自杀风险评估及介入

1柯慧貞國立成功大學醫學院行為醫學研究所教授教育部訓委會常務委員自殺風險評估與介入由四個不幸自殺身亡的個案談起認為成績不好想休學，媽媽不准，跳樓身亡的大雄上吊自殺未遂媽媽求助後再度上吊身亡的小莉曾在家燒炭自殺，返校後，在倪敏然自殺跟著上吊自殺的大華由教學大樓跳樓的大明2名詞澄清自我傷害：廣義VS.狹義（沒有死亡意圖）

自殺強度：自殺意念（想但不會做） 自殺計畫（想到如何做） 自殺意圖（想做且想死） 自殺準備：自殺途徑、遺書、交代 自殺企圖 自殺身亡三級預防模式三級預防模式之介紹一級預防：健康促進，預防發生確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子二級預防：早期發現，預防惡化篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 （自殺遺族一年內之之自殺死亡與自殺企圖率較高）三級預防：危機管理，預防再發對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置，對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置5自殺防治策略分析(WHO)一、各國應制定政策，跨部會整合資源二、國家政策中應包含以下內容：一級預防：提昇民眾與專業人員危機管理、破除自殺迷思、增加預防自殺的知能、報導自殺的守則與限制自殺途徑。二級預防：建立本土研究資料，找出自殺高危險個體及早篩選轉介。三級預防：自殺後，對受影響者提供支持與心理重建，預防其自殺；對自殺未遂之追蹤照護；有效抗鬱劑與心理治療

潛在危險因子急性壓力事件自殺想法與憂、怒找出並加以防治自殺意念24小時求助專線抑制自殺有活下來的理由支持系統豐富非獨自一人自殺工具難以取得自殺意念減輕

不自殺促進自殺衝動，緊張，煩躁不安(Serotonin異常)缺活下來的理由支持系統缺乏獨自一人自殺途徑方便自殺工具方便與熟悉自殺企圖或行動媒體宣導自殺工具與途徑的限制自殺未遂自殺完成危機應變與事後處置(一)專門人員說明、接觸媒體(二)個案之危機處理、中期治療、長期治療(三)與教職員工生之討論(四)家長之聯繫與教育危機應變與事後處置(一)專門人員公開說明與宣導、接觸媒體(二)家屬與同儕的哀傷輔導與治療(三)與教職工生之坦誠討論(四)家長之聯繫、教育7自殺/自我傷害之成因分析一、潛在因素：罹患精神疾病(躁鬱、憂鬱、精神分裂症)、性格障礙(強迫、依賴、邊緣性性格)、對自殺/自我傷害的看法二、促發因素：表現不好、情感失落或人際衝突、他人自殺的模仿效應、具有自殺途徑等。三、中介因素：自殺信念→憂鬱、憤怒→生理激動→行動一、自我死可解脫痛苦一死百了沒用的人該死沒有成就的人，活得無價值二、人際沒有人愛，死了算了無人可依靠，活不下去無臉見人，羞以見人。自殺信念：自我傷害信念：（一）自我功能發洩情緒：懊惱（生自己的氣）、憤怒（生別人的氣）尋求刺激：愈痛愈刺激存在感：空虛感下找存在（二）人際功能：人際影響：尋求關心、瞭解、幫助劃清人際界線：尋找自主權、掌握自己、不被控制被動攻擊：懲罰對方對青少年次文化的認同：和大家一樣、比酷評估介入重點多方風險評估（個案與家人、親友）瞭解自殺行為之前因後果釐清自殺解入層次（危機處置、中、長期治療）釐清自殺介入目標與焦點向個案、家人說明、取得之？後同意書。心理測驗、諮詢實施評估修正處理自殺個案所需知能(一)對個案說出自殺意念與行動時的情緒反應:

鎮靜、專注、接納、不評價、中性化.

