医院麻醉科三年规划述职报告

麻醉科三年规划述职报告科主任姓名备注报告编号SZ—麻醉片数：122述职时间报告审核三年战略规划项目组一、麻醉科简介麻醉科基本情况和科主任岗位职责：古老的专业麻醉科年轻的科室麻醉科:古老的专业年轻的科室64年—94年:

小儿外科麻醉组89年卫生部12号文件一级临床科室,二级学科94-98年

儿外科麻醉手术科,

妇产科麻醉手术科98年-03年

手术麻醉科2003—至今

麻醉科专业介绍（麻醉的基本内容）：临床麻醉（小儿麻醉，心脏麻醉，神经麻醉，妇产麻醉，老年麻醉）疼痛治疗：小儿术后镇痛，分娩镇痛

疼痛治疗急救复苏：院内抢救插管复苏重症监护：PACU(麻醉与危重医学科)麻醉科特点:高风险高劳动强度高效益被动(环节)极具潜力麻醉科麻醉科在省城的地位1山医大一院，2山医大二院，3省肿瘤医院，4省人民医院，5省儿童医院妇幼保健院，6市中心医院标准：医院规模，手术数量，手术难度，学术水平。原来：1山医大一院，2山医大二院，3省肿瘤医院，4省人民医院，5市中心医院，6市人民医院，7铁路医院。麻醉科组织结构:程燕生(主任)吕改华(副主任妇产科)史素丽(副主任儿外科)3,4,5….责任主治医师2责任主治医师1体外循环总务护士麻醉科团队建设：

麻醉科实行科主任领导下的责任主治医负责制科主任或副主任责任主治医1（主任，副主任，主治）责任主治医2，3，。。。（主任，副主任，主治）住院医师住院医师体外循环技师主管护师护士护士人员与技术结构：主任医师：程燕生，吕改华，史素丽，李晓兰4人副主任医师：付唤珍，庄萍，李永英（返聘）3人主治医师：郭晋莹，李晓红，杨增有，宁巧明（博士），田蔼萍（硕士），5人住院医师：曹景萍（硕士），四年级：三年级：杨飞，李波，二年级：程艳，刘杰（硕士），王海燕（硕士）（流动站）马丽（硕士）（流动站）一年级：李真，8人主管护技师：张改焕，李元翠，王泽霞*，宫颖4人护士：贾琼1人共25人组织分工:程燕生：麻醉科主任,全面负责科室工作,

