2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考试历年高频考卷荟萃题库（含答案）

2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考试历年高频考卷荟萃题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.窝洞制备的操作步骤2.口内缝合术3.颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)概述4.牙列印模的制取注意事项5.牙拔除术(含麻醉)概述6.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)7.口腔浸润麻醉8.窝沟封闭术操作方法9.开髓术基本原则10.后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过程11.牙列印模的制取概述12.牙列印模的制取制取印模13.绷带包扎的目的14.口内缝合术基本操作15.牙列印模的制取体位的调整16.牙拔除术(含麻醉)适应证17.BASS刷牙法简介18.窝沟封闭术简介第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:磨牙邻复面洞由邻面洞和面洞两部分构成。因为临床上龋损发生于邻面，所以要先去除邻面的病损组织，制备出邻面窝洞，再根据邻面洞的大小设计制备用以同位的面洞。在离体牙上备洞，也要遵循这一操作顺序，不能从面向邻面预备。操作时，需将离体牙直立，面朝上，视线和操作器械始终从方进入，钻针与牙长轴平行。（一）邻面洞制备执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入，不应从邻面进入。钻磨牙体组织时，应采用间断点磨的方式，不要单一位点持续施压。在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉质牙骨质界方0.5～1mm处，龈壁平直，深度1.5mm(即釉质牙本质界内0.5mm)；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。（二）面洞制备用涡轮裂钻自邻面洞口从釉质牙本质界下0．5～1.0mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或213;鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。（三）修整检查洞形用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；川倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉质牙本质界下0．5～1mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔。2.正确答案:口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好，分层缝合，尽量消灭死腔，防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖2～3mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于2～3mm，以防组织撕裂。（4）二切缘若一侧是游离的，一侧是固定的，应先缝游离侧，后缝固定侧。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7）无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。①单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。②外翻缝合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过3～4mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合。此外，切口两侧的进针间距一定要相等。③8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24h或48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。（1）舌损伤①舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌的功能。②如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。③舌组织较脆，活动性大，缝合处易撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。（2）颊部贯通伤颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。①无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。②口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。③较大的面颊部全层贯通型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤硬腭软组织撕裂伤作黏膜--骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜--骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。①单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。②连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。A.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。B.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式缝合适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一"V"形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖，张力是否适中等，若牙龈发白则表示张力过大；还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。3.正确答案:绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。4.正确答案:托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。5.正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。6.正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有3～4mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。7.正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.5～2ml。一般2～4分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。8.正确答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面10～15s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。4.涂布封闭剂自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量a、b组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为1～2min，通常调拌10～15s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化自凝封闭剂涂布后1～2min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm，一般为20～40s。6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。9.