盆腔结构功能MRI研究

AnatomicalfunctionsandMorphologicStudyofPelvicFloorsUsingMaganeticResonanceImaging盆底结构功能的MRI研究

张敏2016.9.271盆腔结构功能MRI研究吊床假说盆腔结构功能MRI研究盆腔结构功能MRI研究水、船、缆绳比喻Bumpetal.AmJObstetGynecol.1996国际泌尿协会ICS(internationalcontinenceSociety)美国妇科泌尿协会AUGS（AmericanUrogynecologicSociety）妇产科协会SGS（SocietyofGynecologicsurgeons）4盆腔结构功能MRI研究盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）盆腔结构功能MRI研究产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。

Nielsen34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。

FischerW,B

盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短盆腔结构功能MRI研究妇科手术引起的盆底损伤子宫切除术后压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂子宫根治术后压力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂盆腔结构功能MRI研究子宫脱垂的发病情况1979-2007年间，在美国已实施300,000例子宫脱垂修复手术［1］患病风险比率为1:10［2］妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14%［2］在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金［3］1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;189:1261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51盆腔结构功能MRI研究盆底结构支持系统盆底前、中、后三个腔室第一、二、三水平具体结构盆底韧带（

PelvicLigaments）肛提肌及其周围组织（Levatoranimuscleandconnectivetissue）9盆腔结构功能MRI研究I水平：顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3II水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠III水平:远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端盆底结构支持系统10盆腔结构功能MRI研究盆底解剖

肛提肌髋肌

盆底筋膜组织

髋骨、坐骨、耻骨、骶骨盆底肌肉

耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜

盆腔筋膜腱弓

肛提肌腱弓骨盆盆腔结构功能MRI研究坐骨支Ischialramus坐骨结节

Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨耻骨支(Ischiopubicramus)闭孔(Obturatorforamen)截石位观盆腔结构功能MRI研究肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)盆筋膜腱弓（白线）Arcustendineusfasciaepelvis耻骨宫颈筋膜（pubocervicalfascia）盆腔结构功能MRI研究

闭孔内肌Obturatorinternus梨状肌(Piriformis)

坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面观盆底肌肉(musclesofpelvic)盆腔结构功能MRI研究

髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观

肛提肌(Levatoranimuscles)

盆腔结构功能MRI研究耻尾肌髂尾肌坐尾肌耻尾肌髂尾肌耻尾肌坐尾肌髂尾肌耻尾肌坐尾肌肛提肌毽弓髂尾肌耻尾肌盆腔结构功能MRI研究肛提肌的组成及功能耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌

耻骨直肠肌控制排便耻尾肌兼有控制排便、排尿及支撑内脏器官重量的作用髂尾肌主要起支撑内脏器官的作用盆腔结构功能MRI研究肛提肌损伤1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51盆腔结构功能MRI研究肛提肌损伤MRI表现1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51盆腔结构功能MRI研究肛提肌损伤MRI表现盆腔结构功能MRI研究阴道子宫(颈、体)卵巢输卵管

附件骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带韧带子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫骶韧带子宫卵巢固定支持系统盆腔结构功能MRI研究阔韧带(Broadlig)

子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成，内2/3包围输卵管，外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁，形成骨盆漏斗韧带。圆韧带（Roundlig）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。主韧带（CardinalLig）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig）实际系主韧带后部，并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。子宫卵巢固定支持系统22盆腔结构功能MRI研究前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的两朵“鲜花”

子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上子宫卵巢固定支持系统23盆腔结构功能MRI研究POPMRIHMO评估系统美国Pannu教授2000年

提出HMO分度系统，首次明确了POP病人的MRI分度标准RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction–jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup.EurRadiol24盆腔结构功能MRI研究POPMRIHMO评估系统25盆腔结构功能MRI研究POPMRIHMO评估系统正中矢状位PCL线：耻骨联合下缘到末端尾椎1～2间隙的连线；H线：是耻骨联合到直肠后壁耻骨直肠肌附着点连线；M线：是直肠后壁耻骨直肠肌附着点到PCL线的垂线；H线<6cm，M线<2cm26盆腔结构功能MRI研究POPMRIHMO评估系统观察测量盆腔器官最远端点到H线的距离。0度：盆腔器官最远端点在H线以上；1度：盆腔器官最远端点在H线以下2cm以内2度：H线以下2～4cm；3度：大于4cm为3度；4度：器官完全在H线以下为4度。27盆腔结构功能MRI研究POPMRI表现PCL线，正常子宫位置PCL线，脱垂子宫位置28盆腔结构功能MRI研究POPMRI

HMO分度系统插入脱垂1度和正常I度脱垂PCL7.6cm

M线1.3cm

H线4.8cm

脱垂距离1.8cm29盆腔结构功能MRI研究插入图片2度脱垂和正常PCL7.8cm

M线3cm

H线6.2cm

脱垂距离2.5cmII度脱垂POPMRI

HMO分度系统30盆腔结构功能MRI研究POPMRI

HMO分度系统插入图片3度脱垂和正常PCL8cm

M线3.3cm

H线6.8cm

脱垂距离4.3cmIII度脱垂31盆腔结构功能MRI研究POPMRI分度I度II度III度IV度POPMRI分度POPMRI分度32盆腔结构功能MRI研究POPMRI分度POPMRI分度膀胱脱垂33盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI表现RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction﹣jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup34盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI检查方法检查方法：1．检查前充分训练其提肛及最大腹压下排空膀胱和直肠的动作，指导其如何正确用力，Valsalva动作。2．膀胱应保证适度充盈状态。3．仰卧位，屈膝并尽量外展，模拟膀胱结石位，有条件双

膝部放置楔形垫。4．扫描范围，将脱垂器官（子宫、膀胱、直肠）完全包括其中，尤其阴道、肛管底部，正中矢状位重点。35盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI检查方法检查序列：5.层厚层距：4mm6.矢状位常规：T2WI-FSE-SAG7.矢状位最大腹压屏气：T2WI-SSFSE-SAG-bh8.冠状位：T2WI-SSFSE-COR9.冠状位最大腹压屏气T2WI-SSFSE-COR-bh10.横断位常规：T2WI-FSE-TRA11.3D：T1-quick3d-tra-fs-bh36盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI表现37盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI表现肛提肌，屏气Valsalva动作前肛提肌，屏气Valsalva动作后38盆腔结构功能MRI研究POP动态MRI表现屏气Valsalva动作前屏气Valsalva动作后39盆腔结构功能MRI研究POP

MRI3D成像

ControlCaseUtBOIOIUtBPSLAMLAMCoCo40盆腔结构功能MRI研究POP

MRI3D成像

ControlCaseUtVa41盆腔结构功能MRI研究POP

MRI3D成像

ControlCaseLAMOILAM42盆腔结构功能MRI研究POP

MRI3D成像

Three-DimensionalModelingofthePelvicFloorSupportSystemsofSubjectswithandwithoutPelvicOrganProlapseHindawiPublishingCorporationBioMedR