例:｢要說出這些、對你來說，可能是很困難；有這些想法會令人害怕；但是，很多人曾經在某些時候有過這些想法；讓我們再多談一些，看看我們能幫你什麼｣(二)對個案自殺風險的評估知能。(三)評估後的危機處理知能。(四)自殺的有效中長期心理諮商與治療知能自殺風險評估（一）個人：1.自殺行為嚴重度（想到死但不想死、想如何死、想如何死且做準備、行動）2.情緒行為控制能力（心智狀態）3.活下來理由（未完成事、責任未了、宗教、怕死）（二）環境：1.家庭、社會支持與陪伴2.所遭遇的壓力源衡鑑自殺意念:晤談(What&How)評估是否有自殺意念及其強烈程度與自殺計劃1.是否想過和死亡有關的事情？強度？頻率？持續多久？2.是否覺得活著沒意義或不想活了？3.是否曾想過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預性？4.為何控制沒做？活下來的理由5.是否已為自殺做相關的準備例：寫遺書、交代、分送東西、買藥等6.是否曾自殺過？用什麼方法?致命性如何?篩選自殺危險因子:量表ModifiedSADPERSONSScale(MSPS)BeckDepressionInventory(BDI)柯氏憂鬱量表、兒童憂鬱量表BeckAnxietyInventory(BAI)衡鑑自殺意念:量表BeckHopelessnessScale(BHS)SuicideProbabilityScale(SPS)BeckScaleforSuicideIdeation(BSS)InventoryofSuicideOrientation-30(ISO-30)TheHigh-RiskConstructScale柯氏自殺意念量表自殺風險度1.無2.低度：

想到自殺，但頻率、強度、時間不強且無自殺計畫、低憂鬱、低風險、高保護3.中度：

常想到自殺意念，但強度不強不久，有想到方法，但無死亡意圖，憂鬱不高，可自控、有風險、有保護4.高度：

常想到自殺、強、久；雖然不想死，但想到致命性、可行的自殺方法；高憂鬱、自控差、風險多、保護少5.嚴重：

常想到自殺、強、久；想到自殺方法、想死、高憂鬱、自控差、風險多、無保護危機介入計畫1.無或低度風險：視需要而重覆評估2.中度風險：（1）不斷評估住院需要（2）增加門診、會談頻率、處理症狀（3）聯絡家人一起參與、陪伴、注意家中自殺途徑之移除、提供風險評估（4）經常評估目標之達成（5）24小時危機處理服務（6）考慮藥物治療（7）不斷電話聯絡（8）風險評估與治療計畫的專業諮詢（9）一再做風險評估3.高度、嚴重風險：住院（自動或強制）自殺行為的前因後果（不斷評估、修正）一、潛在因子：

1.診斷與心智狀態（第一軸）4.成長史中創傷經驗 2.診斷與性格疾患（第二軸）5.家庭自殺、自傷史 3.自殺、自傷史 6.其他

二、促發因子：三、中介過程：

1.自殺/傷信念： 2.情緒反應（0-10） 3.生理反應（0-10） 4.行為反應：財物安排、自殺方法準備、計畫、送東西、遺書、自殺企圖、避免獲救方法個案之危機處理目標:１．解決立即的危機２．減少自殺的可能性３．給予希望感４．減緩症狀。重點:自殺危機與症狀處置。處理焦點：症狀改善及危機解決，沮喪，焦慮，絕望感，自殺意念及行為，酒精或藥物濫用，危機感，低挫折容忍度及其他。技術:危機處理、風險衡鑑、自殺想法紀錄、藥物治療。治療者角色風格:主動，指導性的。危險評估:隨時進行心理衡鑑以了解其危險性危機處理所需採取行動１．評估自殺危險性，討論自殺意念、計劃、行動、動機、及其他選擇性，活下來的理由２．做精神評估並決定：保命、減危、增望

