心律失常及心肌缺血整理

心律失常一、心律失常分类（心机缺血型）？异。、冲动形成异常（）窦性心律失常：窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏（）异位心律：被动性：逸搏，逸搏心律（房性，房室交界区性，室性）主动性：早搏（房性，房室交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性,扑动和颤动（心房和心室）、冲动传导异常（）生理性：干扰及房室分离（）病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）（）房室间传导途径异常：预激综合症（二）按发生时心律快慢分类心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。心率过速的心律失（心率超过1分钟以上分为整齐不整齐两种。（）整齐的又可分为以下三种：①窦性心动过速心率在每分钟100心率加快和减慢为渐渐维。②钟70~间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率呈倍数比例关系比例数不等时心律不整齐治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。③阵发性室上性心动过速心率在每分钟150心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常（但也可能无效。治疗上可使用等。（）不整齐的又可分为以下几种：①阵发性室性心动过速：心率在每分钟160，心率稍不规则，第一心音强弱不等患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢脉率与心率大致相等。②心纤颤：可现述“不致（跳律一；心跳的强弱不一致；心跳与脉搏的频率不一致；此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动。③期前收缩（过早搏动：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠（大仑丁、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。④窦律可下型吸心，屏及律。心率过慢的心律失常（心率在4次分钟以下可有心律整齐和不整齐。（）心率整齐的又有以下两种：①于40~次分钟，第一心音强度相等，活动后。丙。②于4次分钟，可有第一心音强弱不等，，。（）心率不整齐的也可分为两种：①窦导在的动然次，后隔时好正音或。同动。②房导：Ⅰ室阻有心弱房传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为30分钟第一心音强弱不等有时可听到响亮的第一心（“大炮音。治疗同窦性心动过缓。房。二、各类型心律失常的发病原因（发生机制）？心律失常是临床上常见的心脏现象在先天性心脏病高血压性心脏病冠心病、各种类型的心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心包和心内膜等心脏病病人，由于心脏的窦房结相传导系统受病变的侵害存在心律失常的发病基础在条件合适的情况下很容易发生心律失常所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病它可单独发病亦可与心血管病伴发。（一）冲动形成异常的发生机制主要包括以下两点、自律性增高触。释统，。，来儿（压致一。（二）冲动传导异常的发生机制主要包括、传导阻滞、折返具体解释，，次，。在，。，适。不。三、心律失常分段？按照心律失常的严重程度可以分为以下几类：度。、多源性室性过早搏动等，这类心律失常需迅速进行治疗。以上两类为恶性心律失常（三危险性较小的心律失常心房颤动室，单动都。过。窦。常四、心律失常表现？心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型心功能及对血流动力学影响的程度如轻度的窦性心动过缓窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小故无明显的心严重者可出现晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。由于心律失常的类型不同，临床表现各异。主要有以下几种表现：（一）冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5偶发室性期前收缩降低1%频发性的室性期前收缩可降低2房性心动过速时冠状动脉血流量降低3%快速型房颤则可降低4室性心动过速时冠状动脉血流量减低6心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。对有冠心病的患者各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。（二）脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同，频发性房性与室性期前收缩脑血流量各自下降8%1室上性心动过速下降12当心室率极快时甚至达4室性心动过速时可达47%视损害。（三）肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少。频发房性期前收缩可使肾血流量降低8，而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%;心动过速时肾血流量降低18%;型心房纤颤和心房扑动可降低20%;心动过速则可减低6临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。（四）肠系膜动脉供血不足的表现快速心律失常时，血流量降低3系出。现。心机缺血一、心机缺血的形成原因？给心脏供血的血管叫冠状动脉开口在升主动脉内心肌缺血是指各冠状动脉血流量降低致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态其可由冠心病和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。形成心机缺血的主要原因有：、血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；、心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。、还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。临床显示，引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉（偶见肺动脉）狭窄而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首。