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文档简介

第

10章抗

心

绞

痛

药【学习目标】•

1.掌握硝酸甘油，普萘洛尔及硝苯地平的应用，主要不良反应，•

2.熟悉各类抗心绞痛药的药理作用、作用机理，•

3.了解抗心绞痛药物的概念及分类。心绞痛（angina

pectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状，是因心肌急剧暂时的缺血缺氧所致，主要表现为阵发性前胸疼痛并向左上肢放散。心绞痛发作的主要原因:心肌对氧的需求增加和冠脉供血供氧不足的矛盾参照世界卫生组织意见，一般将心绞痛分为三种类型：①稳定性心绞痛②变异性心绞痛③不稳定性心绞痛心绞痛的主要病理生理基础:心肌供氧与心肌耗氧失衡目前应用的抗心绞痛药物主要作用环节：(1)降低心肌耗氧量:

通过舒张小静脉和小动脉，减轻心脏前、后负荷，降低室壁张力，阻断β1受体，减慢心率，减弱心肌收缩力等(2)增加心肌缺血区的供血供氧:

通过舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛或扩张侧支循环血管(3)此外还可以通过抗血小板、抗血栓来治疗心绞痛一、硝酸酯类硝酸甘油（nitroglycerin）[药理作用]基本作用是松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌1、降低心肌耗氧量：硝酸甘油能使全身小静脉和小动脉舒张，其中以小静脉舒张最显著。2、增加缺血区血流量：能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，促进侧支循环的建立，增加缺血区供血量。[临床应用]1、心绞痛

对各种类型的心绞痛均有效，用药后能终止或预防发作。2、急性心肌梗死3、急、慢性充血性心力衰竭二、β受体阻断药、β受体阻断药可使心绞痛发作次数减少，心肌耗氧量降低，患者运动耐量增加，硝酸甘油用量减少。普萘洛尔（propranolol）[药理作用]1、降低心肌耗氧量2、改善心肌缺血区的供血供氧[临床应用]用于稳定性和不稳定性心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。对变异性心绞痛不宜使用，因阻断β

受体后,可使α

受体作用相对占优势，易致冠状动脉收缩，减少心肌供血。三、钙通道阻滞药常用药物有：硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等[抗心绞痛作用]1、降低心肌耗氧量2、增加缺血区供血供氧3、保护心肌作用[临床应用]可用于各种类型心绞痛硝苯地平:对变异性心绞痛最有效，对伴高血压者尤为适用。维拉帕米:对稳定性

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