(1)是否給予住院治療（保命安置）？

(2)是否要考慮藥物治療？

(3)討論不自殺契約與危機因應計畫、學習面對、接受、處理、放下、情緒調控訓練、正向行動計畫（安排有成就感、愉快感的活動）、提供24小時危機處理服務３．積極與其家庭（同住者）合作以防止自殺: 有照顧者，去除致命或危險物品、藥物劑量監控４．增加會談的次數及時間長度，並定期與個案保持電話聯繫５．常常重新評估危機計畫６．危機解除後，安排中長期心理諮商與治療心智狀態與社會支援評估:住院指標1.無法和醫療人員建立同盟關係、討論2.情緒及行為不穩定、難以自控 3.不符合現實的知覺與思考(如妄想、幻聽) 4.有藥物或酒精濫用的情形 5.曾有過多次自殺行動 6.獨居、無可就近干預之社會支持 7.必要時，得強制住院(可能會破壞關係)出院指標：

1.警告當事人家屬一些藥物與酒精會降低行為抑制能力的作用2.確認當事人身邊的危險器具或致命藥物能有效地被移除3.確定當事人家中會有至少一位的支持者4.確定下一次的看診時間已經預約好邊緣性性格障礙之住院處置1.自殺危險性高，需求他人的關係與負責。若住院，自殺行為被強化。若不住院，自殺危險性提高。治療者承擔法律責任。2.處理：治療者表示關心，也說明此兩難(住院之好處、壞處)(JohnGunderson&MariaRidolfi,2001)助人倫理不傷害原則尊重自主原則保密原則保密說明資料未經同意，不會無故外洩；除非：評估有傷害自己或傷害他人的危險性依法做證時依法通報時個案簽署同意放棄權利時保險給付報告為了較佳診斷與治療而進行諮詢在匿名、未能辨識身份下，為研究學術或教學用途與個案討論在什麼情境下，出現自殺想法，有什麼心情，可以怎麼處理。中性化個案的想法、感受。與個案討論各種處理方法：而自殺祇是其中一種方法，有其好處、或壞處。鼓勵個案試用其他方法處理，並比較其好壞處。提升個案希望、降低沮喪、痛苦。與個案約定在某段時間內不自殺（給一個時間，而不要說保證永遠不自殺），要努力活下去；面對、接受、處理、放下；必要時求助、求助不羞恥。教個案使用自我觀察表回家應用。要當事人保證若有自殺意念或計劃，一定要告訴家人或找人討論（要配合24小時求助專線）。寫下可以聯絡討論的人與電話不自殺與危機因應約定:

引發事件自殺(傷)想法強度持續時間感受強度(0-10)持續時間行為結果好處壞處98年3月28日看到媽媽的照片她為什麼會死？是我害的？？算命的說我會剋母…

9分

20分

懊惱沮喪7分

15分割腕懊惱減低一小時更懊惱、沮喪、自責、不安98年4月7日週二，聽說保母得癌症我是剋母的人，我害了她，我是害人鬼..

9分20分懊惱沮喪8分

10分割腕懊惱減低半小時更懊惱、不安、自貶、自責自殺（傷）想法自我觀察表

不自殺約定與危機處理卡

填表日期:年月日姓名性別年齡生日

年月日系所學號電話公：宅：大哥大：住址

我與輔導老師約定，自

至

，不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，我會與輔導老師一起努力，試著面對、接受、處理、放下；而如果我發現自己情緒低落，難以控制自殺念頭、衝動或行為時，我會打電話給家人、朋友或師長討論尋求協助，幫助自己度過難關。若都找不到人時，我也會打電話給輔導老師或校安中心的24小時專線(06-2757575-55555)請求協助。緊急時可以協助我的輔導老師、家人或師友的姓名與聯絡方式如下：若我想自我傷害，我會先聯絡1.

關係

電話

2.

關係

電話

而輔導老師必要時可以緊急聯絡的人是：

1.