二、会产生哪些问题？有哪些症状？、胸腹部不适出现类似胃部不适的胸腹部不适，与一般胃病不同的是，此种胃部不适是一种憋闷胀满的感觉有明显的诱发因素如生气或过度悲伤等。持续时间在几分钟或十几分钟内，伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感。、非心前区的疼痛可出现在背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。、疲劳感、疲乏也是心肌缺血的表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力气都没有。三、治疗心机缺血的手段和方法（一）西医方面冠心病的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则冠心病的治疗方法包括三种药物治疗再灌注治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心脏移植手术。、药物治疗药物治疗是冠心病基础治疗方法主要是根据病情在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗可以缓解症状和稳定病情某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程积极控制引起血管硬化的危险因素可达到既治疗又预防的作用。（）心绞痛发作期的药物治疗心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定以迅速扩张冠脉增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油片（每片00克）嚼碎后舌下含服，至2分钟后心绞痛即可缓解，如分钟后疼痛仍无缓解可再含服片。心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日次症状减轻后改为片。（）缓解期药物治疗冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：①硝酸酯类和中药合剂等（扩张冠脉；②应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂（缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；③应用AC（减低心脏后负荷；④应用抗凝药，如阿司匹林（预防血栓形成；⑤应用降心率药物，如倍他乐克（减少心肌氧耗等。、再灌注治疗再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通恢复心肌灌注挽救缺三。（）溶拴治疗死。（）介入疗法外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1狭窄且放支。（）冠状动脉搭桥手术（CA）G膜的。、心脏移植手术，外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。（二）中医方面、用于治疗冠心病心肌缺血的中成药品种繁多，但按症型来分不外乎分为三大类，分别以活血化瘀、芳香开窍、行气止痛为主要治疗机理。重在活血化瘀者，如：参桂胶囊（益气通阳，活血化瘀）等；重在芳香开窍者，如：速效救心丸等；重在行气止痛者，如：圣喜冠脉宁片（行气止痛，活血化瘀双效类、等；除以上三类药物外还有一些从中草药中提取的有效成分制剂如银杏制剂等。、选择时应注意：（）因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选用活血化瘀为主的药品，体质虚弱者，多用行气止痛药物。（）因时制宜：根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季效。（）因病制宜：冠心病心肌缺血常合并有其它疾病，要尽量选用一专多能的药品，如合并高血压、脑血栓时，可选用天欣泰血栓心脉宁片或银杏制剂等。（）因药治宜：要选择疗效确切、无毒副作用，而且剂型适宜的。如遇急喜。四、主要的治疗药物？作用机理各是什么？、丹参片：具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。。、复方丹参片：由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量抑制血小板聚集保护缺血心肌和改善微循环等作用有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作,用于预防心绞痛发作。、麝香保心丸：由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升,轻血管内皮细胞损害抑制动脉内膜增生改善心肌缺血等作用起效迅速适用于心绞痛急性发作,用于预防或减轻心绞痛发作。、地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量降低血脂血黏度和血小板聚集率等作用尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。、参桂胶囊：由红参、川芎、桂枝有效成分提取物组成。可有效治疗心肌缺血症状，增加心输出量和冠脉血流量，同时降低心肌耗氧量。、心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环增强心肌收缩改善心室舒张功能等作用适用于气滞血瘀型胸痹病人。、冠脉宁：由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、量改善心肌缺血抑制血小板聚集降低血黏度等。、通心络：由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量改善心肌缺血调节血脂降低血黏度抑制血小板聚集,有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。、诺迪康：为藏药圣地红景天。有改善心肌缺血,节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。10银杏叶制剂：百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒为银杏叶中提取的天然活性物质能改善心肌缺血降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。五、心律失常和心机缺血的发病比例心律失常的发病率很高在心脏病及其并发症中仅排在高血压冠心病之后位居第三另外需要解释的一个误区是并不是患有心脏病的人才会出现心律失常，也有有1%3%常人会出现症状。心律失常的发生在任何出猝死8心律失常导致发生瘁死最多的原因是心律失常其中以室性心动过速、。率分别高达