正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：①髓腔的形态；②髓腔的大小；③根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成"啤酒桶"状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。10.正确答案:1.面预备用柱形金刚砂车针(tr-12或tf-12车针)，将发育沟及颊舌尖磨出约1.0mm深的沟作为引导沟，再用桃形磨石(fo-25或fo-27车针)依照面解剖形态，均匀磨除1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用锥形或柱形金刚砂车针(tr-12或tf-12车针)，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备用细长的柱形金刚砂车针(tr-11或tf-11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢2°～5°。4.轴角预备用金刚砂车针(tr-12或tf-12车针)将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状肩台或135°肩台，用锥形或柱形金刚砂车针(tr-12或tf-12车针)磨切形成。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体面均有适当空隙，检查面间隙方法常用：①用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合，检查面无明显印迹即可；②用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。要求预备体的轴面无倒凹，磨光面边缘及轴线角，完成牙体预备。11.正确答案:临床医师通过对患者的检查、诊断，确定治疗方案后，进行牙体预备、制取印模。高质量的印模是制作优良修复体重要的前提，临床医师应按以下规范完成。12.正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。主动修整由患者来完成，被动修整由医生完成，一般下颌分3区：前牙区、双侧后牙区，用手牵拉患者的唇颊部向上向前向内做修整。然后用双手拇指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的食指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。13.正确答案:主要目的：①保护术区和创部；②止血并防止或减轻水肿；③防止或减轻骨折错位；④保温、止痛；⑤固定敷料。14.正确答案:1.打结牙周手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。2.拆线通常在缝合后5～7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。15.正确答案:调整患者体位和头位，取印模时最好保持上下颌牙弓平面与地平面平行。取上颌印模时，其上颌与医生的肘部相平或者稍高，取下颌印模时，患者的下颌与医生上臂中份相平。16.正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。17.正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。18.正确答案:窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。第2卷一.综合考核题库(共18题)1.后牙铸造全冠的牙体预备2.绷带种类3.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法4.口内缝合术缝合的器械5.牙槽脓肿切开引流的步骤6.牙槽脓肿切开引流的指征7.龈上洁治术8.口内缝合术缝合方式9.口腔阻滞麻醉10.窝洞制备的基本原则11.口内缝合术概述12.龈上洁治术概念13.上、下牙列印模制取14.牙列印模的制取检查印模质量15.窝沟封闭的适应证与非适应证16.窝沟封闭17.BASS刷牙法缺点18.牙拔除术第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1.操作步骤（1）面预备先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。（2）颊舌面预备预备时分两个阶段进行。①先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。②然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后外形尽量与牙冠的外形基本相似。注意：预备出咬合运动所需的间隙。颊面的向聚合度一般为2°～5°。在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。（3）邻面预备先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度2°～5°为宜。（4）颈部预备颈部牙体预备应严格而细致。以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。通常颈缘线的位置有：①平齐龈缘；②龈缘线以上1.0mm；③龈缘线以下0.5～1.0mm。铸造金属全冠牙体预备边缘形式最常见的为带浅凹形肩台，根据设计要求，选择不同的形式，做相应的预备。（5）轴面角预备用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙。（6）精修完成对上述各个步骤进行检查和精修，以保证全冠的高质量。检查的主要内容如下。①面在三个不同颌位上的面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③邻面及颊舌面向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；⑤各个轴面角、缘嵴是否圆滑等。精修是用粒度小的金刚砂抛光车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，抛磨各切割面，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面；也可用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖在低速下将所有预备的牙面磨光滑，完成牙体预备。2.考试要求（1）要预备出铸造全冠的空间，尽量使修复体能恢复正常的解剖外形与关系。（2）轴壁不能有倒凹，并预备出适当的向聚合度，保证牙冠的顺利就位与固位。（3）各个轴面角、缘嵴要圆滑。2.正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。3.正确答案:4.正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。5.正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%～3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%～3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。6.正确答案:局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。7.正确答案:龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。（一）操作步骤1.术前准备（1）医患体位①调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45°（上颌）。②医生：在患者的右前方或右后方。（2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。（3）物品准备。2.操作方法（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。①开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。②洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15°轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。③去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。④对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。⑤抛光：洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。