關係

電話

2.

關係

電話

※補充事項：立約人：

聯絡電話：

輔導老師：

聯絡電話：

立約時間：民國年月日時分

個案之中期處理

目標:1.改善病人生活的功能，回復到發病前的功能， 甚至比發病前更好。

2.發展上述的技巧重點:

技巧發展

處理焦點:

適應性技巧的培養。包括問題解決、情緒調 節、自我監控、痛苦忍受力、社交技巧、憤 怒管理等。採用技術:

個人及團體心理治療、技巧訓練治療角色風格:

合作性的風險評估:依情況而作定期評估所需採取的行動:

自殺風險確認個案之長期處理

目標:1.改善病人的自我核心信念

2.改善成長中的創傷經驗

3.改善人際間的衝突及包括家庭在內的人際關係重點:自我形象及人際功能處理焦點:自我形象及人際間的功能，包括確認並拓 展自尊及自我效能，確認並發現發展中的 創傷經驗，確認及發現家庭中衝突。所需技術:

個人，團體及家庭心理治療治療角色風格:

反映性的風險評估:

定期評估所需採取的行動:

自殺風險確認

常用來處理自殺的心理治療認知行為治療(CBT)人際治療(IPT-A)辯證式行為治療(DBT)心理動力治療家族治療認知行為治療

--最常用的，較有療效的治療--短期治療(12-14週的療程)可發揮最大功效--以”共同引導式的自我發現”(collaborativeguideddiscovery)的治療技術幫助當事人發現並修正其自動化的負向思考--以較直接的方式和當事人做溝通--增加問題解決能力，尋找非自殺替代方案的能力--可配合藥物的使用

人際治療(IPT-A)--適用於有人際關係問題的人--短期的療程(12-14週)辯證式行為治療(DBT)

--增加挫折忍受度與情緒調控心理動力治療--解決內在衝突--提高低落的自尊--時間較長--需考慮青少年的心智成熟度家族治療--適用於有家庭問題的青少年自殺情形--強化家庭內部的問題解決能力與衝突和解能力--減低家人對當事人的責備與壓力危機處理與中長期心理治療的結合任何青少年自殺的治療都需要經過這三個階段，治療者可依理論取向及病患的情況將重點放在不同的階段或目標。若把所有的自殺行為及衝動當成是一種劇烈的危機，如果治療目標只放在危機解決，會有以下的缺點:只做危機處理而缺乏後續治療的缺點１．導致病人為了獲得治療者或朋友家人的注意而增加自殺的行為２．甚至成為病人逃避或解決問題的一種習慣３．且在危機處理過程中，病患完全是被動的角色，長久下來病患不但不能學到為自己的行為決定負責，且會對自己處理危機的能力更缺乏信心而感到更脆弱不安只用中長期心理治療方法的缺點缺點—缺乏完善的危機處理，在遇到某些急性自殺的病患(突然承受太大的壓力或發生生理上的病變)時則會手足無措，以致未能及時降低自殺的危險性37謝謝您的參與

因著您的盡責、關懷及專業知能

將使更多的朋友活出生命的光與熱、活得自由與自在『謝謝您，教會我擁抱陽光、擁抱天空，實實在在的行走在這顆星球的每一刻；謝謝您，教會我面對生活的點點滴滴、思考生命的種種本質，從中產生力量與光源，活的自由、活的自在。』三級預防的實施以學校為例39各級學校計畫實施內容（一）一、初級預防：（一）目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。（二）策略：增加保護因子，降低危險因子。（三）行動方案：

1.各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫。

2.各校建立校園危機應變機制，及自殺事件危機應變處理作業流程並定期演練。

3.各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。（1）教務處：規劃生命教育、情緒教育、服務學習 融入課程。40各級學校計畫實施內容（二）（2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）：

