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贵州省建筑工程项目安全施工评价表（基础、主体、装修、竣工阶段）项目编号：黔（）建安[]第号陆工程名称：榴黔东南州建筑策工程总公司棚铲户区改造凑2#僻楼施工单位：监理单位：建设单位：达贵州省住房城样乡建设厅制填表说明隔一末、假建筑工程基础绝、主体、装修见、竣工施工时容，由施工单位词对施工现场安锁全生产情况进恐行自评填写后昼，报监理、建下设单位复查评赌价，并将评价塞情况报建筑工羽程安全监督管请理机构核查评晒价备案。工程睁竣工时，安全布监督管理机构筑结合装修后期剩施工状况进行债评分，可为基厅础、主体、装斧修阶段的算术虹平均值。迅二、施工单位群自评均采用懂JGJ59-盲2011伪标准，并作为引附件备查。拦三、各单位在寺做出评价结论怖时，除评分等演级外，还应对赔本阶段工程项哄目以下情况进鼠行概况性评述春，指出主要问亏题，提出改进诸意见。扁1均、施工现场管帐理情况；乎2显、安全技术标劝准执行情况；妄3稻、安全监管的巴有关情况；剖4倘、不良行为及巾安全事故的情夸况；拢5随、对该工程安逝全生产的综合既评价意见。它四、如有中介怜服务机构，可料在建设单位栏垒中填写有关内产容。洒五、本评价表榨作为企业、个背人评优、安全好生产许可证考霸核和安全标准炉化评价的依据蛙。棚六、此表一式松四份，施工单庄位、监理单位饱、建设单位、疲安全监督机构婆各一份。码工程名称冲工程地址才北京东路南侧版建设单位膛负责人穴电话项监理单位厨负责人喜电话汤施工单位从负责人鸣电话催分包单位纺/第负责人贴电话隆项目负责人誓项目负责人证星书及安全考核摇证书号同电话该专职安全员双安全考核证书至号角电话拿项目总监尘电话姓工程造价奏面积贷结构笔层数赴-3+29附形象进度款主体已完工杠开工时间武2014.1获0短计划竣工时间顾安全评价内容宣序默序号押评价内容折施工单位自评匹分窝施工单位自评暴分恶监理单位评分峰1傲1佣安全管理锦2恢2常文明施工孤3病脚手架锹4内基坑工程谱5饥模板支架枕6僻高处作业及7虎施工用电角8峰物料提升机与捐施工升降架订9甲塔式起重机与托起重吊装夺10朵施工机具槽合计低合计漆施工单位自我端评价意见鱼专职安全员（阔签字）：必项目负责人（锻签字）：秩施工单位安全恢部门负责人（介签字）：施工终单位（盖章）各年月日北监理单位评价笋意见驱安全监理工程亚师（签字）：罩监理单位（盖盖章）跃项目监理负责侄人（签字）：扁年月日耻建设单位评价我意见潜项目负责人（艘签字）：阅建设单位（盖隆章）非年月日栏安全监督机构棕评定分数堵安全监督机构美核查意见冻监督人员（签豪字）代:

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