婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治详解演示文稿

婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治详解演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\12点44分（优选）婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\12点44分过敏–全球性的健康问题

过敏：位于全球疾病的第六位，WHO哮喘：3亿特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童）

美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元食物过敏发生率:4-6%儿童中国和发达国家一样也呈快速上升趋势本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\12点44分儿童过敏人数急剧增加-1

近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况Elchenfield2003本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\12点44分上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10年内上升了153%上海医学会儿科呼吸组.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志,2002,20(3):146-149儿童过敏人数急剧增加-2本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\12点44分易导致过敏的过敏原5种最常见的过敏原(90%)其他

牛奶大豆小麦花生/坚果鸡蛋

牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原大多数普通配方由牛乳改进而来本文档共33页；当前第6页；编辑于星期日\12点44分食物过敏交叉反应

同类食物交叉反应

对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏

不同类食物交叉过敏对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的本文档共33页；当前第7页；编辑于星期日\12点44分IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段无临床症状本文档共33页；当前第8页；编辑于星期日\12点44分婴儿免疫应答不平衡出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生Allergy过敏Th1Th2免疫系统早期训练益生菌适当比例DHA/ARA异体食物蛋白Protection保护本文档共33页；当前第9页；编辑于星期日\12点44分过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系（Croner1992）本文档共33页；当前第10页；编辑于星期日\12点44分

母乳喂养低敏婴儿配方奶粉益生菌对过敏的预防作用推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添

加辅食一级预防的营养措施本文档共33页；当前第11页；编辑于星期日\12点44分母乳喂养—最佳过敏预防措施

含有分泌型IgA

与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜

母乳是低敏的

同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质

母乳能帮助诱导口服免疫耐受

母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立本文档共33页；当前第12页；编辑于星期日\12点44分母乳喂养可以预防过敏SaarinenU,Breastfeedingasprophylaxisafgainstatopicdisease:prospectivefollowupstudyutile17yearsold.Lacet.1995;346;1065-69母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养>6个月配方奶粉喂养年本文档共33页；当前第13页；编辑于星期日\12点44分母乳与过敏预防母乳喂养需至少4个月以上才会对预防过敏产生作用本文档共33页；当前第14页；编辑于星期日\12点44分益生菌的特点非致病性不会被机械消化过程所破坏不会被胃酸和胆汁消化可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落对宿主有一定益处TeitelbaumJEandWalkerWA.AnnRevNutr2002;22:107-138.本文档共33页；当前第15页；编辑于星期日\12点44分厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌产酸：醋酸和乳酸pH=5.5时生长受抑不被肠道消化，在粪便中存在母乳喂养的婴儿的微生物群中大部分是双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌Nomenclature-B.lactisalso:B.animalissub-specieslactis,B.bifidum,strainBb12本文档共33页；当前第16页；编辑于星期日\12点44分益生菌预防特应性皮炎KalliomäkiM.,etal.Lancet2001;357:1076-1079.KalliomäkiM.,etal.

Lancet2003;361:1869-1871.RR=0.51CI(0.32-0.84)RR=0.57CI(0.33-0.97)*P<0.05**本文档共33页；当前第17页；编辑于星期日\12点44分

4个月前不添加固体食物4-6个月无研究6个月后存在争议APP建议（过敏高风险婴儿）延迟添加固体食物至6个月后

延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险本文档共33页；当前第18页；编辑于星期日\12点44分

纯母乳喂养至少6个月

如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方6个月后引入固体食物

过敏预防总体建议本文档共33页；当前第19页；编辑于星期日\12点44分牛奶蛋白过敏（CMPA）

的诊断与治疗本文档共33页；当前第20页；编辑于星期日\12点44分在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率本文档共33页；当前第21页；编辑于星期日\12点44分牛乳蛋白过敏的表现(CMPA)大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状大多数婴儿有二种或更多的症状症状:呕吐,胃肠道症状:食用后最快1-2小时腹泻:食用后2-6小时Hostetal.,Allergy1990本文档共33页；当前第22页；编辑于星期日\12点44分食物过敏:症状急性过敏综合征

!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇

/舌水肿/搔痒本文档共33页；当前第23页；编辑于星期日\12点44分特应性皮炎（AD）与CMPA/I单纯AD（平均年龄17.6m）:CMPA/I发生率37%（20/54例）1岁内CMPA/I儿童:AD发生率40%-50%NovembreE.Allergy2001;56(Suppl67):105-8本文档共33页；当前第24页；编辑于星期日\12点44分吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆，SANDIFER’S综合征

吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，过敏症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-84本文档共33页；当前第25页；编辑于星期日\12点44分16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响19例CMPA/I婴儿（平均年龄5月）：9例食管炎、9例胃/十二指肠炎性AAF治疗3个月，2周内症状缓解激发试验：12/19不耐受普通婴儿奶粉本文档共33页；当前第26页；编辑于星期日\12点44分牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标本文档共33页；当前第27页；编辑于星期日\12点44分最常为IgE识别:酪蛋白和β-乳球蛋白所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserumalbuminß-lactoglobulin-lactalbumin-casein-caseinß-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白20%酪蛋白80%Wal,Ann.AllergyAsthmaImmunol.,2002牛乳蛋白过敏原本文档共33页；当前第28页；编辑于星期日\12点44分体内、外过敏原检测皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测：RAST斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应食物激发试验：金标准本文档共33页；当前第29页；编辑于星期日\12点44分皮肤点刺试验（SPT）风团≥3mm，伴有皮肤潮红风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50%风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100%特异性）KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.对IgE介导的过敏反应的检测何为阳性

?*SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏*敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介导的过敏*特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定本文档共33页；当前第30页；编辑于星期日\12点44分RAST特异性IgE检测特异性强，敏感性差高阴性预测值低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感优点：SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24不受药物和过敏症状影响可排除皮肤假阳性结果用于严重皮炎不能做皮试者本文档共33页；当前第31页；编辑于星期日\12点44分诊断性食物激发试验（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性IgE预期值确定是否性激发试验方法（CPMA）：先滴1滴在口唇（15min）然后改为口服，并逐渐增加剂量：0.5→1.0→3.0→10→3