社区护理基本理论详解演示文稿

社区护理基本理论详解演示文稿本文档共117页；当前第1页；编辑于星期三\14点7分（优选）社区护理基本理论本文档共117页；当前第2页；编辑于星期三\14点7分第二章

社区护理程序本文档共117页；当前第3页；编辑于星期三\14点7分学习目标掌握社区护理程序的概念社区护理程序的步骤个人、家庭、社区护理评估的内容及方法熟悉社区护理程序的理论基础本文档共117页；当前第4页；编辑于星期三\14点7分第一节概述本文档共117页；当前第5页；编辑于星期三\14点7分一、概念程序(procedure)为进行某活动或过程所规定的途径。护理程序（NURSINGPROCESS）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。本文档共117页；当前第6页；编辑于星期三\14点7分概念社区护理程序（communitynursingprocedure）社区护理人员以系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论为基础，通过社区护理的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，系统科学地解决护理问题的一种工作方法。是社区护理人员从事社区护理工作时必需的工作手段。本文档共117页；当前第7页；编辑于星期三\14点7分对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区特点：应用护理程序的五个步骤对社区病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理。个人、家庭和社区，在评估、诊断、实施、评价上各有其特殊性。本文档共117页；当前第8页；编辑于星期三\14点7分二、护理程序的发展史1955年（LydiaHall）

首先提出按程序进行护理工作；1960年Johnson等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的”：三步骤护理程序评估、计划、评价1967年发展为：四步骤护理程序评估、计划、实施、评价、1973年美国护士会（ANA）规定：五步骤护理程序评估、诊断、计划、实施、评价本文档共117页；当前第9页；编辑于星期三\14点7分人的基本需要理论

（HIERARCHYOFNEEDSTHEORY）

美国心理学家

AbrahamMaslow本文档共117页；当前第10页；编辑于星期三\14点7分Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds本文档共117页；当前第11页；编辑于星期三\14点7分生理需要（physiologicalneeds）

进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。本文档共117页；当前第12页；编辑于星期三\14点7分安全需要

（safetyneeds）生命、财产、职业和心理安全。本文档共117页；当前第13页；编辑于星期三\14点7分爱与归属的需要（loveandbelonging-nessneeds）

归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等本文档共117页；当前第14页；编辑于星期三\14点7分自尊的需要（self-esteemneeds）

被人尊重、赏识、认可，有声誉、成就、有影响等。本文档共117页；当前第15页；编辑于星期三\14点7分自我实现的需要（needsofself-actualization）

个人的潜能得到充分发挥，并从中得到满足本文档共117页；当前第16页；编辑于星期三\14点7分护理对象的基本需要生理需要护理工作的重点安全需要避免危险因素，增加安全感爱和归属关系的需要更加强烈尊重的需要尊重护理对象，提供心理支持自我实现的需要最难满足本文档共117页；当前第17页；编辑于星期三\14点7分四、社区护理程序的基本步骤本文档共117页；当前第18页；编辑于星期三\14点7分社区护理程序本文档共117页；当前第19页；编辑于星期三\14点7分各步骤之间的相互关系评估/收集资料分析资料/诊断护理计划措施实施护理计划/措施评价活动本文档共117页；当前第20页；编辑于星期三\14点7分第一节社区护理评估

本文档共117页；当前第21页；编辑于星期三\14点7分社区护理评估

立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料的过程，以判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的健康问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础。包括两个方面：

收集资料

对收集到的资料进行整理和分析本文档共117页；当前第22页；编辑于星期三\14点7分社区护理评估一、个人健康的评估个人是家庭的重要组成部分，个人健康是家庭健康的根本，因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估。（1）内容一般资料：现病史：即往健康状况生活状况及自理程度护理体检心理社会状况本文档共117页；当前第23页；编辑于星期三\14点7分（2）方法观察法交谈法：正式交谈

非正式交谈护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）查阅有关资料和文献本文档共117页；当前第24页；编辑于星期三\14点7分视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味本文档共117页；当前第25页；编辑于星期三\14点7分

正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。本文档共117页；当前第26页；编辑于星期三\14点7分

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

本文档共117页；当前第27页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第28页；编辑于星期三\14点7分二、家庭的评估家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，以便了解家庭健康需求，为制定家庭护理计划提供依据。（1）内容1994年家庭护理学者EuisookKim根据亚洲家庭特点提出了从8个方面进行家庭评估：①家庭基本资料②家庭结构及生活周期③维持家庭的系统④相互作用及交流⑤支持⑥应对及适应⑦健康管理⑧居住环境本文档共117页；当前第29页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第30页；编辑于星期三\14点7分家庭结构评估家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系本文档共117页；当前第31页；编辑于星期三\14点7分脑出血62岁1997第1代

