重症监测治疗与复苏演示文稿

重症监测治疗与复苏演示文稿本文档共67页；当前第1页；编辑于星期三\18点28分重症监测治疗与复苏本文档共67页；当前第2页；编辑于星期三\18点28分

概述:重症监测治疗室

intensivecareunit，ICU

危重病医学criticalcaremedicine本文档共67页；当前第3页；编辑于星期三\18点28分第一节

重症监测治疗本文档共67页；当前第4页；编辑于星期三\18点28分

ICU的设置与管理：ICU床位与医院的总床位有关3－6％建立位置：ICU分类：专科ICU、综合ICU、部分综合ICUICU的管理：医师、护士、呼吸治疗师、工程师等本文档共67页；当前第5页；编辑于星期三\18点28分ICU的工作内容：严密监测，收集临床资料对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断发现和预测重症病人的病情变化、发展趋势积极治疗，防止并发症进行支持治疗衡量治疗效果及预后本文档共67页；当前第6页；编辑于星期三\18点28分

监测本文档共67页；当前第7页；编辑于星期三\18点28分循环系统：心电图：

心率、心律失常、心肌缺血的判断血流动力学监测的意义PCWP：升高、降低外周血管阻力（TPR）：>200kPa.s/L；<100kPa.s/LCI：升高、降低本文档共67页；当前第8页；编辑于星期三\18点28分呼吸系统：主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机械功能本文档共67页；当前第9页；编辑于星期三\18点28分氧疗：定义：借助于提高吸入气中氧分压，纠正或缓解缺氧状态的方法称为氧疗。本文档共67页；当前第10页；编辑于星期三\18点28分低氧与低氧血症：低氧：氧供应与消耗间不平衡，组织细胞代谢处于乏氧状态。低氧血症：PaO2低于60mmHg。本文档共67页；当前第11页；编辑于星期三\18点28分低氧的原因：氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2

氧运输量=氧总量*CO造成低氧的原因有：动脉血氧合不全；血液运载氧的能力不全；组织细胞处氧释放障碍；器官氧耗量过大。本文档共67页；当前第12页；编辑于星期三\18点28分氧疗的方法：高流量吸氧低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩本文档共67页；当前第13页；编辑于星期三\18点28分机械通气的应用：呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍氧疗、呼吸支持肺部物理治疗PEEP机械通气本文档共67页；当前第14页；编辑于星期三\18点28分

肺泡通气量(VT)FRC(使VT接近Vdef)

肺泡过度扩张

容积伤

导致VILI的机制1－－容积伤:本文档共67页；当前第15页；编辑于星期三\18点28分

有效肺容积降低高气道压气压伤PIP、Pplat、平均PAW、PEEP导致VILI的机制2－－气压伤：本文档共67页；当前第16页；编辑于星期三\18点28分

正常肺泡病变肺泡正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化导致VILI的机制3－－高剪切力：本文档共67页；当前第17页；编辑于星期三\18点28分胸部物理治疗：胸部物理治疗：维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、预防肺不张方法：体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、呼吸功能锻炼本文档共67页；当前第18页；编辑于星期三\18点28分

其他监测：肾功能的监测与保护水电解质和酸碱平衡的调控营养支持本文档共67页；当前第19页；编辑于星期三\18点28分

病情的评估本文档共67页；当前第20页；编辑于星期三\18点28分

概述：ICU病人收治：经过严密监测和积极治疗后有可能恢复病情简单分级：1级：无需经常观察病情及有创性监测2级：生理功能不稳定，需严密监测3级：随时可能发生危险，必须进行有创监测级加强护理4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗本文档共67页；当前第21页；编辑于星期三\18点28分治疗干预评分系统（TISS）

Therapeuticinterventionscoringsystem：特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理和诊断措施进行评分病情越重，监测治疗及监测措施越多，TISS评分越高缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况本文档共67页；当前第22页；编辑于星期三\18点28分急性生理及慢性健康评估系统：Acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE包括：急性生理改变和慢性健康状况本文档共67页；当前第23页；编辑于星期三\18点28分第二节心肺脑复苏本文档共67页；当前第24页；编辑于星期三\18点28分概述：心搏骤停（cardiacarrest）：

