放射性肺炎解析

放射性肺炎解析放射性肺炎

I.BRIEFOVERVIEWOFRADIOLOGICPHYSICSII.RADIOBIOLOGYOFRADIOTHERAPYIII.PATHOPHYSIOLOGYOFRADIATIONPNEUMONITISIV.CONFOUNDINGEFFECTSOFCHEMOTHERAPYV.CLINICALSYNDROMESAcuteManifestationsLateManifestationsVI.DEFININGTHERADIATIONTOLERANCEOFTHELUNGSVII.WHOLE-LUNGIRRADIATIONVIII.PARTIAL-LUNGIRRADIATIONAssessmentofRiskLungCancer:LocalTumorBoostingBreastCancerEarly-StageHodgkin’sDiseaseIX.PROGNOSTICASSAYSANDFUTURETRENDS2020/12/112放射性肺炎--定义系由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。2020/12/113放射性肺炎—流行病学ApproximatelyoneinthreepeopleintheUnitedStateswillbediagnosedwithcanceratsomepointintheirlifetimes.Overhalfofthesepatientswillbepermanentlycuredoftheirmalignancies.Approximately65percentofallcancerpatientsnowreceiveradiotherapyat在美国近1/3的人会得肿瘤，而超过一半的病人将要治疗他们的恶性肿瘤。大约65%的肿瘤病人将要接受放射治疗。2020/12/114放射性肺炎—流行病学numberofstudiesinexperimentalanimals,showthatlung，injurycanbeproducedbyinhalationofinsolubleparticulateradionuclidesthataredepositedinlungtissueandproducelong-termirradiationofthetissue.Therefore,radiationin-jurytolungispossibleincasesinwhichpeopleareexposedtohighlevelsofinhaledradionuclides

throughtheiroccupations,accidents,oractsofwarorterrorism.Aworking研究表明，不能溶解的放射性核素颗粒被肺组织吸入并滞留在肺组织并对肺组织造成长期的辐射，导致放射性肺炎。因此放射性损伤可发生在因为居住环境、意外事故、战争、恐怖行动而暴露在高水平吸入性放射性核素环境的人群中。2020/12/115放射性肺炎-概述2020/12/116放射性肺炎—概述。2020/12/117RADIOBIOLOGYOFRADIOTHERAPY

放射疗法的生物学

2020/12/118RADIOBIOLOGYOFRADIOTHERAPY

放射疗法的生物学。2020/12/119RADIOBIOLOGYOFRADIOTHERAPY

放射疗法的生物学化疗的关键在于最大限度的提高疗效毒性比2020/12/1110PATHOPHYSIOLOGYOFRADIATIONPNEUMONITIS

放射性肺炎的病理生理学

肺脏的细胞构成

I型肺泡细胞-83%肺泡表面非增殖细胞

受损伤时不增值

II型肺泡细胞-16%肺泡表面分泌表面活性物质1月损伤进入快速的有丝分裂分化为I型肺泡细胞

上皮细胞–肺脏细胞的30%、位于血液和肺组织之间、构成肺实质，其中毛细血管内皮细胞更新时间为2个月损害时可被诱导进入代偿性的快速增殖

2020/12/1111PATHOPHYSIOLOGYOFRADIATIONPNEUMONITIS

放射性肺炎的病理生理学实验室检查(数小时)：1.电子显微镜细胞表现活性物质板层小体的异常2.气管镜支气管肺泡灌洗液肺泡表面活性物质增加细胞超微结构的变化：毛细血管通透性增加、细胞连接完整性破坏、细胞内空泡形成、细胞基底膜塌陷、毛细血管陷闭

2020/12/1112PATHOPHYSIOLOGYOFRADIATIONPNEUMONITIS

放射性肺炎的病理生理学组织学：几天至几个星期内出现血管充血、肺泡渗出和水肿，接着炎性细胞浸润和上皮细胞脱落；几个星期后，胶原纤维沉积在损伤部位及间质水肿，导致肺泡间隔增厚，类似透明膜病的表现。2020/12/1113PATHOPHYSIOLOGYOFRADIATIONPNEUMONITIS

放射性肺炎的病理生理学参与局部损伤和炎症反应的细胞因子：IL-1α,IL-1β,andTNF-α参与组织修复和器官纤维化的细胞因子：TGF-β、PDGF、TNF-α这些细胞因子参与早期炎症反应，并刺激成纤维细胞增生、促进胶原基因启动，导致纤维化的形成2020/12/1114CONFOUNDINGEFFECTSOFCHEMOTHERAPY

化疗的混合影响可引起肺毒性的化疗药物：如博来霉素、丝裂霉素C、和阿霉素、烷化剂如环磷酰胺、卡氮介和白消安避免同时应用胸部放疗联合阿霉素或放线菌D的治疗方案，或者照射剂量应明显减小。放射回忆反应残余放射损伤：被大剂量照射过的肺组织在几个月或几年后承受第二疗程放疗的能力下降

