心包疾病心内膜炎教案

教案课程名称内科学一、目

授课教师姓名及职称心内炎心炎二、象 2015年级本科法医、神五专业课时标：1、掌握：急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现心包积液的临床表现诊断和鉴别诊断感染性心内膜炎的定义临床表现、诊断及治疗。2、熟悉：急性心包炎的诊断及鉴别诊断心包积液的病因、病理生理；感染性心内膜炎的病因、发病机制及并发症。3、了解：心包穿刺技术，缩窄型心包炎的诊断及鉴别诊断；感染性心内膜炎的病理和预防措施。三单元学标与课时配

课时分配：1、心包炎：病因和病理生理机制约10分钟；2、心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断约15分钟；3、心包炎治疗步骤及药物选用约10分钟；4、心包炎重点内容总结约5分钟；5、心内膜炎：病因和病理生理机制约10分钟；6、心内膜炎临床表现、诊断和鉴别诊断约15分钟；7、心内膜炎治疗步骤及药物选用约10分钟；8、心内膜炎重点内容总结约5分钟。1. 急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现。2. 心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断。四、授课重点

3. 感染性心内膜炎的定义、临床表现、诊断及治疗。4. 急性心包炎的诊断及鉴别诊断。5. 心包积液的病因、病理生理。6. 感染性心内膜炎的病因、发病机制及并发症。五、授课难点 心包积液、心内膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。六、授课形式 大班理论课多媒体教学作PPT备课。七、授课方法与课前准备

课前收集整理相关的图片、文字等资料，合理组织安排教学内容和时间，明确每次授课的重点和难点。课堂利用图片、文字资料启发教学，列举临床典型病例详细讲解重点，多层次、多角度讲授难点。课后简要总结、强化重点。1.内科学第9版。八教材与参考文献2.现代心脏病学1。. 。题见