超声洁治注意事项如下。①禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。②超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。③及时严格消毒超声沽牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。（2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。①手用洁治器：常用龈上沽治器械有以下几种（图3-5）。a.镰形洁治器：前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。b.锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。②基本方法图a.放稳支点，以改良握笔式（图3-6）正确地握持器械，以腕力刮除牙石。b.洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方，使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80°，且紧贴牙面。然后用腕部发力，向面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。c.使用锄形器时，主要依靠手指的拉力，使用镰形器时，靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。d.洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石（图3-7）。e.洁治应有计划地按一定顺序逐个区段进行。避免遗漏牙面。避免频繁地更换器械和移动体位。在对某一个区段牙齿进行洁治时，一般在同一体位作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧。f.检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。g.抛光、上药。刮净牙石并予抛光后，用3%过氧化氢溶液冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟内上1%碘甘油。（二）考试要求（1）医患体位要正确。（2）器械选择，握持方式及支点要准确，要求改良握笔法操作。（3）操作方式要正确。（4）术后仔细检查牙石是否去净。（三）评分要点1.医患体位（2分）①调节椅位：下颌的平面与地面平行；上颌的平面与地面呈45°。②医生：在患者的右前方或右后方。2.器械选择、握持及支点（10分）①器械选择正确（2分）。②握持：改良握笔法（3分）。③支点：中指或中指与环指紧贴做支点（2分）。④口内指点尽量靠近治疗区（1.5分）。⑤支点稳固，用力时不得失去支点（1.5分）。3.操作方式（10分）①牙刃关系：洁治器工作面与牙面角度在45°～90°，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈（3分）。②用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部位可用指力（4分）。③用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力（3分）。4.洁治后处理（1分）洁治后抛光，冲洗，隔湿（0.5分）用3%过氧化氢溶液冲洗及上药（0.5分）。5.洁治效果（2分）牙石去除干净（1分）；牙龈无损伤（1分）。8.正确答案:牙周手术后缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和能否使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择适当的缝合方法。常用的缝合方法有：1.间断缝合适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊一舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵形切口。2.悬吊缝合这种缝合是通过牙将牙龈悬吊固定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。(1)单乳头悬吊法：从切口的一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙间隙，绕牙颈部一圈，缝线回到进针处，与缝线的另一端打结固定；这种缝合主要利用切口处邻近的牙将翻开的单个乳头龈瓣固定。(2)双乳头悬吊法：这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开，而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针；返回近中龈乳头处，打结，将单侧瓣的两个乳头悬吊在牙上。(3)单、双侧连续悬吊缝合：手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时用单侧连续悬吊缝合。两侧复位瓣高度一致时可用双侧连续悬吊缝合。注意在两端的邻牙上环绕，缝线绕过手术区每个牙间并穿过龈乳头，将一侧或双侧龈乳头紧贴骨面悬吊于牙面。3.水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。为使龈瓣能更好地贴合骨面，可在该乳头处作一水平褥式缝合，此法可与连续悬吊缝合联合应用。4.锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一v形缺口。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。9.正确答案:阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。1．口内注射法患者半张口，上颌平面与地面成45°。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2Cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5～2ml。注意针尖入人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。2．麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉。本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。1．腭大孔的表面标志腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。2．注射方法患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml。3．麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心或呕吐。（三）鼻腭神经阻滞麻醉将麻醉药物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除。1．解剖位置腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5Cm即为腭乳突。2．注射方法嘱患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5Cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。3．麻醉区域两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。（四）下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺该沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。临床上下牙槽神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。1．注射标志患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。2．注射方法嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1Cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5Cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。3．