2020/12/1115CLINICALSYNDROMES

临床表现

2020/12/1116AcuteManifestations急性表现采用分割放疗时，急性肺损伤相对少见。较高剂量治疗下（50-60GY）下，将会有气管支气管树的辐射损伤。支气管检查：粘膜发红伴有浓厚的分泌物积聚并阻塞气道。尽管大部分病人无症状，但少数病人会有刺激性干咳。一旦放疗结束，支气管上皮会在几星期内再生并愈合，相应的症状会消失。2020/12/1117LateManifestations迟发表现1.放射性肺炎：放疗后的2-6个月X线显示肺泡模糊影、放疗的范围相一致。临床症状：无症状--低热、咳嗽、肺充血、胸闷或胸部不适、极小量咯血--突发高热、咳嗽、呼吸困难--呼吸衰竭（超过总量3/4的肺接受45Gyd的放射性肺炎）2020/12/1118AcuteRadiationPneumonitis2020/12/1119LateManifestations迟发表现放射性纤维化：亚临床或症状明显的放射性肺炎之后胸片：放疗几个月后或几年后纤维化多发生在先前发生肺炎或其临近区域、亚临床的放射性肺炎患者临床症状：无症状--轻微活动性呼吸困难--严重肺纤维化表现呼吸功能受损、发绀、杵状指和慢性肺心病--威胁生命。

2020/12/1120LateManifestations迟发表现放射性胸膜反应：胸膜炎发生在放射治疗后的2-6个月表现有胸膜炎性胸痛、胸膜摩擦感、和胸膜腔渗出、大量胸膜渗出少见放射性胸膜炎或完全痊愈，而无明显残留，或经过一个纤维化过程，产生胸膜增厚。2020/12/1121LateManifestations迟发表现放射性支气管狭窄病因：放射性肺纤维化导致支气管狭窄，进而出现梗阻性肺不张、肺容积减少、肺脏功能缺失，从出现呼吸困难需与肿瘤复发区别通过支气管镜或PET-CT成像在一个回顾性研究中表明，对照射剂量从60GY到86GY等病人组中研究发现，放射性气管狭窄的发生率为25%，并与放射治疗剂量有着直接的关联。2020/12/1122照射野与放射性肺炎影像表现：--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.2020/12/1123放射性肺炎A52-year-oldwoman2020/12/1124放射性肺炎

Fourmonthsafterradiotherapy2020/12/1125放射性肺炎

0.5to1mg/kgperdayofprednisone

2020/12/1126DEFININGTHERADIATIONTOLERANCE

OFTHELUNGS

肺辐射耐受性的定义辐射剂量就是能够安全的照射全身或特定脏器的剂量。辐射耐受性通常被定义为能产生5%的迟发放射损伤危险的剂量

2020/12/1127AssessmentofRisk

风险的评估被照射的肺容量产生肺炎的剂量（GY）5%病人50%病人1/345652/33040全部17.524.5传统分割放疗后临床产生明显的放射性肺炎的剂量2020/12/1128急性放射性肺炎的诊断标准（根据《中华人民共和国职业病防治法》）肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。一般于照后1～6个月发病。有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。体征:轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干、湿性啰音。X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影。实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(O2)下降，二氧化碳分压升高。肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。2020/12/1129急性放射性肺炎诊断标准适用于肺部受到一次或数天内多次大剂量(≥8Gy)照射，包括辐射事故、造血干细胞移植预处理中的全身照射、核事故与核武器爆炸条件下照射后引起的急性放射性肺炎诊断和处理;临床肿瘤患者接受放射治疗后引起的放射性肺炎的诊断和处理亦可参照使用诊断原则

必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其它因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断2020/12/1130急性放射性肺炎鉴别诊断感染（细菌、真菌和病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎）、肿瘤复发、药物反应、充血性心衰及其他呼吸疾病鉴别鉴别要点：疾病的临床过程及治疗与呼吸系统症状出现的时间关系

X片放射性肺炎的浸润影与严格界定的放射范围轮廓相一致支气管镜与肺活检也是重要的诊断方2020/12/1131

急性放射性肺炎的处理原则

1

一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线。

2对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等。

3应用肾上腺皮质激素等以减轻临床症状和控制病情发展。

4应用细胞因子如干扰素等以减轻症状和控制病情。

5应用抗氧化剂以控制病情。

6尽早吸入适量一氧化氮。

7尽早预防和控制并发症。

8适当应用中药辅助治疗。

9重度者辅助人工呼吸

2020/12/1132PROGNOSTICASSAYSANDFUTURE

TRENDS预后及未来发展趋势轻度急性放射性肺炎给予肾上腺皮质激素（泼尼松龙0.5-1.0mg/KG/D）和支持疗法，肺内炎症可自行吸收消散（20-100%）。严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。2020/12/1133PROGNOSTICASSAYSANDFUTURE

TRENDS预后及未来发展趋势Intestingsuchinterventions,aswithanya