第2代

第3代本文档共117页；当前第32页；编辑于星期三\14点7分家庭功能评估1、家庭圈

护理对象画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度

本文档共117页；当前第33页；编辑于星期三\14点7分家庭圈示意图P父母兄反映护理对象对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系本文档共117页；当前第34页；编辑于星期三\14点7分护理对象是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，护理对象较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP本文档共117页；当前第35页；编辑于星期三\14点7分护理对象是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP本文档共117页；当前第36页；编辑于星期三\14点7分2、家庭关怀度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）

Smilkstein,1978年,快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度

第二部分：了解个人与家庭成员间关系家庭功能评估本文档共117页；当前第37页；编辑于星期三\14点7分家庭功能APGAR评估问卷

（一）问题

经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍本文档共117页；当前第38页；编辑于星期三\14点7分家庭功能APGAR评估问卷

（二）按密切程度将与您住在一起的人排序

跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好如果不和家人住在一起，您经常求助的人

跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好本文档共117页；当前第39页；编辑于星期三\14点7分家庭功能评估3、McMaster家庭评估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（FamilyAssessmentDevice,FAD）本文档共117页；当前第40页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第41页；编辑于星期三\14点7分家庭社会关系图（ECOMAP图）反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度本文档共117页；当前第42页；编辑于星期三\14点7分家庭ECOMAP图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领本文档共117页；当前第43页；编辑于星期三\14点7分例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。本文档共117页；当前第44页；编辑于星期三\14点7分工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲本文档共117页；当前第45页；编辑于星期三\14点7分家庭的评估（2）方法观察法：观察家庭环境和家庭成员间的交流沟通状况等。交谈法：通过和家庭成员的交谈，了解患者或有健康问题的人的健康状况、家庭状况和与家庭成员间的关系等。本文档共117页；当前第46页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第47页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第48页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第49页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第50页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第51页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第52页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第53页；编辑于星期三\14点7分2、资料收集的方法观察法文献法调查法本文档共117页；当前第54页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第55页；编辑于星期三\14点7分文献法查看社区档案、统计资料等本文档共117页；当前第56页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第57页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第58页；编辑于星期三\14点7分调查法社区实地调查重点人物访谈问卷调查社区讨论会本文档共117页；当前第59页；编辑于星期三\14点7分社区实地调查社区护理人员利用个人感官主动收集社区的资料，了解社区特征的方法。社区人群的生活状况、健康需求、地理位置、环境特征、公共设施配备，废气、废水、废渣处理情况、有无污染等。要求不同观察者进行社区实地调查，或者同一观察者进行多次的社区实地调查，综合两次或两次以上的考察结果，以减少主观造成的偏差。本文档共117页；当前第60页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第61页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第62页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第63页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第64页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第65页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第66页；编辑于星期三\14点7分四、资料分析资料归类与复核资料分析与比较本文档共117页；当前第67页；编辑于星期三\14点7分是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料3）找出异常复查核实

本文档共117页；当前第68页；编辑于星期三\14点7分1.一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析。2.定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较。3.定性资料，根据问题的频率确定问题的严重程度。分析

本文档共117页；当前第69页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第70页；编辑于星期三\14点7分第二节社区护理诊断本文档共117页；当前第71页；编辑于星期三\14点7分与医疗诊断的区别与合作性问题的区别优先顺序陈述方式构成要素概念书写注意事项护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。本文档共117页；当前第72页；编辑于星期三\14点7分社区护理诊断构成要素社区护理问题P(Problem)

相关因素E(Etiology)

症状与体征S(Signorsymptom)本文档共117页；当前第73页；编辑于星期三\14点7分陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断本文档共117页；当前第74页；编辑于星期三\14点7分护理诊断的陈述方式三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征社区婴儿死亡率过高（P）:与家长喂养不当有关（E）；婴儿死亡率达2%（S）体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发热(S)本文档共117页；当前第75页；编辑于星期三\14点7分二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（P）相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关

护理诊断的陈述方式本文档共117页；当前第76页；编辑于星期三\14点7分一段式陈述只有P，多用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好护理诊断的陈述方式本文档共117页；当前第77页；编辑于星期三\14点7分书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与---有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏---方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识本文档共117页；当前第78页；编辑于星期三\14点7分书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料本文档共117页；当前第79页；编辑于星期三\14点7分合作性问题——潜在并发症（POTENTIALCOMPLICATION，PC）

1983年LyndaCarpenito提出了“合作性问题”这一概念，她认为需要护士提供护理的问题可分为两大类：一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要是提供监测护理，属于合作性问题。本文档共117页；当前第80页；编辑于星期三\14点7分

合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。

注意：并非所有的并发症都属于合作性问题本文档共117页；当前第81页；编辑于星期三\14点7分合作性问题的陈述方式：潜在并发症：出血潜在并发症：肺栓塞潜在并发症：胎儿窘迫本文档共117页；当前第82页；编辑于星期三\14点7分