A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。

B.辦理生命教育、情緒教育、服務學習宣導活動。

C.同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。

D.強化教師輔導知能。

E.對家長進行教育宣導。

F.結合社團及社會資源辦理預防工作。（3）總務處：

A.校警之危機處理能力之加強。

B.校園高樓之中庭與樓梯間之意外預防安全網。（4）各校結合校外網絡單位資源建構整體機制。41各級學校計畫實施內容（三）二．二級預防：（一）目標：早期發現、早期介入。（二）策略：篩選高關懷群，即時介入。（三）行動方案：

1.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺危險度辨識能力。2.高關懷群篩選（觀察、晤談、量表等多元方法）

3.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。

(成大自殺防治經驗、花蓮南區國高中自殺篩檢與介入經驗)

高風險（關懷）群篩檢方法種類1.自我辨識與篩檢，教導自助與鼓勵主動求助：（1）課程、宣導活動、網路教育認識高風險指標；（2）提供評估指標或量表自我檢視（3）教導自助與鼓勵主動求助2.自填量表篩檢與專業介入：（1）利用自填量表施測（2）針對高危險群晤談（3）主動介入或危機轉介，專業介入。3.他人辨識與篩檢，鼓勵求助與危機轉介：（1）培訓教師、教官、行政人員、學生、家長對高風險指標辨識能力（2）運用評估指標或量表進行觀察與篩檢（3）鼓勵主動求助與及時轉介4.結合以上方法：（1）1+3；（2）2+3以量表篩選高危險群時之注意事項篩選量表有其錯誤率(錯誤陽性、錯誤陰性)篩選後，應進行第二階段之晤談篩選後應把結果告知本人/監護人；除非為救命，不應廣為散發六步驟：說明目的與保密性、取得同意、客觀解釋（認識、接受、處理及放下憂鬱）、依法保密、主動關懷、必要轉介進行量表篩檢，施測前、後

注意事項：（1）施測前說明與取得同意：

應向學生說明篩檢之目的與保障篩檢結果的保密性；並應依照尊重自主原則，在學生（家長）同意下進行篩檢，不得強迫。

進行量表篩檢，施測前、後

注意事項：（2）施測後客觀解釋、保密、主動關懷： 為避免學生因對分數之錯誤解讀，導致被貼上精神疾病或污名化標籤，量表篩檢分數之解讀與通知，應謹慎與專業，除須收回學生所填寫之量表及篩檢問卷外，並宜採取密封方式個別通知學生及其家長篩檢結果。 應配合安排老師或心理師提供心理健康教育，例如：情緒與壓力管理之相關課程，讓學生學會覺察與處理心理困擾及情緒壓力反應，並提供學校心理專業資源，以使學生在有需要時，知道如何尋求專業協助。

進行量表篩檢，施測前、後注意事項：（3）施測後進一步危機處理與必要轉介：

(A)量表篩檢結果如顯示可能有憂鬱傾向，結合資源，由專業輔導人員依下列架構，循序瞭解與澄清量表高分之原因：

①是否曾有腦部受傷或腫瘤情形？② 是否有內分泌失調或是其他內外科等生理疾病？③ 是否有服用高血壓或心臟血管疾病等藥物，或使用管制藥品，（如搖頭丸（LV）、安非他命（糖果）等毒品）？④ 是否有精神病史，包括精神分裂症、妄想型疾患、分裂型情感疾患等？⑤ 是否有情感型疾病史，包括雙極症、重鬱症、低落性情感疾患（輕鬱症）？⑥ 是否有性格疾患病史，包括邊緣性性格等？⑦ 除了親友死亡之外，是否有其他壓力源？是否為壓力所引起的適應性障礙伴隨憂鬱情緒？壓力源為何？ 確認目前是否有急性或慢性的壓力源，如兩性相處、家庭、人際、課業等。目前壓力是否仍持續或已減輕？

