心脏及肺部听诊

听诊检法1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察音的。2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。要上下、左右对称比较。3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线二．呼吸音产生机理：听能声呼和、音。．正呼音1.气管呼吸音气管的。响气。部外面。2．支气管呼吸音在声再“哈…音。①强；较。听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第67颈椎及第1、2吸越音调。3.支气管肺泡呼吸音（又称混合性呼吸音）音：①调；与大。听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4泡吸。4.肺音肺。气强吸长。除支的野。音吸及。1吸音）.音（1失泡或低所。②④病。（2强。见于剧烈活动、发热、缺O2、酸中毒等。。（3）呼长：哮。性力如。（4））肺内局部炎症或支匀。（5）音轻造早。.）呼了则。内。.音在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音。实气实织盖。．音概念：是呼吸音以外的附加音。正常情况下不存在。泡）生制（1）由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体，形成的水泡所的。（2）张充爆。（1）；特点 （2）；（3）；（4）；

时吸加。由于分生声。（1）明；（2）音调较；（、2（5。 数。啰。类 按细啰音和发音。（1部气空气张临力。管不。（2于管。（3后。（4）气发。产生着被的。泡。床义（1、气扩等；（2）炎；（3）。

根据低：（1的、主气管。（2高鸣哮音或支。（1）慢管哮；（2）结肿。音较机理 分类狭部塞鼾音音 笛音气道内有较稀薄的液大泡音体水者音 水者发音

音响持续相部位、性质时间 变化长 呼气相多易变见短暂 气期恒定气期气期气末

位管主气管较小支气管、细支气管气管、主支气管、空洞中支气管支管支管肺泡语振1。传，器。气在音。3．根异语音音34。增强：肺实迫）肺肿擦：，音。.壁。以音。2.特点（均屏；（；（。3临12）（胸瘤（尿症．顺序再为瓣三。听容率音杂擦。．率心律1率。2律。窦性心律不齐：吸率律。在突次跳。1（（见狭甲等。．音 按出为S、S、S3和S4。通常只能听到S1和2某青少年也到3。4。第一心音：出期缩期始第二心音：标志着张期始心盈末前.心音强度改变瓣整与。第一心1：音强度①二尖瓣狭窄，若瓣叶显著增活则1反弱变 ②R间时③心室如腺等则Sl”1：②R间肌时1。4S1强：1强弱不。第二心 影响2强度的主要因。音强度 S2有两个主要成)和肺脉成(P)常P2在肺动脉瓣听诊区最清晰，A2在变 脉最。A2增强除A2增强外。2增。2。2。第一、S12心第二心音增。音同时12大变 时12。.性症。.间差不能分诊一。当S1或2延及个裂。1S1动分脉高压。裂2 。：分①生理性分裂：现2分裂，尤其见。裂②通常分)，延。射动前等。定裂：。反常分裂：S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时显现2反。额音指在常S、S2之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同。多数为病理性，大部分出现在2舒有音S12现在S1之后即收缩期，如收缩期喷射音。少数可出现两个附加心音，则构成四音律。(1)音奔马发生在舒张期的三音 见律 在衰能。5率额心音与原的S、S2组成类似马奔跑时的蹄声，奔奔律是心肌严重损害的体征。

重起起心室肥厚性病。型在有重叠为4个心音，称舒。开瓣二位于压人后音 于第二后0.07，又止、见于二尖瓣狭窄而瓣膜柔软时

为瓣动好间指，证。心包缩窄性心包炎在2约00．12s出现中频、较响而。叩击为期盈壁音 在。肿瘤见第34在2约009-0.12s音扑落蒂音 。(2)相较。)。①肺动脉瓣喷射音中损。射狭全压。)较段喇在1后缩。征并音().。6音(1)：动质度（2）。见有5；如期；④增主；⑤续：管杂音④一贯型杂音：如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。（3）：(4)杂音的临床意义：杂音对判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件(如运动、发热、妊娠等)也可出现杂音。有些心脏病(如冠心病、高血压性心脏病等)可有音。临能。6两。别点 性龄 年见位 脉和或)区质 ，样续间 短促度 6震颤 无导 无

性无限、常调较长全期常为3／6以上3／6颤有各：()收缩：)二尖瓣区：听诊特点风质26级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音。、性高心。。)：。起杂。性器全见)主区：要。：样张。)肺瓣：以。脉对全此。先。5)其他第4肋，强度／6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点7同。(2)：)：①性：舒音②性：。瓣性 音音点 糙舒期和张，音常震颤 颤1进 有音 有房动 常有X影 大

无无无呈主动脉型，左室增大2)三尖瓣区：舒张期杂音局限