低血糖认识与预防低血糖症休克护理查房含内容课件两篇

小儿低血糖症医科大学附属儿童医院内科新生儿的特点：不具备儿童和成人维持血糖平衡必需的因子；胃肠内无任何营养物质；对内源性胰高血糖素反应迟钝，肝糖异生所需的酶不成熟。婴幼儿的特点：餐后14小时葡萄糖的利用率几乎比成人高3倍。婴幼儿肝糖含量可满足14~18小时的需要，尽是24~36小时后，婴幼儿将完全靠糖异生。婴幼儿和新生儿的肌肉相对较少，动员足够内源性底物，维持较高的糖形成率的能力受到限制。婴幼儿葡萄糖代谢的特点3214参与葡萄糖代谢的主要内分泌激素胰岛素和胰岛素样生长因子（insulinandinsulin-likegrowthfactor）胰高糖素（glycogen）肾上腺素（adrenal）皮质醇（cortisone）生长激素（growthhormone）新生儿低血糖：01出生72小时以内的足月儿，连续两次全血血糖低于30mg/dl；低出生体重儿低于20mg/dl。儿童低血糖：02儿童血浆葡萄糖浓度低于40mg/dl。定义病因及发病机制激素分泌异常高胰岛素血症新生儿一过性高胰岛素血症婴、幼、儿童持续性高胰岛素血症药物性高胰岛素血症胰高血糖素缺乏垂体、甲状腺及肾上腺功能不全先天性代谢缺陷碳水化合物代谢缺陷糖原累积症肝糖异生缺陷半乳糖血症遗传性果糖不耐受氨基酸代谢缺陷枫糖尿症甲基丙二酸尿症脂肪酸代谢缺陷肉毒碱缺乏症肉毒碱酰基转移酶缺乏病羟甲基戊二酰辅酶（HMGCoA）裂解酶缺乏病代谢底物形成和利用异常获得性或一过性葡萄糖内平衡缺陷足月小样儿酒精中毒青紫型先天性心脏病Reye综合征水杨酸及有关化合物酮症性低血糖0102外科手术伴发的低血糖底物供应异常交感神经兴奋的表现：饥饿感，软弱无力，出汗，颤抖，心动过速，视物模糊，紧张，面色苍白，恶心，呕吐等。临床表现意识朦胧，头痛，头晕，嗜睡不语，精神失常等；神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大等；深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。BCA中枢神经受抑制的表现多见，兼有以上两种表现。混合型表现病因：器质性与功能性年龄：新生儿—苍白、气促、发呆、积热性强、间歇抽动儿童—癫痫大发作多见个体差异：与病人的耐受性不同有关血糖下降速度：发病程度：越频繁，症状越严重影响症状的因素血糖：多次、空腹、发作时血胰岛素：血糖低时才有意义INS/GS：正常<0.3胰岛素释放指数：矫正法：INS×100/GS-30正常人<50血胰岛素原比值：正常人<15%其他：电解质、血气分析、肝肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能等游离脂肪酸、乳酸、丙酮酸、酮体和肉毒碱等代谢底物，尿筛查等口服葡萄糖耐量试验实验室检查激发试验饥饿试验：方法：禁食24-30小时，症状发作或低血糖出现立即取血测定血糖、酮体、血乳酸、丙酮酸和胰岛素、皮质醇、生长激素，并进食或静脉注射葡萄糖正常反应：血糖和胰岛素下降，血游离脂肪酸和血酮浓度升高，血乳酸和丙酮酸下降。胰高血糖素试验：方法：0.03mg/kg静脉注射，总量<1mg。连续测3小时血糖和胰岛素。果糖耐量试验：方法：静脉输果糖0.25/kg，如出现低血糖和低磷酸盐血症等，高度支持果糖不耐受症。丙氨酸试验：糖异生缺陷病可通过输入丙氨酸后测定血乳酸、丙酮酸等帮助确诊。半乳糖耐量试验：可通过测定红细胞1-磷酸半乳糖尿苷转移酶确诊。根据病史、体征和实验室检查进行综合判断。诊断鉴别诊断高胰岛素血症：由于胰岛素瘤或胰岛细胞增生造成，低血糖发作严重，手术治疗有效。酮症性低血糖：2~5岁多发，低血糖发生时存在酮血症，血乳酸和丙酮酸正常，丙氨酸低。半乳糖血症或遗传性果糖不耐受症：病儿常有肝脏肿大和生长障碍，餐后低血糖。进食半乳糖和果糖的食品后，尿中可出现非葡萄糖还原物质。糖异生缺陷病：空腹低血糖、肝大和严重的代谢性酸中毒，血乳酸、酮体等可以升高。糖原分解酶缺陷病：需要进行肝活检协助诊断。肉碱缺乏症：治疗急性发作期：静脉输入葡萄糖：25%GS0.5~1.0/kg，症状改善后可使用10~15%GS输入胰高糖素：0.03mg/kg，不超过1mg，肌注或皮下注射。肾上腺素：0.01mg/kg肾上腺皮质激素：5mg/kg/day，经上述治疗不见好转可使用。维持治疗：激素缺乏：相应的激素替代治疗饮食疗法：停用半乳糖或果糖食品；食用生玉米淀粉等。肉碱缺乏：酮症性低血糖：多次小量高蛋白食品高胰岛素血症：二氮嗪：10~15mg/kg/day外科治疗：持续性高胰岛素血症的患者，经饮食和激素治疗无效，可行剖腹探查。肿瘤所致采用对因治疗手段。谢谢观看低血糖休克护理查房医疗培训教育低血糖休克护理查房汇报人:XXX

汇报时间:20XX01:低血糖休克的概念03:低血糖的原因06:低血糖的预防05:低血糖休克的抢救02:低血糖的临床表现04:低血糖的危害目录01低血糖休克概念低血糖休克的概念低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。低血糖休克概念低血糖休克概念低血糖休克概念低血糖休克的概念诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小时<6.7<7.8<7.8血糖浓度单位：mmol/L02低血糖临床表现低血糖临床表现轻度仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解中度心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。低血糖临床表现低于1·0mmol/患者出现昏迷~2·8mmol/患者出现进行性认知能力下降~3·0mmol/开始出现低血糖症状~3·8mmol/血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放~4·6mmol/胰岛素分泌受抑制低血糖临床表现低血糖不典型症状舌根发麻言语不清反应迟钝烦躁不安不爱理人03低血糖的原因低血糖的原因葡萄糖生成不足(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。葡萄糖生成不足(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等葡萄糖利用过度(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、葡萄糖利用过度磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂),胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等低血糖的原因02餐后（反应性）低血糖1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。低血糖的原因降血糖药诱导性低血糖症(1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;(2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;(3)双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见非降血糖类药诱导性低血糖症常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。低血糖的原因04低血糖的危害低血糖的危害低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。01长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。02低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。03低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡0405低血糖休克抢救低血糖休克抢救01020304患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。

遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。

安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗

低血糖休克抢救严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量

。协助医生积极治疗原发病。

准确及时记录过程。做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

06低血糖的预防低血糖的预防住院患者护士应做到了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于危险人气相关知识的教育监测血糖情况规律饮食规律的药物治疗低血糖的预防夜间发生的低血糖夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且