1。2。字新乡医学院 20 年 月 日教案课程名称内科学 授课教师姓名及职称目的求

教学段教组织感染性心内膜炎一、定义感染性心内膜炎（infectiveenE）为心脏内膜表面的微生物染伴生形。生为小等状一血板纤素团，含量生和量症胞瓣最受部，感也可生间缺部、索心内。静瘘动瘘如脉导未）主脉窄的染属脉炎但床病均似于内。类，E可以各。；瓣IE膜；按其侧E及右侧E；按病程可分性E与亚急性EE与SE炎征①毒状显②程展速天数引瓣破；③染移见④原主为黄葡菌亚性内炎征：中症轻②程周数；感移见④原多草绿链菌见其为球。者床彼交，此往以截分E急染内。瓣内炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎（nativevalveendocrdt的65%和2菌A，链，为D葡球，他菌少。菌立次衣体自瓣心膜炎见微。二、发制E易发生在。物占凝菌。素瓣、度闭全②天心管，四症小间缺和动导未；心瓣置、脏术脏入诊；糖病、硬或免抑剂多患；部者病有术械查等如、器等。素液从高流低腔，此位侧下和内灌减，有于物和。炎胶纤暴，利血板该位集成血板血和维蛋沉，为节无性生，称细性栓心膜，为定表要。物进一步聚集和纤维蛋白沉积，而致感染性赘生物增大。SIE发病制不楚主累正心瓣。原可自全各部位的动感灶血环细量，力，具高侵性粘，主。理1．内其部累本病的基本病理变化为赘生物形成，其较厚，层血板纤蛋、细、胞中为细，层为维白少细。发于尖返心侧主脉关不全心侧室隔损右室。生导瓣破，孔腱索裂引受瓣关不，动瓣多；部染可散，起环心脓、导织坏乳断或间穿和脓性包。塞动的养管或脉腔或菌接坏壁最可成菌动脉瘤。灶转移脓肿。活可、。现从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一，多在2周以内，但细。SIE起病多缓、匿，感力、欲振、瘦低热，也症：1．全身感染表现1热约%左右病例有不同程度的发热，热人心已者。2。3。4）3患。2．心脏症状（1杂音重当孔收。（2）心力衰竭常见于治疗延误或治疗无效的患者，且是导致患者死的要因。（常；约%生。3．栓塞及血管病变表现1塞E的赘生物脱落可导致动脉栓塞，临床上以脑、侧E状现脑导。（变点多分布于及Osler节掌压。结出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害；④Roth点于；形。IE临在1～2月死。床常感中症，战热肌关疼、行性血治过中脏音变累瓣可速起孔腱或乳肌裂早常出心衰症。急心炎，时听到、Rh和脓膜较。并症1．心脏①心力衰竭时最常见的并发症主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受（（%（9或裂膜诱衰。心肿见急者可于任部以周织特环室肿。。。⑤心。2．细菌性动脉瘤占%5%,主脉的肿于易。3．迁移性脓肿。4．神经系统月1/3的者有神经系症状。中1/2。。③脑。。⑤脑。见意种况要急患尤金色球性内膜炎。5．肾脏①肾。②免疫复合物所致局常性。③肾。六、试验室和其他检查1．常规及血清学检查1，移可核。2约%疫小管尿。3快4约90%。5清C蛋升。6于98%。2养是受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95中90%的果后的。1隔1，共3次。如次日血3。2药27。后3隔1时1取3本始。4。5血0㎜20ml作需氧养3，染。6及L型．7念约1/2病例Q克、热等养。3．X查1。2。3。4T描于死、和的。4心图偶可见急性心室。查为染外E心动图检查，高到75%～。6查性7示7和赘生物对E。七断床现如热有脏音尤是动闭全音贫、尿、细栓性。E诊断并不困难但着SE原变，典的例多易误诊凡下情时高度疑诊SE热1；心杂变，其短内现音及现的音③明原的塞④明因顽性力竭不原的功损。超检确值。病临现及身器既化又乏性需之病瘤、瘤内结病鉴性色淋菌、阴。e断准符项要断，一要和项标，五项确。要标：两培阳而原完致为型的。次要①基础心脏病或静；温8③及损害；④免疫反应：肾小球肾炎、OslerRoth阳血养性但符主诊标；超动发符感性内膜不断。八、治疗1生疗是E最药①选用早续～5次血培养后即可开始治需～6合药长胃外经予菌抗生剂或药用目建议的治疗方法；⑥，如E者多针链菌的微物剂若分出微物应据对物敏度应生。Ⅲ～1d分34次静。对新型青霉素耐药者，可用先锋霉素Ⅰ或先锋霉素Ⅴ8～12g/d与庆大素4万U分2次滴。对素48g/d素3d滴注，也可与链霉素、庆大霉素或卡那霉素联合应用。对厌氧菌感染。。2．外治疗E患者一般应首先进行内科治，待病情稳定或治愈年。适证：严瓣损导顽性衰；药不控的感，其霉性染；虽充使微物剂血养续阳或复作超1；主脉受导房传阻；并菌动瘤或肢动脉物栓后0炎科不。预后为治疗的急性患者几乎均在4周般≥6个。后良素以力竭为重他括动瓣害肾功衰、兰性菌真致、环肌肿老等死原因心衰、功衰、塞细性瘤裂严感。耐药性致外。但本病的近期和远期的5存为60%～，1%在治。十、防对心脏瓣膜病、先天性心脏病及其他器质性心脏病患者，在进行有创性心血管诊疗、器械操作和手术时，致E。因此在进行上述操作前3n～h始对染织外脓切、流患，用黄葡球的微物制剂脉动作透均剂。