⑧

親友死亡的憂傷持續多久了？

進行量表篩檢，施測前、後注意事項：（3）施測後進一步危機處理與必要轉介：(B)經上述評估後，專業輔導人員評估自殺危險程度，以進一步危機處理與必要轉介:①危險程度高者，儘快聯絡家長，提供保命危機介入。如：生活或住院安置、危機諮商等，需連結醫療資源，轉介至專業之精神醫療院所。②危險程度中者：積極提供危機介入與進一步的心理諮商。包括：避免隨手可得的自殺或自傷工具在旁、提升學生的愉快感、成就感及希望、減少沮喪、痛苦；並安排危機因應（如：不自殺約定與危機處理卡）；同時轉介至曾受過專業訓練的精神科醫師或心理師，以安排進一步的深入諮商。另外，校方應聯繫家長告知學生的狀況，共同合作協助學生接受相關輔導或醫療資源。③危險程度低者，增加對該生的行為觀察，並提供長期的輔導或進一步心理諮商，以協助當事人處理其內在之心理困擾。篩選自殺危險因子:以柯氏憂鬱量表為例柯氏憂鬱量表柯氏自殺意念量表「憂鬱分數」與「自殺來解決痛苦分數」，

預測自殺企圖者之正確率72.49%柯氏憂鬱量表

（情緒量表）說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。※注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。

不適用對象：兒童下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？

一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？

0

並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1

心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。2

心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。3心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。

二、你是否覺得悶悶不樂呢？

0

並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1

心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會好轉。2

心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。3心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。

三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經常哭呢？是否現在想哭而哭不出來呢？

0

並不比以前更容易哭。1

比以前更愛哭，但只是有時如此。2

現在經常哭或掉眼淚。3

過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。四、你對將來的看法是如何呢？是否感到沒有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？

0

對於將來並不特別感到沮喪。1

對於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續不久；若受到支持、鼓勵，可以化解。2

經常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵，可以化解。3

一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。五、你是否變得容易對事情感到厭煩？

0

和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。1

現在比以前容易對事情感到厭煩。2

對大部分的事情感到厭煩。3對任何事都感到不滿或厭煩。

六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發脾氣要持續多久才能消氣？會不會持續很久卻一點也不能消氣？0

和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。1

變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。2

變得經常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。3

隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續很久，一點也不能消氣。七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強才去吃的？若沒有別人強迫你會去吃嗎？

0

胃口沒有變差。1

胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進食。2

胃口變差了許多，需要勉強才能進食；而且吃的很少。3

變得一點也不再有胃口；若沒有人強迫，任何東西都不吃。八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？

0

胃口沒有增加；即使增加也不是太多。1

每天的三餐都吃的比以前多。2比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。

九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？

0

體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。1

體重減輕1公斤至2公斤。2

體重減輕至少2公斤。3

體重減輕3.5公斤以上。4

體重減輕6.6公斤以上。5

體重減輕10公斤以上。十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？0

體重沒有增加，即使增加也不是很多。1

體重增加1公斤至2公斤。2

體重增加至少2公斤。3

體重增加3.5公斤以上。4

體重增加6.6公斤以上。5

體重增加10公斤以上。十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內會有幾天是如此？

0

大致而言，容易睡著。1

不容易入睡，但1小時內能夠睡著，並且一個禮拜內不超過3天。2

不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，但一個禮拜內不超過3

天。（或）不容易入睡，但1小時內能夠睡著；並且一個禮拜內至少有三天是如此。3

不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。4

整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內不超過三天。5

整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內有幾天如此？0

半夜很少會醒過來。1

半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內不超過三天。2

半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。（或）半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜內不超過三天。3

半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。十三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？0

大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。1

有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內不超過三天。2

有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內至少有三天。（或）有早醒2小時的情況，但一個禮拜內不超過三天。3

有早醒2小時的情況，並且天天都如此。十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？

0

睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。1

每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。2

每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。3

睡眠需要量大為增加，大部分的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢？回答問題時，是否反應變慢或沒有反應了？0

