小儿营养不良与肥胖

小儿营养不良与肥胖4.关于牛乳说法，错误的是：A蛋白质含量较多B脂肪球大，难以消化C含矿物质多D含糖量多，能量充足E易受污染，应煮沸饮用学习目标掌握营养不良及小儿肥胖症护理评估、护理诊断、护理措施理解营养不良及小儿肥胖的病因了解营养不良及小儿肥胖的治疗第一节营养不良定义：营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见临床表现：体重下降，皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱第一节：营养不良病理生理变化体温偏低低蛋白性水肿低胆固醇低血糖水电解质紊乱（一）健康史：喂养不当（质、量不当，方法不当）消化系统疾病腹泻肠吸收不良消化道畸形需要量增加护理评估（（二）身体状况

1．体重改变：不增→下降

2．皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3.身长正常→低于正常→明显低于正常

4、生长发育：缓慢→停滞

5．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

护理评估最早出现

6．并发症（1）营养性贫血：最常见

（2）维生素及微量元素缺乏

维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖（二）身体状况

轻度营养不良7．临床分度中度营养不良重度营养不良

中度营养不良重度营养不良（二）身体状况轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良临床分度标准（二）身体状况8．临床分型体重低下型：体重低于同年龄、同性别参照人群值均数2各标准差生长迟缓型：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2各标准差消瘦型：体重低于同身高、同性别参照人群值均数的2各标准差（三）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低护理评估（四）心理、社会状况3岁以下患儿心理活动比较简单家长可能有焦虑、歉疚、无能为力感护理评估(五）治疗要点

（1）调整饮食及补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染护理评估1．营养失调2．有感染危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等4.生长发育改变：及营养物质缺乏5.知识缺乏：与家长缺乏合理的喂养知识有关护理诊断及合作性问题

患儿摄入足够营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染护理目标

1．调整饮食，补充营养：

原则：由少到多、由稀到稠、有单一到多样循序渐进（1）轻度能量供给：250‾330kJ/kg—585kJ/kg蛋白质：3.0g/Kg—3.5-4.5g/Kg

（2）中、重度：能量供给：167‾251kJ/kg—500-727kJ/kg

蛋白质：1.5-2.0g/Kg—3.0-4.5g/Kg护理措施1．调整饮食，补充营养：（3）食物选择易消化吸收高蛋白高热量食物；母乳喂养或给予稀释牛奶；豆制品；蔬菜、水果1．调整饮食，补充营养：（4）效果观察

体重1次/周身长1次/月皮下脂肪厚度观察进食及对事物耐受情况2.预防感染预防呼吸道感染预防消化道感染预防皮肤感染严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白护理措施（1）助消化药：胃蛋白酶、胰蛋白酶、B族维生素（2）蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙

（3）胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4.观察病情，防止发生并发症

预防低血糖

注意观察贫血症状观察有无干眼病护理措施经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。护理评价

1．讲解饮食护理方法；

2．教会家长观察病情；

3．介绍婴幼儿科学喂养知识；

4．指导坚持活动，保证睡眠；

5．按时预防接种；

6．宣传定期健康检查重要性；

7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。健康教育第二节小儿肥胖症概念

肥胖症是长期能量摄入超过人体消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少

3．遗传因素

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍

(一)健康史1.遗传因素2.环境因素护理评估（二）身体状况

1．体重指数或体脂含量超过参照人群界限值轻度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值20~29%中度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值30~39%重度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值40~59%极度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值60%身体状况评估食欲旺盛

活动过少心肺功能肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征体态肥胖皮下脂肪分布均匀身体状况评估紫纹或白纹男性阴茎隐匿在脂肪组织中身体状况评估女孩胸部脂肪堆积过多，误以为乳房发育体重过重，下肢负荷增加可致膝内翻、扁平足2.有氧能力损伤重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”3.心理压抑

4．体格检查

（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（3）男孩阴茎隐匿（2）少数患儿膝外翻和扁平足护理评估(三)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。

3．超声波检查:

常有脂肪肝护理评估(四)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。

2．家长：缺乏认识。护理评估1．营养失调：高于机体需要量2.社交障碍3．自我形象紊乱4.知识缺乏护理诊断及合作性问题

1．调整饮食

（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。护理措施控制热量摄入食物控制热量摄入食物控制热量摄入体积大热量低蔬菜、水果谷类及其制品、瘦肉、蛋、鱼甜食、油炸食品多吃适量少吃定时定量细嚼慢咽避免晚餐过饱不吃宵夜不吃零食控制热量摄入饮食习惯2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持运动；（2）每日坚持1~2小时、不感疲劳为宜。护理措施鼓励患儿多运动3.帮助缓解心理压力引导正确认识身体改变帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。避免经常指责患儿的饮食习惯；避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；鼓励参及制定饮食控制和运动计划。护理措施1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2．勿采用成人用药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3．引起家长对小儿肥胖的重视。

4．宣传科学喂养知识，增加活动量。

5．定期监测小儿的体重。健康教育练习题1.引起营养不良最常见原