麻醉区域及效果同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：(1)下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。（五）舌神经阻滞麻醉注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1Cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。1．麻醉区域同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2．麻醉效果同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经早。（六）颊（颊长）神经阻滞麻醉注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经；亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1Cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.5～1.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。10.正确答案:术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除了原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。（一）生物学原则1．彻底清创，消除细菌感染去净病变组织，适当进行预防性扩展。用完整离体牙制备标准洞形的过程中，更注重对后者的考察，包括扩展洞缘附近的深窝沟和可疑龋坏，邻面扩展至外展隙自洁区。2．保存牙髓，维护髓腔完整封闭状态在洞形设计时应根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室，如：面洞的膨大部分应设计在窝沟处而非与髓角相对应的牙尖部位；邻面洞制备鸠尾时应设计成台阶。在牙钻切割牙体组织时会因产热刺激牙髓组织，转速快、持续钻磨时间长、压力大则产热高。因此，在备洞过程中应选择锋利器械，高速涡轮应伴随喷水冷却，切割牙时应间断点磨，不要持续施压。3.尽量保存健康牙体组织在窝洞制备时，为了使所充填的材料不脱落且能够承担一定压力，有时要切割掉一部分健康牙体组织，此时应特别小心谨慎，合理设计，避让开坚固的牙尖、嵴，努力使切割量减少到最少。（二）力学原则充填体依赖机械固位的原理保留在窝洞内，同时还要能够抵抗咀嚼压力。因此，窝洞的洞形应该兼顾固位形态和抗力形态。1．窝洞的固位形指可使充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。制备磨牙邻复面洞常用的固位形有：(1)侧壁同位：利用洞壁和充填体之间的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窝洞具有一定的深度，各个侧壁互相平行。底平、壁直、点线角清楚而圆钝的盒状洞形是体现侧壁固位的典型窝洞形状，用以防止充填体的翘动和脱落。(2)梯形固位：是邻复面洞的邻面部分最常用的同位形。将牙齿的邻面部分制成梯形，边缘嵴处洞口为上底，较短，龈阶为下底，较长。梯形洞增大了充填体与洞壁的接触面积并形成倒凹，防止充填体向脱位。(3)鸠尾同位：是邻复面洞的面部分常用的一种固位形，外形似鸠尾。由缩窄的峡部和膨大的尾部形成扣锁作用，用以防止充填体水平向脱位。制作鸠尾榫时，要将其放在窝沟处，形态应依据面解剖而设计，大小与邻面洞口宽度相适应。峡部放在颊舌牙尖之间，宽度一般为两牙尖距离的1／4～1／3，峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/2～2/3，过窄，充填体容易折断；太宽，则会磨除较多牙体组织，还会减弱或丧失扣锁同位的功能。另一需要注意的问题是峡部与邻面台阶的位置关系，峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧，不能使峡部与轴髓线角处于同一垂直平面上，以免此处应力过于集中，造成充填体白峡部折断。膨大的尾部放在面窝内，只要比峡部宽、能够起到扣锁作用即可。2．窝洞的抗力指可使充填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。窝洞的良好抗力形应体现在以下方面：(1)釉质下方需有牙本质支持，以防折裂。备洞过程中应去除无基悬釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均匀分布应力，尽量避免应力集中的产生。应使咬合着力点落在充填体或牙体组织上，勿落在洞缘线上，以防充填体边缘崩损、折裂；洞缘线要圆缓，尽可能与边缘嵴、横（斜）嵴平行，转折处勿形成锐角；在盒形洞中，点线角既要清楚，又要圆钝，邻面台阶构成的轴髓线角更不能尖锐，以免产生刀割效应。(3)将洞形制成具有一定深度的盒状，底平，壁直，点线角清楚，以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。窝洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求为1.5～2.0mm;邻面洞承受的力较小且牙体组织较薄，洞深要求为1.0～1.5mm，龈壁应与牙长轴垂直，宽度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉质牙本质界下0.5～1.0mm的牙本质上。洞深与充填体的强度成正比，但与牙齿的抗折力成反比，故应使窝洞的深度限定在保证充填体承受正常力的最小范围内。11.正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。12.正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。13.正确答案:印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。1.操作步骤（1）调整椅位首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方。（2）试托盘托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘。托盘与牙弓内外侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模。（3）调拌印模材料印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量。（4）取下颌印模印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。（5）取上颌印模左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。（6）固定托盘等待凝固托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止。（7）取出并检查印模印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。（8）灌注石膏模型根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形。2.考试要求（1）医患体位正确。（2）选择合适托盘。（3）熟悉托盘就位的方向。（4）肌功能修整准确。（5）确保印模质量。3.评分要点（1）托盘选择（5分）牙弓大小（3分）、比试（2分）。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。（2）体位（5分）调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分）。取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合。（3）托盘就位（4分）牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分）。用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；无（0分）。托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。（5）印模质量（7分）牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分）。印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度。14.正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。15.