心包疾病一、 分类按病情进展可心性积、连心炎亚性出缩性包。床以性包和慢窄最。急心包炎急性心包炎（acuteperadis心，由菌病、身疫物、学因起心炎是种病表原。、 因性炎去见为湿结细感。年，病症多．感性细。⒉感染性（1）身：湿系红疮结多炎风湿创。（2）。（3。（4）肿瘤。（5）。3。理据变，性炎以纤白或性种在急期心壁和层有维白白及内细的出此时无显体聚为维白心炎后液加则变渗出性包炎白由1l至2-3L等黄周数内收但可随生层脏粘、厚缩。体也在短间大积引心压。心炎，外下肌有同度炎变，范较可为心炎此，症可累及纵隔、横膈和胸膜。理常心平压接零低气，气轻负，气近正。性维白心炎量液致起包压力高故影血动学但液迅多心无伸以应其量变，心内力骤升即起脏压导心舒张充受，使围脉升，终排量低血下，构心床。床现白炎状心区痛要，性特心及性心炎缓发的核或瘤心炎症可不显疼性质可尖，呼运有，因嗽深吸变体或咽加；于前，放到部左、臂肩骨也达腹；疼也呈榨，于骨。病致前疼可与肌死疼痛类似，需注意鉴别。征心摩音维性炎典征炎变得糙壁与层心活时互擦生呈刮粗音与心的生相性往盖心又心接耳；型摩音可到心收、室缩心舒相的个分但多与心室收以缘第4间为显坐时体倾深气将器件压更易到。包擦可续小或续天数当聚多二心分开，擦即失但有分包连可及心区到包摩可的。心炎床取于液脏压度者能正的流动，现碍。㈠症状呼困是积最的状能气肺受压及淤有。吸严时患端呼，躯、呼浅、色白可发。可压管食而生咳声音嘶哑吞困。外可发、热心区上部胀乏、躁。体征心，于浊界缘内或能及心而远在大积时可左胛出浊及肺压所起气呼音称包液征（Ewart征左第34见“缩窄性心包炎液缩，压大脉小按液心压程，搏真、弱出奇。量渗颈等。脏塞可、小显竭、克。积积较，出亚性性脏塞表为循环血颈脉张静压高奇等脉指量液者触诊桡脉动吸性著弱消、时原现。可过血压测量来诊断即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或多正吸缩有。六、实查㈠验检查沉快炎反。化性包者细计嗜性细增，沉增快。㈡X线检查出包一价；见脏影两增，脏减或失尤是部无显血象心显增时包液力据可心衰相区别。成人液体量少于250ml。儿童少于150ml时X线出液。当液量超过300ml时影两侧大随而当大量积液超过1000ml时两增瓶常缘消失，膈呈角上静影宽肺理少透下心搏减对诊。图包不生力性炎电异自包心表：1．ST抬，于除R导下型，R中ST压；2至ST现T周数月后T；3．心包积液有QRS压见；4除aVR和V1外R段示损；5．无病理性Q波，无QT间延长；6过。声图M型超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断当心包积液超过50ml即可发现在射。脏塞的征：心及心舒塌；气右室径增，心内减，间左等可检以察包液的变化。㈤包穿刺可心液在取体物菌、真菌积液也解心压症；时必时经刺心腔注抗药或疗物。包刺主指是压和能确因渗出性包炎。包心检。放核脏显影其影像学表特①各腔尚正；心积较时脏池像可现圈显放性空区还应核检进积量估测。算应核血池扫描的心影最大横径值，除以X线片上心影最大横径值，所得结果称为Q值，正常时Q值<0．75，Q。七、断临上原病状征胸并及包音可断急干心炎心音增且体化改、动速脉压小颈脉张奇等象结心改，声动显有心积，助急渗性包诊。包刺取包，通过可因。诊断⒈急性心肌梗死多发于人在前痛272后发，中细增，沉快且电特性变程血心肌高性。⒉急性胸膜炎者胸音呼关者摒气时摩擦音可消失。心电图检查正常，X线胸厚液。⒊脏增大，者尖动与浊界缘致心界随位变；音清晰，极少触及奇脉；X线检查心影呈球形或靴形，肺野淤血；超查厚。后病疗。1疗呼吸，痛显给痛如司林吲辛。予热、纤维白。2因疗疗少1或2年。为有渗吸可用尼；性应据病病给大量生，要可心腔注生；他因起均应给予积极的病因治疗。3压适用于急性心脏压塞。4科术化脓性心包行包开流。些包反发，缩倾时可虑心包顽包者。5．性异心炎心损后合患在初发后，包作包大是2%是性包最处的发。床现于性包，初发病数或年复病伴严的痛般与剂非体抗炎药物。炎性性包为心炎，膜维厚钙，粘形坚的痕织影心正充从引心出降和静高循床。一、病因1．急性心包炎几有急包可缩心，中核心炎化性炎最见病；报病、风性节。2血性、凝引包。3．脏外手术后有献心外术数半中缩窄性为0%。4．病不明急性起隐难发就时为性窄，定。理包层壁间量维增继发连增和钙，成厚“甲样痕织紧捆和迫脏腔脉的口房环影心的养谢从致肌缩另还制血回，起脉增的似心竭现由心缩，碍心舒，起搏排量每心血低继又致射心动过速来维持心排出量、呼吸困难及心房颤动。现状隐常、心数年包缩。状现决心缩的围程早可症，型表现体环血、，不吸。征颈静脉充盈、怒张、Kussmaul征；大量腹水甚或腹部出现脐；肢重肿重可展全水心不，至小心尖动显弱心减，动速可心颤，时心部内闻舒早的包击，为包后导舒期盈然受，流速入室突中，起壁荡回而生亮短的击。室处窄常心区舒中隆样音晚期压约3。四、实验室和辅助检查验查清蛋降低。⒉X线检查如窄限房沟可现房大部见包化其心钙化窄索。心图T。声图；于心扩失；⑤双或房。5．T和I查，包要。6静定肘静脉压显达20cmHO以。7导查具下点房，平均舒；压呈M形或W，a、V波增高深Y波，X