MSCT图像后处理技术对中央型肺癌气管、支气管树的应用

MSCT图像后处理技术对中央型肺癌气管、支气管树的应用新技术背景原发性肺癌在男性占癌症死因的第1位,在女性仅次于乳腺癌而居第2位,原发性肺癌因发病部位不同而有周围型肺癌与中央型肺癌之分。中央型肺癌(centrallungcancer,CLC)发生部位位于主支气管、叶支气管或近侧段支气管,它对气管、支气管树的侵犯程度和范围直接决定着治疗方案的选择及预后的判断。CT是气管、支气管疾病检查的最佳影像学手段,常规CT的原始横轴面图像不能显示气管主支气管的整体结构，对肿瘤的显示缺乏整体观，不利于对肿瘤的准确诊断。多层螺旋CT采用多排探测器阵列同时进行多个层面的数据采集，大大减少了容积扫描的时间，图像分辨率和清晰度明显提高，图像质量明显改善，得到高质量的后处理重建图像，有利于气管、主支气管肿瘤的诊断。图像后处理技术多平面重建法(multiplanarreformation,MPR)容积重建技术（volume

rendering,VR）仿真内窥镜(virtualendoscopy,VE)

MPR

MPR：操作简便快捷，且可在任一层面及方向重组所需的影像，其冠状面、矢状面及横断面及任意面多方位重建，清晰显示气管、支气管肿瘤侵犯的长度及范围。VRVR：包含了所有的容积资料,几乎无信息丢失,VR软件可根据不同的组织密度将不需要的组织透明,其图像具有良好的深度感。VR可以调整感兴趣区域内的定向位置,旋转方位,具有真实的三维立体感,由外显示气管、支气管的管腔外在表面,并以局部放大和多角度旋转充分显示病灶的大小、受累情况、形态、边缘情况和管腔狭窄的程度,缺点是不能显示肿瘤的内部特征及管壁外侵犯的情况。CTVECT仿真支气管内窥镜成像（CTVE），是近年来医学影像学技术的一大进展，它利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描所获得的数据经后处理获得类似纤维内窥镜检查效果的图像。CTVE的优势CTVE是一种非侵入性检查，安全、无痛苦，尤其适用于不能耐受纤维支气管内窥镜检查的病人。CTVE可越过狭窄或闭塞段反向观察病变，可更全面了解病变情况，这是纤维支气管镜无法办到的。CTVE对病变采用多角度观察，可任意到达所需要观察部位。CTVE较CT横断面图像能更好地显示气管支气管腔的内表面而且是连续性观察,尤其对于轴面较难观察的垂直走行支气管效果好,能更好地反映腔内解剖结构。CTVE的缺点1、其组织特异性较差,且不能进行活检。2、对扁平病灶的检测敏感性还有待提高,如对支气管纤维瘢痕因病灶扁平难以发现。3、CTVE不能对管腔内膜的颜色变化及细菌情况进行观察。病人呼吸、移动伪影可造成假象。CTVE正常表现正常气管、支气管管腔呈类圆形,结构清晰,粗细变化自然,边缘光整,隆突锐利,黏膜面光滑,反光均匀,软骨环压迹存在。正常支气管CTVE病例MPRVRCTVECTVE病理“主支气管肿物活检标本”：符合腺样囊性癌。正常VR支气管树原始轴位扫描图像与MPR、VR、VE后处理图像应该是互为补充,互为弥补的关系,从气管、支气管的二维、三维和腔内仿真技术对肿瘤进行准确的定位,定量和定性诊断,为临床治疗提供重要的影像学信息,可以很好地显示肿瘤的准确部位,向管壁外侵犯情况,沿管壁长轴累及的范围、管腔狭窄形态及程度,及与气管分叉的距离,在多种影像学信息的指导下,制订个体化治疗方案起到良好的作用。因此,气管、支气管的CT多平面重建为了解气管、支气管的形态结构及判断其有无病变提供了可能依据。THANKYOU常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。

3.溶血性输血反应

3.急性溶血性输血反应1）发生原因ABO血型不合（最常见、最严重）、A2亚型不合输注不相溶性血浆献血者之间血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体（3.1）急性溶血性输血反应

3）症状与体征寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。（3.1）急性溶血性输血