施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床研究

施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床研究【摘要】目的观察施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的临床疗效。方法将53例多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者随机分为2组。治疗组27例予施今墨验方加减，日1剂，水煎分2次服。对照组26例予二甲双胍500mg，每日3次餐前口服。2组均1个月为1个疗程，连续治疗3～6个疗程。判定2组临床疗效，并观察2组治疗前后空腹血糖、月经情况及血生殖激素变化。结果治疗组总有效率%，对照组总有效率%，2组比较差异有统计学意义。2组治疗后空腹血糖与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜)，2组治疗后空腹血糖比较差异有统计学意义(P＜)。2组月经不规律阴转率比较差异有统计学意义(P＜)。2组治疗后睾酮、黄体生成素比较差异有统计学意义(P＜)。结论中药治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病疗效显着，值得推广。

【关键词】多囊卵巢综合征并发症糖尿病中医药疗法

ThestudyontraditionalChinesemedicineinthetreatmentof2casesofpolycysticovarysyndromecomplicatedwith2-typediabetesmellitus

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheTCMpathogenesisofpolycysticovarysyndrome(PCOS)complicatedwith2-typediabetesmellitus,andtoobservetheclinicalefficacy.Methods53patientswithPCOScomplicatedwith2-typediabetesmellituswererandomlydividedintotwogroups.27patientsintreatmentgroupweretreatedwithtraditionalChineseherbdecoction,onedoseadayfortwiceadministration;26patientsincontrolgroupweretreatedwithmetformin,500mgonce,3timesaday,takenbeforemeal,withatreatmentcourseofonemonthforbothgroups.Thetherapeuticeffectswereobservedafter3-6treatmentcourses.ResultsThetotaleffectiverateintreatmentgroupwas%,whichwas%incontrolgroup.Therewasasignificantdifferencebetweentwogroups().ConclusionThetraditionalChinesemedicineiseffectiveintreatingPCOScomplicatedwith2-typediabetesmellitus,whichisworthtobebreadinclinic.

【Keywords】Polycysticovarysyndrome;Complication;Diabetesmellitus;TCMtherapy

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的生殖内分泌失调疾病，其发生率占生育年龄妇女的5%～10％，在不育门诊中占50%～70%，属妇产科常见疑难杂病［1］。临床以月经稀发、量少、闭经、肥胖、不孕等为表现。随着生活、环境的改变发病率明显增高，约有50%～60%的患者呈现胰岛素抵抗与高胰岛素血症，部分患者进一步发展为2型糖尿病［2］。目前尚无特效疗法，西医治疗有药物治疗(①促排卵药物；②降低血清雄激素药物；③抑制胰腺的胰岛素分泌与胰岛素效能增强剂）与手术治疗。虽能暂时控制症状，但副作用多，可能出现术后并发症，难以达到长期治疗和预防的目的。2005-03—2007-05,我们运用施今墨验方加减治疗多囊卵巢综合征合并2型糖尿病27例，并与二甲双胍治疗26例对照观察，现报告如下。

1资料与方法

诊断标准

PCOS诊断标准参照《现代中西医妇科学》［2］确诊。临床表现：月经异常，不孕，多毛，肥胖。辅助检查：黄体生成素/促卵泡激素～3和睾酮nmol/L和雄烯二酮nmol/L。B超检查卵巢正常或增大，可见多数中小型卵泡，直径在10mm以内。

2型糖尿病诊断标准［3］空腹血糖mmol/L或餐后2h血糖≥mmol/L。

纳入标准符合诊断标准,3个月内未使用过任何激素类药物或促排卵药;中医辨证分型属脾肾亏虚、痰湿内阻、瘀血凝滞者；无严重心、肝、肾功能障碍，严重感染和外伤，重大手术者；对本制剂无过敏者；自愿接受研究治疗者。

一般资料全部53例均为本院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组27例,年龄24～55岁,平均31岁；病程6个月～15年,平均4年。对照组26例,年龄25～52岁,平均33岁；病程4个月～12年,平均3年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义()，具有可比性。

治疗方法

治疗组予施今墨验方加减。药物组成：玄参20g，苍术12g，麦门冬20g，杜仲15g，茯苓20g，生黄芪30g，枸杞子15g，五味子10g，葛根20g，熟地黄15g，山药30g，山茱萸15g，炮穿山甲10g，当归15g，川芎15g，柴胡20g，枳实10g，半夏15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，续断15g。每日1剂,水煎2次,药汁混匀约300mL,分早晚2次饭后30min口服。