正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：①窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；②患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：①牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；②患较多邻面龋损者；③患者不合作，不能配合正常操作；④已作充填的牙；⑤牙萌出4年以上未患龋。16.正确答案:窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀20～30s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为20～40s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。17.正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。18.正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本，应用最广泛的手术，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的手段。牙拔除前应先行相应的麻醉术。1.各类牙拔除术的麻醉（表3-1）（1）上颌前牙拔除术的麻醉选择上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。①眶下神经阻滞麻醉a.口外注射法：眶下缘中点下方0.5～1cm，距同侧鼻翼约1cm处为进针点。注射针与皮肤呈45°，斜向上、后、外进针约1.5cm，注射麻药1～1.5ml。b.口内注射法：注射针与上颌中线成45°，向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可达眶下孔。②鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。注射方法：让患者张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入黏膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。（2）上颌双尖牙拔除术的麻醉上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润麻醉或腭大孔麻醉。腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉）的注射标志为：腭大孔表面黏膜的小凹陷处。注射方法：让患者头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60°，注射针在注射标志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推进至腭大孔，回抽无血，即可注入麻药0.5ml。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。（3）上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）有以下两种方式。①口内注射法：病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙面与地平面成45°。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5～2ml。注意：针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。②口外注射法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2cm，回抽无血即可注入麻醉药2～3ml。（4）下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。①下牙槽神经阻滞麻醉：常用口内注射法。注射标志为翼下颌韧带与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧3～4mm的交点。注射方法：让患者张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙牙面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药。②舌神经阻滞麻醉：由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，注射完下牙槽神经后将注射针退出1cm，注射0.5～1ml麻药，即可麻醉舌神经。③颊神经麻醉：注射完舌神经后继续将针退至肌层、黏膜下时注射麻药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时应同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。2.拔牙的操作步骤及方法（1）术前准备要求患者正确叙述病情，向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，准备进行的手术，说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大，以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。（2）术前检查①询问病史：包括药物过敏史，全身健康状况及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。②口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时摄x线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。③患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，病员头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地平面成45°，手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平。拔下颌牙时，使大张口时下颌牙的平面与地平面平行，下颌与术者肘关节平齐。术者位于患者右前或右后方。④手术区准备：在准备手术野前，应嘱患者取出口内的活动义齿；如牙石较多，应先行洁治。口腔内，尤其是术区，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗或含漱。使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。⑤根据手术准备相应的器械。a.牙钳：牙钳由钳柄、关节及钳喙组成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等动作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。使用牙挺时，必须遵循以下原则。(a)绝不能以邻牙作支点。(b)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(c)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(d)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(e)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。c.刮匙：刮匙有直、弯两种，可用作探查，除去异物，刮除病变组织。d.牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时牙龈撕裂。（3）基本方法和操作步骤①仔细分离牙龈：拔牙时必须仔细将牙龈分离，防止安放牙钳时伤及牙龈或拔牙时撕裂牙龈，导致术后牙龈出血。②挺松牙齿：对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。牙挺放置的位置：以近中颊侧牙槽骨为支点，舌侧骨板原则不安放，邻牙不能作为支点。③安放牙钳：选择合适的拔牙钳，将喙尖放在牙颈部下方的牙骨质处，钳喙与牙体长轴平行，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。