储存式自体输血-用自己血救自己

储存式自体输血佛山市第一人民医院输血科蔡葵

储存式自体输血的本质是用自己血救自己！提纲一、背景二、自体输血的国内外情况三、我院储存式自体输血的现状四、储存式自体输血的优点五、结语一、背景

临床用血需求量的不断增加与血液供应能力相对不足之间的矛盾在我院日益突出。“穷”则思变，在用血没以前那样顺畅甚至无血可用的背景下，如何在医疗过程中制定合理有效自身输血方案显得尤为重要。

开展自身输血是临床输血治疗的新趋势。自身输血是指包括自体血储存、术中血液回收的技术。自身输血用自己血救自己，是目前最安全最有效的输血方法。

自身输血最安全合理经济

2009年03月13日14:20

北京晚报来自北京市顺义区的9岁小患者柏西强，因脊柱侧弯慕名来到中国康复研究中心北京博爱医院接受矫治手术，术中该院麻醉科、输血科和手术科室医生密切合作，为其进行多种形式的自体输血达6000多毫升，确保了手术圆满成功。二、自身输血的国内外情况国外发达国家已经发展得很早，澳大利亚、日本和美国等发达国家目前的自身输血比例在择期手术已占临床输血量60%以上。而在我国还属新鲜项目，即使北京、广州等大城市经过几年来的推广，自身输血量也仅占到在择期手术用血量的20%左右。2009年，国家卫生部办公厅下发了《关于进一步加强血液管理工作的通知》，其中明确指出，要“积极促进自体血回输和自身储血技术的应用，促进临床节约用血。”

年度采血人次采血量（ml）

200640800020078018550200825254270200937583150201021252280

201123258170

国内某三甲医院开展储存式自体输血情况该院开展储存式自体输血的主要科室和病种分布科室采血人次（%）主要病种------------------------------------------------------------------脊柱骨科463（60）椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤泌尿外科105（14）泌尿系结石、前列腺增生侨科44（6）外科、专科疾病（手术患者）创伤骨科39（5）关节疾病、关节置换耳鼻喉科25（3）鼻腔肿物、耳血管瘤神经外科21（3）胸椎血管瘤、纤维瘤、脑瘤胸外科12（2）纵隔肿瘤、心脏搭桥、胸、食道血液科12骨髓供体整形科8整形手术肝胆科6胆结石、肝血管瘤普外科3胃息肉、胃肿瘤妇科5子宫肌瘤、宫颈癌口腔科1腮腺肿物眼科2整形手术小儿科1骨髓供体

-------------------------------------------------------------------脊柱骨科2006-2009年合计采自体血463人次，占自体采血人数的60%。主要病种分布：椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤该院储存式自体输血在脊柱骨科手术应用

年度自体血人次（血量U）用血总量百分比%200613（13）13380.9200722（19）15581.02008194（196）121513.02009234（239）157013.0

该院脊柱骨科自体输血量与用血总量比较

三甲医院评审对自身输血的要求

C级—1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。

B级—符合“Ｃ”，并1．异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。2．自体输血率达到25%。三甲医院评审对自身输血的要求

A级—符合“Ｂ”，并1.异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比，“零”增长。2.自体输血率达到35%。三、我院储存式自体输血的现状2012年年底在院领导的重视下，我院制定了《动员自身输血管理制定》，医务科发布了相关通知。同时输血科、麻醉科共同合作，已开展了较为成熟的自身输血技术为临床服务。采血室采血椅

我院的全年用血量占全市超过三分之一，术科用血占全院近二分之一。而我院在开展储存式自体输血技术方面处于起步阶段。

储存式自体输血在骨科手术中应用较广泛，如腰椎管狭窄症手术、关节置换术、腰椎间盘突出手术等，在手术过程中出血量较大，需要输血量也较大，我院骨科择期手术的自体储血有很大的发展空间。就骨科手术举一案例：麦某，女，24岁，53kg，特发性脊柱侧弯，在我院行脊柱侧凸矫形植骨融合内固定术。术前RBC:4.36×1012／L，Hb:114g／L，Plt:194×109／L。术中出血约2200ml，输RBC2U，血浆200ml。该患者可考虑术前自体储血。我院储存式自身输血情况