对照组二甲双胍［4］，每次1片(500mg)，每日3次餐前30min服用。

疗程及其他2组均1个月为1个疗程，连续3～6个疗程。治疗期间由专职护理人员予以适当运动、调节饮食指导。治疗期间禁用其它药物。

观察项目①治疗前后在月经期第2～3日或闭经期，清晨空腹抽静脉血，用磁酶免疫法测定血清FSH、LH、T、催乳素(PRL)水平；②空腹血糖；③B超监测卵巢大小及卵泡数目；④月经情况。

疗效标准［3,5］治愈：妊娠或月经周期恢复正常，维持3个月以上，同时空腹血糖＜mmol/L；好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月，监测有排卵，LH/FSH较治疗前改善，同时空腹血糖～mmol/L；未愈：月经周期未见变化，月经异常，监测无排卵，血生殖激素水平无改善或改善不明显，空腹血糖＞mmol/L。

统计方法采用SPSS统计软件，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验；率的比较采用χ2检验。

2结果

2组临床疗效比较治疗组27例，治愈8例(%)，好转17例(%)，未愈2例(%)，总有效25例(%)。对照组26例，治愈3例，好转14例，未愈9例，总有效17例。2组总有效率比较差异有统计学意义()。

2组治疗前后空腹血糖、月经情况比较治疗组治疗前空腹血糖(±)mmol/L,治疗后(±)mmol/L，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜)。对照组治疗前空腹血糖(±)mmol/L，治疗后(±)mmol/L，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜)。2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜)。治疗组治疗前月经异常24例，治疗后恢复正常22例，阴转率%；对照组治疗前月经异常22例，治疗后恢复正常14例，阴转率%。2组阴转率比较差异有统计学意义(P＜)。

2组治疗前后血生殖激素变化比较见表1。

表12组治疗前后血生殖激素变化比较

与对照组治疗后比较，*P＜

由表1可见，2组治疗后T、LH比较差异有统计学意义(P＜)。

2组治疗后卵巢及卵泡变化2组均服药3～6个疗程后B超提示双侧卵巢体积缩小，卵泡数下降，治疗组恢复排卵月经22例(%)，妊娠4例(%)，2例依旧月经稀发。

3讨论

PCOS为一种病理生理变化涉及广泛的内分泌代谢性疾病。目前研究提示,胰岛素抵抗及由此而引起的高胰岛素血症是PCOS的发病环节之一［6］,并引入了降血胰岛素治疗——二甲双胍。中医学无PCOS的病名，根据其症状，属月经病、不孕症、肠蕈等范畴。中医学认为，肾主生殖，为先天之本，脾主运化，为后天之本。月经之本在肾，种子必调经。肾阴不足，冲任失于滋养，则经血化源不足，卵子发育不能成熟，胎孕无能；肾虚气化不利，水湿不行，血运不畅，痰瘀内生。故肾虚是其本，痰瘀是其标。而消渴虽分上、中、下三消，但基本病机均是阴虚为本,燥热为标，燥热又常灼液成瘀。故中药方以二者共同发病机制为依据，以补肾健脾、化痰祛瘀为法，标本兼治。我们采用我国近代着名中医临床家施今墨老先生的糖尿病验方，结合妇科辨证制方进行多囊卵巢综合征合并2型糖尿病的治疗。方中熟地黄、枸杞子、五味子、山茱萸、麦门冬、玄参等，重在补肾填精，养阴生血，滋而不腻；菟丝子、淫羊藿、续断温补肾阳，温而不燥。阴阳双补，气血生化有源，运行通畅。又因脾为后天之本，生痰之源，若脾失健运，不能运化水湿，加之肾虚，不能化气行水，也易水泛为痰，故用黄芪、山药、苍术、茯苓、法半夏健脾理气，利湿化痰。柴胡疏肝解郁，透达阳气，枳实行气散结，宣通胃络，两者一升一降，使气机升降正常；炮穿山甲、当归、川芎祛胞宫瘀血，软坚散结，改善血液循环。通过对此方的临床研究，旨在揭示该方是防治多囊卵巢综合征合并2型糖尿病较为理想的中药制剂，疗效好，安全可靠，副作用少，较长时间服药，易于被接受，值得推广。

【参考文献】

［1］DunaifA.Hyperandrogenicanovulation(PCOS):auniquicdisorderofinsulinactionassociatedwithanincreasedriskofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus［J］.AmJMed,1995，98(Suppl):33-39.

［2］牛建昭.现代中西医妇