④拔除患牙：牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转（上前牙）和牵引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事项（1）拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。（2）拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。（3）过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。（4）拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。（5）拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20～30min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。4.各类牙的拔除方法（1）上颌前牙均为单根，近似圆锥形，唇侧牙槽骨弹性较腭侧大且壁薄，故拔除时牙钳可先向唇侧摇动，再向腭侧摇动，扩大牙槽窝，再适当旋转，向下前脱位拔出。（2）上颌前磨牙为扁根，颊侧骨板较腭侧薄，故拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引，扩大牙槽窝后向下、颊侧脱位拔出。（3）上颌磨牙颊侧骨板较薄；上颌第一磨牙为三根，根分叉大，第二磨牙多为三根，也有颊侧两个根或三根完全融合者；第三磨牙牙根变异大。拔除时若牙比较牢固，可先用牙挺挺松，再用牙钳先向颊侧后向腭侧缓慢摇动，扩大牙槽窝，待牙松动后沿阻力小的方向，向下、远中、颊侧牵引拔出。（4）下颌切牙牙冠小，牙根扁平，单根，唇侧骨板较舌侧骨板薄，拔除时可用牙钳行唇舌侧摇动，扩大牙槽窝后，向唇侧上方牵引拔出。不宜使用扭转力。（5）下颌尖牙粗长单根，根尖向远中弯曲，唇侧骨板较薄，拔除时先向唇侧后向舌侧反复摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，向上、向唇侧牵引拔出。（6）下颌前磨牙为锥形单根，根尖略向远中弯曲，颊侧骨板较薄，拔除时做颊舌向摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，最后向上、颊侧、远中方向牵引拔出。（7）下颌磨牙下颌第一磨牙多为近中及远中两根，第二磨牙多为两根或融合根。颊舌侧骨板坚厚，颊侧有外斜线加强。第三磨牙变异大。拔除时用下颌磨牙钳或牛角钳向颊舌侧摇动扩大牙槽窝，向上方牵引拔出。这一部分常考内容为上颌第一磨牙、下颌第一磨牙的麻醉及拔除方法。考生需先讲述患者的体位、椅位调节、消毒麻醉、器械选择、患牙分离、拔牙方法。第3卷一.综合考核题库(共18题)1.牙拔除术(含麻醉)术前准备2.BASS刷牙法目的与适应证3.颌面部绷带包扎技术4.巴斯刷牙法5.牙槽脓肿切开引流术概述6.牙槽脓肿切开引流的目的7.磨牙铸造金属全冠的牙体预备8.牙拔除术(含麻醉)基本步骤和方法9.开髓部位10.离体磨牙复面洞制备术11.牙拔除术(含麻醉)拔牙器械及用法12.BASS刷牙法刷牙要领13.绷带包扎的注意事项14.开髓术（离体前磨牙或磨牙）15.绷带包扎的基本原则16.牙拔除术(含麻醉)禁忌证17.开髓方法18.龈上洁治术方法第3卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45°；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。2.正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。3.正确答案:1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术①自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。②如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。③最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术①于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。②绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。③如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。4.正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45°，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约2～3mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。5.正确答案:牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床一般称为牙槽脓肿。6.正确答案:使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。7.正确答案:（一）预备顺序为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求，后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。（二）牙体预备方法与要求1．面预备面磨除的目的是为铸造金属全冠提供面修复间隙，保证修复体面有足够的厚度和强度，并与对牙建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对牙面间有1mm的预备间隙，依照面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。首先用直径1mm的金刚砂车针(manitr-13)沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，作为面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。然后用较短的柱状金刚砂车针（manitf-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2．轴面预备轴面预备的要求是去除轴面倒凹，为修复体创造足够的修复空间，建立合适的修复体就位道，形成2°～5°的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台（全冠边缘位置应根据具体情况决定，对于牙冠高度合适的后牙金属全冠，最好采用龈上边缘，更有利于修复体边缘密合和龈组织健康）。为了更好地达到预备要求和保护邻牙，轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。(1)颊舌面预备：首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针(manitr-13)，在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道（通常为牙长轴方向）平行，向方聚合角度为2°～5°。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽圆角形状。然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织，保持2°～5°的轴面聚合度，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。(2)邻面预备：邻面预备时为了避免磨损邻牙，应首先用细锥形金刚砂车针(manitr-11)打开近远中邻面接触点，并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（manitr-13）预备，保持2°～5°的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。3．精修完成分别修整预备体面和轴面，使预备面平整、光滑、连续，保持面形态，降低锐利牙尖，圆钝轴线角。轴壁无倒凹，聚合度一致，颊舌面与邻面间轴角圆滑，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查，保证面有1mm厚的修复间隙。8.正确答案:1.分离牙龈分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。6.拔牙后医嘱①压迫棉卷30min后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。9.正确答案:上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远