年度采血人次采血量（ml）

2013165600科室采血人次主要病种------------------------------------------------------------------妇科二区2心血管外4神经外一2胆外科2耳鼻喉科1血液科6泌尿科1案例分析案例1吴××，男，51岁，异基因骨髓加外周血干细胞移植供者。2013-04-01血常规RBC:4.24×1012／L,Hb:118g／L,Plt:195×109／L。分别于2013-04-08、2013-04-13、2013-04-19自体储血各400ml，2013-05-02术中抽取骨髓1050ml，当天回输自体血1200ml。案例2王××，男，47岁，鼻窦癌。2013-02-13血常规RBC:4.93×1012／L，Hb:156g／L，Plt:170×109／L。于2013-02-20自体储血200ml，2013-02-26术中出血2500ml，输注悬浮少白细胞红细胞7.5U，血浆800ml，回输自体储血200ml。术后RBC:2.37×1012／L，Hb:72g／L，Plt:98×109／L。案例3苏×，女，39岁，脑膜瘤。2013-05-20血常规RBC:4.39×1012／L，Hb:130g／L，Plt:156×109／L。于2013-05-24自体储血400ml,2013-05-28术中出血5000ml，输注悬浮少白细胞红细胞12U,血浆1150ml，血小板1治疗量,冷沉淀22U,回输自体储血400ml及回收血250ml,术后RBC:3.12×1012／L，Hb:89g／L，Plt:59×109／L。四、储存式自体输血的优点

储存式自体输血主要优点有四个：

（1）是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了输入异体血液后，抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，也避免了因输血传播各种血源性传染病危险，使输血更加安全；（2）对稀有血型患者能得到适合的血液；（3）节约了血液检测及交叉配血等费用，减轻患者的用血负担；（4）术前采血储存的自体输血患者，由于反复刺激骨髓造血功能，术后贫血可以更快恢复。

储存式自体输血的适合人群：

①身体状况好，准备择期手术，预期术中出血多，需要输血者；

②有严重输血反应史者；

③稀有血型或曾经配血发生困难者。

不适合人群：

①患有菌血症或正在使用抗生素的患者；

②肝肾功能不良者；

③有严重心脏疾患者；

④贫血、出血或血压偏低者；

⑤有献血后发生迟发性昏厥史者；

⑥有活动性癫痫史者；

⑦有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在储存期间易溶血的患者。

储存式自体输血的操作程序采血前的准备：凡预存自己血液者均要由主管医师（门诊或住院医师）做详细的体格检查及必要的化验检查，患者一般身体状况良好，HCT＞0.34,Hb＞110g/L，符合储存式自体输血的适应证方可采血。预存血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成；手术需血量大，有条件者可应用重组红细胞生成素，促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。决定预存血时应由经治医师填写统一的申请表格，由本人或家属签字同意，方可由输血技术人员采血。

采血时间与频次：采血方案由输血科技术人员和患者的主管医生根据术前时间长短、术中估计失血量共同商定，一般为每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持续到术前3天，两次采血间隔不应少于3天，只要Hb维持在110g/L左右就可继续采血。择期手术患者预存血期间不需住院，可待储血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。

储存式自体输血的不良反应：储存式自体输血的不良反应极少，采血时不良反应的发生率和异体献血不良反应无明显差异，重度反应率约为0.039%，发生多的是高龄、年幼、体重轻者和女性患者，最常见为血管迷走神经反应，经对症处理可很快恢复；回输时可能发生的不良反应非常少见，主要为细菌污染反应。五、结语开展储存式自身输血技术需要多模式团队合作：

①加强宣教，提高节约用血、自身输血和无血手术（bloodlesssurgery）的认识

②加强自身输血技术培训和继续教育

③加强输血相关科室沟通协调

④在经济有效、安全的前提下采用多模式血液保护措施自身输血是国际上公认的最安全的、并具缓解用血不足、便于紧急救助的供血用血重要手段，自身输血率的高低已成为衡量一个国家、一个地区、一家医院医疗水平高低的重要标志。自身输血在我国虽然还有很长的路要走，但即在当下，势在必行。谢谢！常用止血包扎方法

院前急救总的任务：

是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条