医学专题-爱耳日讲座

爱耳日讲座(jiǎngzuò)2011年：康复从发现开始(kāishǐ)—大力推广新生儿听力筛查第一页，共二十五页。爱耳日简介(jiǎnjiè)

每年出生的先天(xiāntiān)残疾儿童约占出生人口总数的4%-6%，由于药物、遗传、感染、疾病等原因造成的新生聋人每年约增加3万人。1998年经中国残疾人联合会、卫生部等10个部门共同商定，确定每年3月3日为全国爱耳日。第二页，共二十五页。历年(lìnián)全国爱耳日的主题2000年：预防耳毒性药物致聋2001年：减少耳聋发生实施早期干预2002年：听力助残(zhùcán)----救助贫困聋儿2003年：提高人口素质，减少出生听力缺陷2004年：防聋走进社区2005年：全社会共同关爱老年人——健康听力，幸福生活第三页，共二十五页。2006年：预防听力损伤和耳聋，人人享有健康听力2007年：城乡联动，共同关注青少年听力健康——珍爱听力，快乐成长2008年：奥运精彩——我听到2009年：正确使用助听器2010年：人工耳蜗——重建听的希望2011年：康复从发现(fāxiàn)开始—大力推广新生儿听力筛查第四页，共二十五页。背景(bèijǐng)和意义中国(zhōnɡɡuó)有听力语言障碍的残疾人2080万，其中7岁以下聋儿可达80万，老年性聋949万；由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿3万余名。第五页，共二十五页。1988年，聋儿康复(kāngfù)工作作为一项抢救性工程列入国家计划。由于经济条件和技术能力的限制，只能达到年训2万名的能力。中国残联、卫生部等十个部门共同确定每年的3月3日为全国“爱耳日”，并于2000年3月开展第一次“爱耳日”宣传教育活动。第六页，共二十五页。耳的基本(jīběn)结构耳朵的结构分为三部分：外耳、中耳(zhōngěr)、内耳。

外耳接受外界的声音，并将沿着耳道引起鼓膜震动。中耳鼓膜的震动引起三块小骨上下震动，将声音传到内耳。内耳可产生神经冲动转为神经能，并将信息就传至大脑。第七页，共二十五页。耳聋的分类(fēnlèi)

（一）传导性聋1．先天性：常见的有先天性外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。2．后天性：外耳道发生阻塞，中耳化脓或非化脓性炎症(yánzhèng)使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。第八页，共二十五页。（二）感音神经性聋1．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。2．后天性：有下列几种原因：（1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染。（2）药物中毒性聋（3）老年性聋（4）外伤性聋（5）突发性聋：急性血管(xuèguǎn)阻塞和病毒感染。（6）爆震性聋（7）噪声性聋

第九页，共二十五页。耳聋分级(fēnjí)