护理诊断合作性问题

决策者护士护士与其他健康保健人员（尤其是医生）合作处理

陈述的方式

(以冠心病为例）胸痛：与心肌缺血有关潜在并发症：心律失常

预期目标需要为病人确定预期目标，作为评价护理效果的标准不强调确定预期目标，因为不是护理职责范围内能独立解决的

护理措施的原则预防、减轻、消除病痛，促进健康预防、监测并发症的发生和病情的变化，医护共同进行干预本文档共117页；当前第83页；编辑于星期三\14点7分内容护理诊断医疗诊断临床判断的对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断对个体病理生理变化的一种临床判断描述的内容对个体健康问题的反应一种疾病决策者护理人员医疗人员职责范围护理职责范围医疗职责范围适用范围个人、家庭、社区的健康问题­个体的疾病个数及可变性多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题一般只一个，只要诊断正确就不会变化护理诊断与医疗诊断的区别本文档共117页；当前第84页；编辑于星期三\14点7分1.严重性：危险因素危害较大的优先2.可预防性：具备有效控制的手段3.有效性：通过护理干预可以改变的因素4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源排列原则排列护理诊断顺序本文档共117页；当前第85页；编辑于星期三\14点7分排列护理诊断顺序1984年默克提出的优先顺序和量化八项标准量化标准/评分012社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。本文档共117页；当前第86页；编辑于星期三\14点7分不能直立坐起或卧位本文档共117页；当前第87页；编辑于星期三\14点7分照顾者不耐烦、经常失眠本文档共117页；当前第88页；编辑于星期三\14点7分社区居民种高血压发病率高达11%缺乏高血压影响因素的相关知识本文档共117页；当前第89页；编辑于星期三\14点7分第三节社区护理计划本文档共117页；当前第90页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第91页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第92页；编辑于星期三\14点7分排列护理诊断的优先顺序

根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类：

首优问题/中优问题/次优问题

本文档共117页；当前第93页；编辑于星期三\14点7分排列护理诊断的优先顺序首优问题：威胁护理对象生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。中优问题：不直接威胁护理对象生命，但可导致病人生理、情绪上的变化次优问题：非此次发病的反应的问题本文档共117页；当前第94页；编辑于星期三\14点7分目标分类1.短期目标（short-termgoals）:指一周内可达到的目标。

2.长期目标(long-termgoals):指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。确定社区护理目标预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。本文档共117页；当前第95页；编辑于星期三\14点7分

是指护理对象或其某一部分的特征。

指主语将要完成的行动，必须用行为动词来说明。

指主语完成该行为所达到的程度。

指主语完成该行为时所处的特定条件。主语谓语行为标准状语陈述方式本文档共117页；当前第96页；编辑于星期三\14点7分目标举例4天后

护理对象

借助双拐

能行走

100m时间状语主语条件状语谓语行为标准一周内

护理对象

能够识别

10种含铁食物时间状语主语谓语行为标准3天内

产妇

学会

给新生儿抚触操作时间状语主语谓语行为标准本文档共117页；当前第97页；编辑于星期三\14点7分1.目标以护理对象为中心。

2.每个目标都应有明确针对性。

3.目标切实可行，在护理对象的能力范围之内。

4.目标是可评价和测量的。

5.互动性和协调性。陈述要求本文档共117页；当前第98页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第99页；编辑于星期三\14点7分本文档共117页；当前第100页；编辑于星期三\14点7分构成护理计划开始日期护理诊断护理目标护理措施效果评价日期签名03年9月9日清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道狭窄、咳嗽无力有关1．三天内痰易咳出，咳嗽减少。2．一周内咳嗽消失。1.

观察痰液量、性状、粘稠度2.观察T、P、R、神志3.每天饮水3000ml左右4.保持室内空气新鲜、正常温、湿度5.指导患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.

雾化吸入2/日7.

翻身、叩背q2h8.遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉剂

本文档共117页；当前第101页；编辑于星期三\14点7分案例：父亲79岁，因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中有女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛。我们在家庭访视中发现尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现父亲对女儿的依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。本文档共117页；当前第102页；编辑于星期三\14点7分（一）个人健康护理计划1、护理目标：短期：3天后病人学会床上移动身体，会用健侧肢体锻炼瘫痪侧肢体；长期：2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复。2、护理措施：有计划地康复锻炼。本文档共117页；当前第103页；编辑于星期三\14点7分（二）家庭健康护理计划1、护理目标：短期：当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床调整到适合护理的高度；1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，这样不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻。长期：1个月内，女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。本文档共117页；当前第104页；编辑于星期三\14点7分2、护理措施：进行健康教育；进行保健指导，教家属