低分子肝素的临床应用及注射方法的改进演示文稿

低分子肝素的临床应用及注射方法的改进演示文稿CompanyLogo本文档共36页；当前第1页；编辑于星期五\22点43分优选低分子肝素的临床应用及注射方法的改进本文档共36页；当前第2页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo定义普通肝素直接分离而得低分子肝素普通肝素降解后再分离而得普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯分子量为0.5~3万

低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素是本文档共36页；当前第3页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素的药理作用Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织凝血激酶Ⅴ前加速素Ⅶ前转变素Ⅷ抗血友病因子Ⅸ血浆凝血激酶ⅩStuartPower因子Ⅺ血浆凝血激酶前质Ⅻ接解因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原是凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分

本文档共36页；当前第4页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素的药理作用LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险是本文档共36页；当前第5页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是本文档共36页；当前第6页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogoUPH与LMWH的使用对比项目分子量选择性抗凝半衰期生物利用度不良反应监测凝血活酶时间UFH大无短低多必须LMWH小有长12H高少按需是本文档共36页；当前第7页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素的使用适应症预防手术后血栓因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗肺栓塞预防深静脉血栓形成末梢血管病变等血液透析时体外循环的抗凝剂LMWH是本文档共36页；当前第8页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素注射剂的常用种类由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的低分子肝素钠低分子肝素钙达肝素钠是本文档共36页；当前第9页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第10页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素注射剂的常用种类是本文档共36页；当前第11页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第12页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第13页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第14页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第15页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是本文档共36页；当前第16页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射方法核对医嘱消毒皮肤常规皮下注射法：药液排气多选择上臂三角肌下缘左手绷紧皮肤右手持针30-40。进针迅速拔针棉签按压5分钟是本文档共36页；当前第17页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射法的弊端排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血是本文档共36页；当前第18页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第19页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo改进方法无需排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是本文档共36页；当前第20页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第21页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射法的弊端注射部位不同部位皮下层厚薄不一

腹部>上臂>大腿不同部位吸收药液的速度不同

腹部>上臂>大腿

是本文档共36页；当前第22页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo改进方法除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替注射是本文档共36页；当前第23页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射法的弊端操作手法传统斜角进针稳定性差，容易移位对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是本文档共36页；当前第24页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第25页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo改进方法常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针针头刺入深度是本文档共36页；当前第26页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第27页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射法的弊端拔针注射完毕，一般会直接拔针但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织是本文档共36页；当前第28页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo改进方法注射完毕可以稍停3~5s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）是本文档共36页；当前第29页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo传统注射法的弊端按压时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是本文档共36页；当前第30页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第31页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo改进方法使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位是本文档共36页；当前第32页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo本文档共36页；当前第33页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是本文档共36页；当前第34页；编辑于星期五\22点43分CompanyLogo低分子肝素注射的护理要点根据医嘱准确时间给药，药物避光保存注射部位的选择：平卧位