和平常一樣沒有變慢或變少。1

做事反應、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。2

做事的反應變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。3幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。十六、心情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？

0

並沒有因煩躁不安而動作變多。1

感到有點煩躁不安，動作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿等動作變多）2

感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經常會坐不住而站起來走動。十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強自己才會去做？是否要人強迫才會去做？0

和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。1

對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。2

對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強迫才會去做或參加；若沒有人強迫則不會去做或參加。3

對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強迫，也不會去做或參加。十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？0

對性的興趣沒有減低。1

對性比以前不感興趣。2

對性的興趣明顯地減少很多。3對性已完全失去興趣。

十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？0

並沒有感到比平常更容易累。1

做事比以前容易累。2

幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。3

隨時都很累，以致無法做任何事。二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？0

不覺得自己是個沒有用的人。1

有時懷疑自己是個沒有用的人。2

經常覺得自己是個沒有用的人。3

時時覺得自己一文不值或一無是處。4

深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？

0

沒有比以前更會批評自己。1

現在比以前更會因自己有弱點或錯誤而批評自己。2

現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。（或）相信大部分的壞事情，都是自己造成。3相信一切壞事情都是自己造成的。

二十二、是否常感到做錯事，而內心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自己沒有盡到應盡的責任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責你的聲音？或看到威脅你的景象？0

並不特別覺得。1

常常覺得自己似乎做錯事（或對不起人，或丟面子，或沒有盡到應盡的責任）。2

大部分時間覺得，而且難以拋開這種感覺。3

總是覺得；並且反覆想到過去那些做錯的事（或對不起別人或沒面子、丟臉或未盡責的事情），而無法不去想它。4

總是覺得，並且聽到責罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。（或）總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有看到）。二十三、思考或反應的速度，是否變得遲鈍了呢？0

思考或反應的速度想以前一樣沒有改變。1

頭腦變得比較遲鈍，思考或反應的速度，稍微比以前慢。2

頭腦遲鈍，思考或反應的速度明顯地變慢很多。3頭腦非常遲鈍，對外界刺激幾乎不再有反應。

二十四、你是否可集中注意力去唸書、工作或做事呢？有時或經常如此呢？勉強自己是否可持續很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？

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唸書、工作或做事時，大致可以集中注意力。1

唸書、工作或做事時，有時無法集中注意力。2

唸書、工作或做事時，且常不能集中注意力；即使勉強集中，也持續不久。3

無論做什麼事，幾乎都無法集中注意力。二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要別人幫忙嗎？日常生活穿什麼衣服，吃什麼東西等瑣事是不是可以自己做決定？

0

大致而言，可以像以前一樣做決定。1

現在比以前更會拖延去做決定。2

現在比以前更難做決定，需要別人幫忙才能作決定。3

再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。二十六、你是否有過自殺的念頭呢？

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沒有自殺的念頭。1

不斷想到死的念頭，但不會真的自殺。2

想自殺，或希望自己死了算了。（或）不斷出現自己可能會死的念頭。3

如果有機會，會自殺。（或）計畫要自殺。（或）告訴別人要自殺。4真的有自殺的舉動（曾經自殺過）。

計分與解釋我的分數代表什麼意義？低分（0–9分）： 表示你填答當時無憂鬱現象；但憂鬱現象可能會隨生理調節系統之平衡性與壓力之產生而有所改變。中度分數（10–20分）： 表示你當時處在輕度至中度的憂鬱，可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱症或其他疾病或精神困擾；”需要”調節情緒與進一步的關懷與協助。高分（21分以上）： 如果總分高於21分以上，表示你當時處在高度憂鬱狀態，可能當時在環境適應障礙上有所困擾或在憂鬱症發作期或有其他精神困擾中，”亟需及時”關懷與協助，以及進一步的尋求專業人員的協助。高危險群篩檢總分大於21分(疑似憂鬱)第二十二題 3分或4分(罪惡感、妄想、幻聽