急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。心肺复苏（CPR）：cardiopulmonaryresuscritation心肺脑复苏（CPCR）：cardiopulmonarycerebralresuscitation心肺脑复苏的关键：时间本文档共67页；当前第25页；编辑于星期三\18点28分原因：本文档共67页；当前第26页；编辑于星期三\18点28分心室纤颤(VF)ventricularfibrillation心搏停止（AS）或称心室停顿asystole，

ventricularstandstill心电机械分离（EMD）

electricmechanicaldissociation类型：本文档共67页；当前第27页；编辑于星期三\18点28分

诊断:快和准原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；确认大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；自主呼吸在挣扎一两次后随即停止；瞳孔散大，对光反射消失。本文档共67页；当前第28页；编辑于星期三\18点28分

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本文档共67页；当前第30页；编辑于星期三\18点28分

生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS本文档共67页；当前第31页；编辑于星期三\18点28分改进：早期除颤有效不间断胸外心脏按压有效人工呼吸建立紧急医疗服务系统本文档共67页；当前第32页；编辑于星期三\18点28分心肺复苏——基本生命支持:基本生命支持（basiclifesupport，BLS）又称初步生命急救或现场急救，是决定复苏成败的关键。A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）循环支持，本文档共67页；当前第33页；编辑于星期三\18点28分保持呼吸道通畅：清洁呼吸道仰头抬颏法

抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。托颌手法

对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转动的其它手法。仰头抬颈法

此种手法禁用于头、颈部外伤者。本文档共67页；当前第34页；编辑于星期三\18点28分清除气道分泌物：本文档共67页；当前第35页；编辑于星期三\18点28分仰头抬颏法：本文档共67页；当前第36页；编辑于星期三\18点28分托下颌法：本文档共67页；当前第37页；编辑于星期三\18点28分

实施人工呼吸:口对口（鼻）人工呼吸

适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。

机制：正常人呼出气:氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％，可使病人的PaO2达75-85mmHgPaCO2仅30-40mmHg气管插管和机械通气本文档共67页；当前第38页；编辑于星期三\18点28分评估呼吸：本文档共67页；当前第39页；编辑于星期三\18点28分口对口人工呼吸：本文档共67页；当前第40页；编辑于星期三\18点28分口对鼻呼吸：本文档共67页；当前第41页；编辑于星期三\18点28分小儿口对口鼻呼吸：本文档共67页；当前第42页；编辑于星期三\18点28分建立人工循环：方法：心前区叩击法：室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律;室速，叩击有可能使之恢复正常心律。

有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。

胸外心脏按压术（externalchestcompression，ECC）：

本文档共67页；当前第43页；编辑于星期三\18点28分胸外心脏按压术:

——心脏复苏首选方法方法：一人操作、二人操作；30:2频率100次/min。可能机制：“心泵机制”、“胸泵机制”近来发现：心跳骤停的早期，心泵机制占主导地位，但是随着缺血时间的延长，胸泵机制逐渐占主导地位。在儿童因胸廓的解剖特点，心泵机制占主导地位。本文档共67页；当前第44页；编辑于星期三\18点28分静脉血被动吸回心脏胸外按压二尖瓣三尖瓣前向血流放松心泵机制主Ａ瓣肺Ａ瓣关闭开放本文档共67页；当前第45页；编辑于星期三\18点28分心腔按压胸腔内静脉关闭动脉开放前向血流放松静脉管腔开放静脉心脏血液主动脉瓣胸泵机制血液本文档共67页；当前第46页；编辑于星期三\18点28分

定位（A)本文档共67页；当前第47页；编辑于星期三\18点28分定位（B)本文档共67页；当前第48页；编辑于星期三\18点28分定位（C)本文档共67页；当前第49页；编辑于星期三\18点28分

