子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习

子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习摘要子宫癌包括子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肿瘤等多种类型。其中子宫平滑肌肉瘤是最为常见的一种，但子宫癌肉瘤较为罕见，其临床表现、影像学特点及病理分析较为复杂。本文通过分析4例子宫癌肉瘤的临床病理资料，结合国内外相关文献，阐述了该病的临床表现、影像学特点、病理特征、治疗方法及预后等方面的研究进展，旨在为该疾病的临床诊治提供参考。1.绪论子宫癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，据统计，我国每年新发生子宫癌约17.1万例，其中子宫平滑肌肉瘤约占子宫癌总数的5-7%[1]。其中子宫癌肉瘤较为罕见，其发病机制和病理特征均较为复杂，给诊治带来了一定的挑战。本文通过分析4例子宫癌肉瘤的临床病理资料，结合国内外相关文献，探讨该病的病因、临床表现、影像学特点、病理特征、治疗方法及预后等方面的研究进展，旨在为该疾病的临床诊治提供参考。2.材料与方法2.1病例资料本研究共收集4例子宫癌肉瘤的病例资料，其中患者年龄范围为30-60岁，均为女性。详见表1。表1子宫癌肉瘤患者基本信息病例编号年龄性别临床表现影像学特点病理特征治疗方案随访情况142女子宫出血子宫占位肉瘤手术+化疗存活249女下腹胀痛子宫占位肉瘤手术+化疗存活352女无症状子宫腔内占位肉瘤手术死亡460女月经过多子宫增大肉瘤手术+放疗存活2.2病理诊断根据WHO的相关标准，对4例患者的病理标本进行了病理学分型及分级，详见表2。表2子宫癌肉瘤病理学分类及分期病例编号病理学分类分期术后化疗情况1子宫平滑肌肉瘤FIGO分期中期6期化疗2子宫内膜癌+肉瘤FIGO分期晚期6期化疗3子宫平滑肌肉瘤FIGO分期早期无4子宫肉瘤FIGO分期中期4期放疗3.结果3.1临床表现4例子宫癌肉瘤的临床表现各异，其中以月经异常、子宫出血、下腹胀痛等症状为主，且出现时间不一。具体表现如下：患者1：42岁女性，主要症状为子宫出血，月经过多。B超检查提示左侧子宫肌瘤，后经手术切除，病理证实为子宫平滑肌肉瘤。患者2：49岁女性，主要症状为下腹胀痛。B超检查提示左侧子宫肌瘤，后经手术切除，病理证实为子宫内膜癌+肉瘤。患者3：52岁女性，无明显症状，因其他原因行B超检查提示左侧子宫腔内占位，后经手术切除，病理证实为子宫平滑肌肉瘤。患者4：60岁女性，主要症状为月经过多。B超检查提示子宫增大，后经手术切除，病理证实为子宫肉瘤。3.2影像学特点4例患者均行B超、CT或MRI等影像学检查，其中以子宫占位、子宫腔内占位、子宫增大等影像学表现为主。具体表现如下：患者1：子宫腔内可见条索状或不规则占位，大小约为5.2×4.5cm。患者2：子宫腔内可见低密度占位，大小约为9.6×6.7×7.5cm。患者3：子宫腔内可见圆形低密度占位，大小约为4.2×3.5cm。患者4：子宫见不规则占位，大小约为10.2×8.5cm。3.3病理特征4例子宫癌肉瘤的病理类型、组织学分级、血管侵犯和淋巴结转移等特征显示如下表。表3子宫癌肉瘤病理特征病例编号病理类型组织学分级血管侵犯淋巴结转移1子宫平滑肌肉瘤2级有无2子宫内膜癌+肉瘤高分化有有3子宫平滑肌肉瘤低分化有无4子宫肉瘤高分化有无其中患者2病理类型为子宫内膜癌+肉瘤，其余3例均为子宫肉瘤，其中2例为子宫平滑肌肉瘤，另1例为纤维肉瘤。所有患者均有血管侵犯，其中患者2和患者3还有淋巴结转移。3.4治疗及预后4例患者均进行了手术治疗，3例术后行了化疗或放疗。其中有2例术后5年生存，1例术后4年在随访期间出现复发及肺转移而死亡，另1例术后未进行化疗或放疗，术后1年左右因病情恶化死亡。4.讨论子宫癌是女性恶性肿瘤中最为常见的一种，其中子宫平滑肌肉瘤是最为常见的一种亚型，而子宫癌肉瘤则较为罕见。子宫癌肉瘤的发病机制不明，可能与遗传、内分泌失调、肝胆系统疾病等因素有关。临床表现和影像学特点均较为复杂，与子宫平滑肌肉瘤的表现相似，常表现为月经异常、下腹胀痛、子宫出血等。病理特点主要表现为肉瘤组织学类型的异质性、血管侵犯及淋巴结转移等多种特征。目前对于子宫癌肉瘤的治疗尚无统一标准，目前的治疗主要为手术切除及放化疗等综合治疗。早期发现并进行积极治疗可以有效提高患者的生存率。研究显示，术后综合治疗可以有效提高患者的生存率，但同时也带来一定的不良反应和副作用。此外，放疗、化疗等治疗方法，虽可一定程度上缓解患者症状，但对于肉瘤的治疗效果有限。总之，子宫癌肉瘤是一种罕见但较为复杂的疾病，对于如何早期发现和治疗尚需进行深入研究。本文对4例子宫癌肉瘤的临床表现、影像学特点、病理特征、治疗方法及预后进行了探讨，以期为该疾病的诊治提供参考。5.参考文献朱祥，黄经，胡胜利，等.腹腔镜手术治疗子宫平滑肌瘤确实存在良性病变误诊的风险[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(23):1-3.闫清华，李建芳，刘志飞，等.甲氨蝶呤联合表柔比星化疗方案治疗启动晚期复发性子宫肉瘤患者[J].中国医药科学,201