第三十四章性激素类药及避孕药

第三十四章性激素类药及避孕药第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期四雌激素类药及雌激素拮抗药孕激素类药雄激素类药和同化激素类药避孕药内容提要第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期四教学基本要求掌握：1.雌激素类、孕激素类和雄激素类药物的临床应用及不良反应2.避孕药的类型熟悉：1.雌激素、孕激素和雄激素类的药理用2.雌激素拮抗药及的同化激素临床应用3.常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用及不良反应了解：1.性激素类分泌及其调节2.其他类型避孕药的特点第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期四性激素是性腺分泌的激素，包括雌激素、孕激素和雄激素，属甾体化合物。临床应用的性激素类药物是人工合成品及其衍生物。常用避孕药多为雌激素与孕激素的复合制剂。性激素对下丘脑及垂体前叶的分泌有反馈作用，常用的甾体避孕药根据负反馈而设计。教学基本要求第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期四女性激素的分泌与调节第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期四一、雌激素类药

1.天然雌激素：雌二醇（estradiol,E2）等

2.人工合成衍生物：炔雌醇（ethinylestradiol）炔雌醚（quinestrol）戊酸雌二醇（estradiolvalerate）等第一节雌激素类药及雌激素拮抗药

第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【生理及药理作用】1．对未成年女性2．对成熟女性3．内分泌功能调节4．影响水盐代谢5．其他第一节雌激素类药及雌激素拮抗药第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【临床应用】1．绝经期综合征及绝经后和老年性骨质疏松症2．卵巢功能不全和闭经3．功能性子宫出血4．乳房胀痛及退乳5．晚期乳腺癌6．前列腺癌7．痤疮8．避孕第一节雌激素类药及雌激素拮抗药第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【不良反应及注意事项】常见厌食、恶心、呕吐及头昏等长期大量应用可使子宫内膜过度增生，引起子宫出血水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等第一节雌激素类药及雌激素拮抗药第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期四二、雌激素拮抗药

氯米芬可诱发排卵，用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药后发生的闭经等。第一节雌激素类药及雌激素拮抗药第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期四1.天然孕激素：

黄体酮（progesterone,孕酮）2.人工合成衍生物：

*17α-羟孕酮类，如甲羟孕酮（medroxyprogesterone）、甲地孕（megestrol

等；

*19-去甲睾丸酮类，如炔诺（norethisterone）、双醋炔诺酮（etynodioldiacetate）、炔诺孕酮（norgestrel）等。第二节孕激素类药第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【生理及药理作用】

1．生殖系统:促进子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于受精卵的着床和胚胎发育；降低子宫对缩宫素的敏感性；促进乳腺腺泡发育；抑制排卵。2．代谢：对抗醛固酮作用。3．升高体温。第二节孕激素类药第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【临床应用】1．功能性子宫出血2．痛经和子宫内膜异位症3．先兆流产和习惯性流产4．子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌【不良反应】

较少，但黄体酮有时可致生殖器畸形，炔诺酮等可引起肝功能障碍。第二节孕激素类药第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期四一、雄激素类药

1.天然雄激素（androgens）：

睾酮（testosterone，睾丸素）2.人工合成的睾酮衍生物：

甲睾酮（methyltestosterone，甲基睾酮）、丙酸睾酮（testosteronepropionate,丙酸睾丸素）和苯乙酸睾酮（testosteronephenylacetate

苯乙酸睾丸素）等。第三节雄激素类药和同化激素类药第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【生理及药理作用】1．生殖系统：促进男性器官及副性器官的发育和成熟。促进男性生殖功能。

2．同化作用：促进蛋白质合成。

3．促进骨髓造血功能第三节雄激素类药和同化激素类药第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【临床应用】1．睾丸功能不全2．功能性子宫出血3．晚期乳腺癌4．贫血：再生障碍性贫血及其他贫血5．虚弱：消耗性疾病、骨质疏松、生长

延缓等虚弱情况第三节雄激素类药和同化激素类药第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【不良反应】

1．性功能改变：女性男性化，男性功能改变2．胆汁淤积性黄疸第三节雄激素类药和同化激素类药第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期四二、同化激素类药

*同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）男性化作用较弱，以同化作用主。

*主要用于蛋白质同化或吸收不良，或蛋白质分解亢进或损失过多的病例。第三节雄激素类药和同化激素类药第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期四一、主要抑制排卵的避孕药【药理作用】1．抑制排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH释放，从而减少FSH分泌；孕激素又抑制LH释放，二者协同抑制排卵。2．抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，不利于受精卵着床。3．使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔4．其他作用第四节避孕药第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期四【分类及用法】1．短效口服避孕药2．长效口服避孕药3．长效注射避孕药、埋植剂、多相片剂