胸外按压定位本文档共67页；当前第50页；编辑于星期三\18点28分

本文档共67页；当前第51页；编辑于星期三\18点28分2010年心肺复苏指南ABC----CBA胸外心脏按压>100次/分按压深度>5cm，儿童=5cm，小儿4-5cm人工呼吸：SaO2>94%即可本文档共67页；当前第52页；编辑于星期三\18点28分开胸心脏按压术

（openchestcardiaccompression，OCC）适应征：

胸廓严重畸形而影响胸外按压效果者；脊柱畸形而影响躯干平放者；

心包压塞；严重肺气肿、桶状胸、胸部损伤者正在进行开胸手术者；心肌裂开者、室壁瘤、心内肿瘤、瓣膜病，有较大分流和肺高压的先天性心脏病；

胸外电除颤失败者、胸外按压5－10min无效者。本文档共67页；当前第53页；编辑于星期三\18点28分心肺复苏有效的指标：

按压时可触及大动脉搏动眼球活动，瞳孔逐渐缩小，对光反应出现；面色、口唇及甲床由苍白或发绀逐渐变为红色

吞咽反射或咳嗽反射恢复；自主呼吸恢复、自主心跳恢复。上述现象不一定全部表现出来，只要有一种存在即为复苏有效。本文档共67页；当前第54页；编辑于星期三\18点28分心肺复苏无效的原因：心脏按压操作不当：部位、用力、频率人工呼吸效果不佳：气道阻塞、吹气量人工呼吸与心脏按压的比例不适当；导致心搏呼吸骤停的原因未去除；心跳停止的时间太长。本文档共67页；当前第55页；编辑于星期三\18点28分心肺复苏的并发症：损伤：骨折、气胸、血胸；大血管破裂、胸腔脏器、腹腔脏器损伤；原因：心肺复苏操作不当。注意：严格正确操作，避免并发症。本文档共67页；当前第56页；编辑于星期三\18点28分停止心肺复苏的指征：心肺复苏不能随意中断，但也不应无休止地进行。停止指征：已恢复有效心搏但尚未恢复自主呼吸

——人工呼吸心跳与呼吸均恢复满意

——无继续进行心肺复苏的必要已发生脑死亡

——终止心肺复苏。本文档共67页；当前第57页；编辑于星期三\18点28分高级生命支持

（advancedlifesupport，ALS）

基础生命支持的延续，是在BLS的基础上进行的后期复苏处理。本文档共67页；当前第58页；编辑于星期三\18点28分维护呼吸功能：呼吸道的管理：气管插管：经口、经鼻和经气管切开口处气管切开：

适应证：昏迷超过72h、痰液潴留需经常吸引；呼吸道不通畅、气管插管超过72h。

优点：便于清除分泌物、保持呼吸道通畅；减少无效腔、呼吸阻力、便于口腔护理。

缺点：感染。机械通气：维持PaO2≥80mmHg、PaCO225－35mmHg、本文档共67页；当前第59页；编辑于星期三\18点28分稳定循环功能：寻找原因，及时纠正。生命体征监测本文档共67页；当前第60页；编辑于星期三\18点28分复苏所用的药物：种类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力的药物：

肾上腺素、血管加压素防治心律失常的药物：

利多卡因：治疗室性期前收缩、室性心动过速和室颤的首选药物调整急性酸碱失衡的药物：碳酸氢钠复苏时给药务必做到迅速准确。给药途径：本文档共67页；当前第61页；编辑于星期三\18点28分脑复苏（cerebralresuscitation）：

——复苏成败的关键要求：

尽量缩短脑循环停止的绝对时间；

确实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境；在降低颅内压、脑代谢及改善脑循环的基础上，采取特异性脑复苏措施阻止或打断病理生的理进程，促进脑功能恢复。

本文档共67页；当前第62页；编辑于星期三\18点28分非特异性治疗措施：施行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间维持良好的颅外环境：巩固循环功能，纠正酸中毒呼吸支持治疗、维持体液平衡、补充营养维持良好的颅内环境：增加脑血流、改善脑氧供：

提高脑灌注压、改善脑微循环；提高血