类别听力损失程度轻度26-40dB中度41-55dB中重度56-70dB重度71-90dB极重>90dB第十页，共二十五页。耳聋预防(yùfáng)（一）先天性遗传耳聋的预防先天(xiāntiān)耳聋的发病率约占中国聋人的50%，而遗传聋约占先天(xiāntiān)聋的85%。在正常群体中，近亲结婚率仅为2%，而在遗传达室聋患者中，70%为近亲结婚。第十一页，共二十五页。先天遗传聋应以预防为主，要做到：1.严格执行婚姻法，绝对禁止近亲结婚。2.两名先天遗传聋人之间不应结婚，如各种原因非结婚不可者，婚前一定绝育。3.如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚，第一胎为先天聋儿，绝不能再生(zàishēng)第二胎。4.耳聋青年男女，通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家族遗传性。第十二页，共二十五页。（二）新生儿期防聋我国现有(xiànyǒu)听力残疾人2780万，国外报道为1-3/1000，国内局部地区不完全统计报道为3-6/1000。每年新生听力残疾儿童3万。新生儿听力筛查是做好听力残疾儿童早发现、早诊断的有效手段，对及时开展早期干预，提高康复效果至关重要。20世纪90年代以来，世界各主要发达国家均已普及新生儿听力筛查。第十三页，共二十五页。2000年，卫生部、中国残联印发了《中国提高出生人口素质、减少(jiǎnshǎo)出生缺陷和残疾行动计划(2002－2010)》。2004年，卫生部印发《新生儿疾病筛查技术规范》，2010年，对该技术规范进行修订并下发。第十四页，共二十五页。2009年，颁布《新生儿疾病筛查管理办法》，明确将听力障碍(zhàngài)列入新生儿疾病筛查范围并提出工作目标。由于各方面条件限制，我国新生儿听力筛查普及率依然较低，各地工作开展情况极不均衡，严重制约了我国听力残疾儿童的及时发现和康复。第十五页，共二十五页。新生儿听力(tīnglì)筛查的意义（一）听力损失的早期发现(fāxiàn)和干预，可使听力损失儿童最大限度地接近和达到正常同龄孩子的言语发育水平。开展新生儿听力筛查，早期发现(fāxiàn)听力损失，最大限度地减少其对儿童造成的不良影响，对于家庭还是对于社会，都具有十分重要的意义。第十六页，共二十五页。（二）先天性听力损失不易被发现由于新生儿出生后到会说话需要经过1年至1年半的时间，而2岁以前是孩子言语发育的高峰时期，但是等到家长发现孩子不会说话才就诊，一般(yībān)都已超过2岁。如果不进行听力筛查，有50%以上先天性听力损失的孩子不能被早期发现。第十七页，共二十五页。（三）听力筛查方法的有效性60年代初，美国学者运用问卷法和行为观测法对具有高危因素的新生儿进行调查和观测。90年代初提出运用生理学检测(jiǎncè)的方法对住院期间的所有新生儿进行听力筛查，经过十几年的探索，目前，耳声发射技术(OAE)和自动听性脑干反应技术（AABR）的联合运用，被认为是最有效的听力筛查方法，灵敏度和特异度均可达到95%以上。第十八页，共二十五页。耳声发射(fāshè)简介耳声发射是一种产生(chǎnshēng)于耳蜗，经听骨链、鼓膜的逆向传导释放入外耳道的音频能量。上图为声音传导的一个过程示意图，耳声发射就产生于绿色区域的耳蜗。第十九页，共二十五页。耳声发射(fāshè)分析仪耳声发射（OAE)源于耳蜗的主动释能机制，能反映外毛细胞和/或其周围结构的机械功能状态，具有快速、无创、灵敏、客观等优点，所以(suǒyǐ)OAE一经发现，即被推荐用于新生儿和婴幼儿的听力筛选。第二十页，共二十五页。AABR：自动(zìdòng)听性脑干反应技术AABR不会受新生儿外耳道胎脂之影响，还能测出耳蜗后可能存在的听力缺陷，如听神经病等，灵敏度和特异性非常高。只要(zhǐyào)在新生儿皮肤上涂上胶水，然后将探头放在头部，几秒钟就会得出检测结果。第二十一页，共二十五页。但AABR反应域只与高频听域反应较好，不能对低频听阈进行(jìnxíng)有效评估。联合应用耳声发射及AABR，可全面检查新生儿耳蜗，听神经传导通路，脑干的功能状态，从而早期发现听力障碍患儿。第二十二页，共二十五页。目前已具备较为先进的听力诊断和干预技术。对于疑似听力损失的新生儿或婴幼儿，目前已经可以做到早期确诊，并进行及时和有效的干预治疗。通过语声放大、药物、手术、助听器、人工耳蜗植入手术和言语康复训练等方法(fāngfǎ)，目的是让孩子听到声音，学会说话，回归主流社会。第二十三页，共二十五页。总结(zǒngjié)在有条件的地区，应该开展普遍的新生儿听力筛查。而对于具有(jùyǒu)儿童永久性听力损失家族史、孕母宫内感染如巨细胞病毒、风疹或疱疹或梅毒或弓形虫、高胆红素血症、细菌性脑膜炎等听力损失高危因素的新生儿及婴幼儿，还应该在3周岁以前，接受每6个月一次的听力学监测。第二