医疗服务成本核算

医疗服务成本核算在医疗服务中已消耗的劳动资料价值和医务人员为自己劳动所创造的价值总和01要素核算意义核算原则基本框架核算要求核算方法目录0305020406基本信息医疗服务成本核算是指在医疗服务中已消耗的劳动资料价值和医务人员为自己劳动所创造的价值总和。医疗成本核算属于管理范畴，是以量的形式进行科学管理的一个重要方法。医院实行成本核算是核算耗费与补偿的手段。医院福利性与经济性的双重性质及医疗服务自身特点，决定了医院实行成本核算有其特殊性。要素要素(一)成本构成

医疗服务成本核算成本构成分析是成本核算特别是成本分摊以及进行成本分析的基础。通常，成本构成可以分为七大类，即人力成本、固定资产折旧、材料成本、公务费、业务费、低值易耗品、药品和其他。(1)人力成本。卫生人力是医疗服务生产的主要要素。人力成本在医疗服务总成本中占有相当大的比例。人力成本一般用支付给卫生服务人员的所有报酬来计算，报酬包括工资、奖金、补贴、福利和社会保险费等等。人力成本可以进行细分，比如可以核算医院医生的人力成本、护理人员的成本和其他卫生技术人员的成本，也可以核算行政后勤人员的成本。是否需要对人力成本进行细化主要取决于成本核算和分析的目的。在核算医疗服务人力成本时，不能遗漏构成人力成本的要素，比如各种补贴和福利费。(2)固定资产折旧。固定资产折旧是医疗服务成本的主要构成部分，特别是在高等级的医院。根据固定资产的性质，可以将其分为房屋和设备两大类。。由于各类固定资产使用的年限不同，需要对不同的固定资产采用不同的折旧办法，因此，房屋又可以根据其使用材料的不同分为砖混结构、钢混结构和其他结构等，设备则可以分为贵重医疗设备和一般设备等。固定资产折旧成本的核算关键是确定合理的折旧率。(3)材料成本。材料可以分为医用材料和非医用材料。材料成本用材料的购入价格计算。(4)公务费。公务费包括水、电、煤和油等保证正常工作条件的费用。这部分成本用其支出的费用计算。基本框架基本框架医院医疗服务成本核算分为三个层次：医院成本核算、科室成本核算和服务项目成本核算。根据财政部、卫生部1999年颁布的《医院财务制度》，医院总成本由医疗服务成本和药品经营成本构成，包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，并按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中。为了便于分摊医疗服务成本，根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床三类。

根据医疗服务项目成本核算的需要，将医院医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室，并把间接成本科室的成本按照一定的分摊系数分摊到直接成本科室中去。直接成本科室为医疗技术和临床科室，间接成本科室为医疗辅助科室，见图。基本框架核算意义核算意义1．医疗服务成本核算反映医院工作质量和工作效率

医院总成本核算反映医院整个经济运行状况；科室成本核算反映医院内部各部门的经营情况，反映科室的成本效益；医疗服务项目成本核算多用于服务定价、投资论证、效益评估等。通过成本核算可了解全院各科室的成本、收入、结余的情况，并用“本一量一利”等分析方法对所有科室作出分析和判断，指导科室经营决策，了解不同项目对成本的影响，找到成本控制点。2．医疗服务成本核算为医院获得合理补偿、制定医疗服务价格提供依据医院提供服务需要消耗经济资源，在提供服务后必须获得相应的补偿。究竟需要获得多少补偿，怎样获得补偿，都需进行成本测算，搞清楚医疗成本，为医院获得合理补偿、制定医疗服务价格提供重要依据。我国医院的补偿途径主要有政府投入、医疗服务收费、药品收费、检查收费、医用耗材收费等途径。我国医院实行按医疗项目收费制度，对控制医疗费用快速增长的力度小，医疗费用控制的发展趋势是实行总量控制、病种费用控制。随着医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的逐步建立和完善，开展医疗项目成本核算和病种成本核算，加强医疗项目和病种的成本管理，具有越来越重要的意义。核算要求核算要求1．建立健全成本核算组织体系

为加强医疗成本核算，必须建立健全成本核算组织体系。成本核算组织体系主要包括三个方面：①成立专门机构负责成本核算工作，成立成本管理领导小组加强对全院成本核算和成本管理工作的指导、协调和监督；②建立责任成本管理中心、责任成本管理网点和责任核算员的三级成本核算网络，规范和界定成本核算网络责任会计人员的职责。医院作为一个成本管理中心整体，按医院财务制度划分药品成本核算中心、医疗成本核算中心和管理费用成本核算中心。可以把临床各病区、门诊部、药剂科、总务科建成责任成本管理各网点；③积极培养科室经济管理人才。科室是医院创收的基本单位，科室人员负有直接控制医疗成本的责任，必须对科室主任、护士长等相关人员进行经济管理业务知识和能力的培训。2．做好成本核算的基础工作成本核算要求收集准确、完整、可靠的成本资料。为做到这些，必须采用计算机网络化管理，以保证成本数据的真实性，简化核算程序，降低成本核算人员的工作量。应以最小的核算单位立帐，建立各科室或部门的成本资料，各科室要配备专职或兼职财会人员，有明细分类账，财会人员负责科室原始凭证的整理汇总。坚持真实性和及时性的原则，做到有帐有据，资料录入正确、及时。核算原则核算原则1．实行历史成本原则

历史成本原则是指采用实际耗费的成本资料，进行核算医疗服务成本。医院成本必须正确反映前一段实际发生的经济资源的耗费，成本计算应当按实际发生额核算成本，而不能以估计成本、计划成本来代替实际成本。之所以采用历史成本进行核算，一是历史成本是实际发生的，具有客观性；二是历史成本数据比较容易取得，历史成本是世界各国的会计计量模式的基础。医院成本采用历史成本进行核算，使收入与费用的表达建立在实际发生的基础上，保证会计核算和会计信息的真实可靠。2．分期核算原则分期核算原则是指成本核算是对各会计期内的医疗服务消耗进行计算。财务会计信息都是有分期的，而它们又是成本核算的基础信息，同一项成本，会计期内核算的支出、收入和起讫日期应一致，这就意味着成本核算必须坚持分期核算，以便对各期的消耗进行分析和评价。核算期一般可选月、季度、年进行成本核算。3．一致性原则一致性原则是指医院进行成本核算时，采用的会计程序和会计处理方法前后各期必须一致，不可以随意变更会计程序和会计处理方法。核算方法核算方法通常，医疗服务成本核算的方法有三种：项目法、综合法和病种法。

(一)项目法项目法是以医疗服务项目为核算对象，归集费用与分配费用核算的方法。项目成本核算是在科室成本核算的基础上，加上分摊的间接成本，在科室所提供的各项目间进行分配。这种成本核算办法更准确，成本责任更明确，成本管理更具体，与医疗收费有直接的联系，且多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等方面。核算医疗服务项目成本可以为制定和调整医疗收费标准提供可靠的依据，也可为国家调整对医院的补贴提供可靠的资料。但项目成本法不能代替医疗产出计量，因为每个病人的医疗服务项目是由医生决定的，同样的病人所用医疗费用，可能由于医疗诊断的差异而各不相同。另外，在市场经济条件下，按项目付费在客观上给医院乱收费开了“绿灯”，与控制医药费用的增长过快不适应，与规范医院和医生的医疗行为不协调。(二)病种法病种法是以病种为测算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法