)第二十六題 3分或4分(自殺方法、行動)兒童憂鬱量表：情緒1-1.在沒有特別事情發生的情況下，也皺著眉 頭 、看起來不快樂的樣子2-1.不去參加活動、或是那些別人感興趣的活動或 事情（如：不想參加團體活動、班上遊戲、 戶外活動等）2-2.對先前喜歡的活動或事件不再關心2-3.對學校或戶外活動沒有興趣、疲累或沒有動機2-4.全身無力、提不起勁兒童憂鬱量表：思考3-1.表示自己做錯很多事情3-2.曾說出或寫出一些認為自己是沒有價值的話3-3.曾表示別人對他失望或不尊重.3-4.因為煩惱個人或學校的事情而沒有專心3-5.面對選擇時猶豫不決或做事有頭無尾3-6.曾說沒人喜歡他、在乎他3-7.曾抱怨孤獨、寂寞兒童憂鬱量表：自殺強度3-8.表達和死有關的想法（如：想到死亡 或其他人的死）3-9.曾說自己死了會比較好3-10.在話語或圖畫中出現計畫自殺的想法3-11.表示要傷害自己或自殺(如:在圖畫或 說故事中出現要傷害自己的想法)3-12.曾試圖自殺兒童憂鬱量表：動作4-1.說話時速度緩慢、停頓、語調單調， 或比以前話變少4-2.動作慢吞吞4-3.顯得煩躁不安，並且可由他的動作明 顯地看出來4-4.當別人在說話時打斷別人兒童憂鬱量表：生理5-1.因煩惱個人或學校的事而睡不好5-2.在上課時睡覺或白天在家睡覺5-3.胃口變得比平常時候差5-4.因煩惱個人或學校的事情而吃不下飯5-5.體重沒有隨著年齡的成長而上升（如果體重下降 發生在最近的一個月內，請填4）5-6.胃口變得比平常好5-7.體重突然上升太多（如果體重上升發生在最近的 一個月內，請填4）自我傷害行為篩選量表--教師觀察評量表使用篩選量表不必利用晤談，只需將平時對孩子外在行為的觀察加以記錄、評量即可。這份量表是希望能找出那些行為表現是需要及時注意的問題，以預防將來不幸事件的發生。請您根據您所知該生「最近一個月」的情況仔細作答，如果有下列情況發生，則在「是」的框框內打勾；如果沒有則在「否」的框框內打勾。壹、學生近況一、憂鬱、孤獨（一）情緒狀況---主要描述該生情緒低落、孤單、或不安等

1.這孩子是否情緒低落鬱悶2.這孩子是否會哭泣或想哭泣3.這孩子是否變得不安，無法靜下來4.這孩子是否感到非常的寂寞、孤獨（二）行為狀態---主要描述該生行為的變化， 例如常做的事不做了，別人排斥他，猶 豫不決等

5.這孩子是否會無緣無故地覺得身體疲勞 6.這孩子是否變得猶豫不決 7.這孩子是否不想做他以前常做的事 8.這孩子是否頭腦變得不像以前那樣清楚 9.這孩子是否覺得他的煩惱無人可以傾訴 10.這孩子是否覺得別人對他冷淡或排斥他（三）無助、無望

11.這孩子是否覺得將來沒有希望 12.這孩子是否覺得自己很渺小、很不重要 13.這孩子是否覺得無助、驚慌、不知道該 怎麼辦才好二、攻擊、違紀（一）攻擊部份情緒狀態---主要描述該生的「生氣」情緒1.這孩子是否脾氣暴躁 2.這孩子是否情緒變化大

行為狀態---主要描述該生的「生氣」等外顯行為

3.這孩子是否常與別人頂嘴

4.這孩子是否常打架

5.這孩子是否喜歡罵人和說髒話