4.张明智－原发性胃淋巴瘤的诊断和治疗进展

郑州大学第一附属医院淋巴瘤病房河南省淋巴瘤诊疗中心郑州大学第一附属医院淋巴瘤病房河南省淋巴瘤诊疗中心原发性胃淋巴瘤起源于粘膜或粘膜下层，广泛扩散并侵犯胃一般无淋巴结的侵犯。尽管有胃淋巴瘤的存在,却少有梗阻症状.临床表现多样化,如消化性溃疡病,胃炎或原胃镜一般不容易发现病变部位，常常误诊,活对放化疗敏感胃幽门H.P与MALT型淋巴瘤的发生密切相关。慢性炎症是获得性黏膜相关淋巴组织的形成基础,t(1;14)(p22;q32)/BCL10免疫球蛋白重链(IgH)和t(11;18)(q21;q21)/API22MALT1是淋巴瘤发个重要基因MALT1和BCL10在激活NF-κB过程中的相互作ttq1:q21)染LT通路激活郑州大学一附院淋巴瘤中心51.51.6%21.1%31个原发胃淋巴瘤患者(18例为弥漫大B细胞淋巴瘤，13例为MALT淋巴瘤)19例胃炎患者结果1：表达与幽门螺杆菌感染密切相关(P值分03)在MALT型淋巴瘤和向中高度恶性转化的早期为幽门螺杆菌依赖性，抗幽门螺杆菌治疗转化为中高度恶性后则为幽门螺杆菌非依赖T(11;18)和T(1;14)是两个预测非H.P依赖性的大部分原发性胃恶性淋巴瘤是B细胞来源大部分原发性胃恶性淋巴瘤是B细胞来源大多数属弥漫大B细胞淋巴瘤。间变性大细胞(Ki-1+)淋巴瘤偶见报告。混合性淋巴瘤(惰性和侵袭性共存):9.8%其他型淋巴瘤：5％JezersekNovakovicB报告245例胃淋巴瘤JezersekNovakovicB,VovkM,JuznicSetinaT.Asingle-centerstudyoftreatmentoutcomesandsurvivalinpatientswithprimarygastriclymphomas原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现和胃癌多以上腹隐痛为首发表现厌食、恶心、呕吐、呕血和黑便H.P(+)超声内镜技术在原发胃淋胃MALT淋巴瘤，应用内镜检测到的息肉型病变与弥漫浸润性或溃疡型相比，需更长的时间达到CR,复发的可能性也更高。PETPET/CT在胃MALT淋巴瘤中的应用再观察3个月放疗和二线抗生素治疗3个月再分或或局部放疗局部放疗期(检查HP和淋巴瘤)和内镜随访HP+)3-6月再分3-6月再分淋巴瘤(-)重新分期和内镜活检淋巴瘤(-)淋巴瘤(-)强调了抗H.P治疗提高了放疗的地位化疗作为早期病变的救援治疗和晚期病变的治疗手段(参考滤泡性淋巴瘤的治观察等待的观念反复的内窥镜检查监察淡化了手术的作用(病变局限而其他方令H.P感染加快了MALT令H.P感染加快了MALT型胃淋巴瘤令H.P根治可以降低早期肿瘤的恶性令80%的行H.P根治的早期患者可以(1)抗幽门螺旋杆菌(H.P)治疗疗法的根除率疗法的根除率Hp耐药率上升标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑x7d)根除率已低于成人幽门螺杆菌感染的多伦多共识(2016年)QuadrupletherapiesPAMCorPBMTshouldplayamoreprominentroleinH.pylorieradicationandalltreatmentsshouldbegivenfor14days.。PPI+4.不含铋剂四联疗法：质子泵抑制剂(PPI)+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素(PAMC)，持续治疗一线疗法之一：含铋剂四联疗法：PPI+铋+甲硝唑+四环素(PBMT)，持续治疗14天。6.只能在克拉霉素低耐药区(＜15%)、根除率高的地区(＞85%)使用PPI三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑(PAC或PMC))持续治8.不推荐序贯不含铋剂四联疗法(PA→PMC)。考虑到目前较低的抗菌治疗耐药率，克拉霉素仍是胃MALT淋巴瘤治疗的一个选择。疗程14d不论不论H.P感染状态，H.P根治治疗可治疗法都可以作为目前胃MALT淋巴(2)放疗(2)放疗分别超过90%和80%。1放疗应掌握剂量不要过大(30-33GY)1特殊的胃部定位技术生物靶向适形调强(3(3)化疗Et18)(q21;q21)易位或得的令人鼓舞的疗效，促使一些学者提MALToma化疗参照滤泡性淋巴瘤的化疗状况差上述化疗耐受者1单药烷化剂(苯丁酸氮芥或CTX)±利妥昔单抗CN有并发症者(如出血、梗阻、穿有并发症者(如出血、梗阻、穿)应采用手术，术后辅以化疗反反复发生的H.P感染和胃MALT对于局限期IPI评分0-1分的胃BLBCL法国胃DLBCL治疗对比BinnM.AnnOncol.2003;14(12):1751法国胃法国胃DLBCL治疗对比绝大多数为胃起源的弥漫大B细胞淋巴瘤。接近50%患者行外科手术，并未改善生存。对单独化疗的患者.受累野放疗可显著改善EFS和ZhangJ,etal.Leukemia&Lymphoma,November2012;53(11):2175–2181对对应用美罗华的患者，受累野放疗不改善EFS和OSZhangJ,etal.Leukemia&Lymphoma,November2012;53(11):2175–2181100%LeopardoD,etal.WorldJGastroenterol.2010May28;16(20):2526-2530令CHOP方案6周期+放疗CHOP方案6CHOP方案6周期，不用放疗可选用单药也可选用CV方案但不宜用足量可选用单药也可选用CV方案但不宜用足量让它一边坏死、一边新生组织生长4周后再转为正常方案、正常剂量目的是防止穿孔郑州大学一附院淋巴瘤病房共54共54例，男18例,女36例溃疡型胃弥漫大B淋巴瘤的治疗郑州大学一附院淋巴瘤病房(2005-2014年)年年龄18-76岁HH.P(+)36例,H.P(-)18例,CTprovidesaectivemethodforulcerativeG-DLBCL.克拉霉素0.5,Bid,饭后服;阿莫西gBidmg,Bid,饭VC方案3周,转为R-CHOP方案化