省麻醉学会常委,

省麻醉医师分会副会长（负责外联）。ASA会员。吕改华：副主任,全权负责妇产科麻醉工作省麻醉医师分会委员。史素丽：副主任，负责麻醉科日常工作，省麻醉医师分会委员。庄萍：支部委员，负责质量控制省麻醉医师分会委员。工作制度总则麻醉科是集医疗、教学和科研于一体的临床科室。每届主任、副主任及全科工作人员制定三年工作目标和各级人员工作职责。按“医师法”和其他国家规定安排各级工作人员的工作范围。一切工作按组织系统执行，按规章制度检查，严格请示汇报制度。麻醉科实行科主任领导下的责任医师（含主任及副主任医师主治医师）负责制。由责任医师分管医疗、教学、科研、仪器、药品及财务等各项具体工作。科内重要决策一般均由责任医师会议讨论，科主任集中意见后再做决定。麻醉科对住院医师实行严格且正规的5年临床培训。加强在职工作人员的继续教育和知识更新。组织专业人员对职工的晋升实行全面考核，提出书面意见，报请人事部门。严格各种资料（机器档案、医、教、研资料）的管理。所有资料、数据记载应准确无误。未经允许不得个人复制、外借。严格操作规程，注意仪器的保护和维修，加强安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。严格操作规程，注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。上班工作者在医院范围内严禁在任何时间和任何地点打牌、下棋和任何形式的赌博。上班（包括值班）期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准用麻醉科计算机玩游戏、炒股、看色情和不利于国家政治稳定的宣传等。主任与副主任：在院长领导下，负责全科医疗、科研、教育、行政管理等工作。掌握本专业国内水平，世界动向以及本科存在的差距，不断提高科内业务水平，及时引进先进技术，争取临床工作处于国内领先地位，达到或接近国际水平。根据本科任务进行科学分工，密切合作。领导各级麻醉科医师做好麻醉工作，参加疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工作提出意见，经常亲自参加危重疑难病例麻醉。经常掌握本科人员的工作、思想和学习情况，组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员奖惩提出具体意见。领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。组织并担任教学，安排进修及人员培训。开展研究工作，组织本科医师及研究生开展科研。搞好资料积累，完成科研任务。根据工作需要，确定本科人员进修、出国、出差等事宜。审签本科药材及仪器的请领和报销，检查使用与保管情况。管理科内经济核算，开展技术开发工作。具体的临床工作中完成麻醉科主治医师职责。副主任协助主任完成上述工作。主任外出时副主任对全科工作负责。2007年麻醉科工作总结：基本任务完成情况：外科手术室完成各类手术麻醉3176例。其中：外一1247例，外二914例，外三445例，耳鼻喉570例。妇产科手术室完成手术麻醉1535例。其中：妇科598例，产科924例。(计算机统计住院手术4670例)人流门诊麻醉1200例。合计完成5911例。职工培养：1，近2年我科新分配人员较多分别是：田蔼萍（硕士），杨飞（大本），李波（大本），程艳（大本），李真（大专），刘杰（俄罗斯），马丽（硕士）。这些新人的加入极大的改变了人员结构，对扩大专业影响和服务面有很大的帮助。但也带来安全问题，针对问题，除了按照医院统一要求进行住院医师培养外，科里组织高年资医生讲课，指导培训，督促阅读相关书籍。2，参加读博士和硕士的研究生学成归来，增强了专业实力。2007年麻醉科工作总结：1，曹景苹的论文参加山西省麻醉学会组织的中青年论文大赛获三等奖。2，与新生儿外科合作课题通过鉴定并获省二等奖。3，加入美国麻醉医师协会并参加2007年年会。4，应邀为阳泉麻醉学会讲座。四，医患矛盾未发生麻醉责任事件。有四例手术中或围手术期死亡（外一，外二，外三，以及耳鼻喉各一例）与我科相关。其中2例影响较大。1，气管异物术中气管破裂致死。事发后科主任和副主任及时到现场参与抢救和处理善后。并主动保护职工及医院财产安全，为此科主任左眼负轻伤。2，阑尾炎死亡事件。由于当班医生及时回访避免了患者的投诉。3，多次参与抢救宫外孕和产后大出血病人避免纠纷。因此，麻醉科仍然是严重医疗纠纷高风险科室。五，创新工作1，成功开展产科镇痛工作10例。2，七氟醚吸入麻醉在新生儿取得较好效果。3，麻醉自动化纪录系统工作正常，在网络化电子化工作方面走在医院前列。麻醉科2007/12/312008年麻醉科工作计划：一，目标要求1，麻醉数量增长10-15%业务收入同步增长。2，分娩镇痛工作规模化，常规化。3，建立麻醉苏醒室适时开展小儿术后镇痛工作。4，制定绩效考核方案5，争取省级科研立项。6，学术会议及继续教育：举办省麻醉专业季度会；参加全国小儿麻醉会议，全国麻醉会议，以及世界麻醉大会；派2人次参加全国麻醉学习班。2008年麻醉科工作计划：二，分阶段计划1-2月份；研究生介绍研究项目，副高以上介绍专业；强化分娩镇痛工作；考察苏醒室。3-4月份：麻醉季度会；小儿麻醉会议，科研立项准备，绩效考核。5-6月份：筹建苏醒室：绩效考核方案细则。7-8月份：科研准备，分娩镇痛工作，参加全国学习班。9-10月份：全国麻醉年会。11-12月份：总结计划。三，职工要求：1，麻醉手术量每人平均300台，纯收入人均10万。2，论文要求：低年住院医：综述1篇，高年住院医及主治医省级期刊1篇，副主任医专业或中华系列期刊1篇，主任医师院内或省内科研立项。麻醉科2008/1/32007年各科手术量：耳鼻喉妇产科外一外二外三合计1月401247663333362月48828264192953月6913813189534804月5813311780454335月509711585383856月361128569283307月4114711185414258月471488990354099月3713193642935410月3611795674035511月55157127804746612月44141976736385561152712189034444653使命:救死扶伤,撑起生命的保护伞愿景:为需要我们的人提供安全而舒适的麻醉;把分娩镇痛发展成支撑妇幼保健院的引力因子;打造科室品牌，每个职工都有成长进步的机会，并确立自己在专业领域中的学术地位。价值观：责任，安全，舒适。麻醉科:

一年目标和三年战略规划使命:救死扶伤,撑起生命的保护伞愿景:为需要我们的人提供安全而舒适的麻醉把分娩镇痛发展成支撑妇幼保健院的引力因子打造科室品牌，每个职工都有成长进步的机会确立自己在专业领域中的学术地位价值观：责任，安全，舒适。管理服务理念：对前辈尊重，同辈真诚，晚辈提携。搭建平台，充分发挥人才的优势和潜力。规范管理，注重安全，赏罚分明。医教研并举，体现应有水平。

科室规划：质量管理与流程再造基本经济指标科研创新工作满意度愿景麻醉科规划：2008年任务指标:第一季度第二季度第三季度第四季度手术例数5072

1253/5072

1151/5072

/5072

/5072总收入(万)740

/740

/740

/740

/740利润(万)233

/233

/233

/233

/233PACU300

/300

/300

/300

/300分娩镇痛200

50/200

/200

/200

/200术后镇痛100

10/100

/100

/100

/1002008年制度建设：第一季度第二季度第三季度第四季度责任主治医师制度未完成未完成完成员工成长培训未完成完成质量管理和流程再造未完成未完成未完成完成2008年质量指标项目指标％第一季度第二季度第三季度第四季度满意度>989999死亡率<0.01无死亡无死亡事故率<0.01无事故无事故投诉率<0.50无投诉无投诉2008年科研项目：第一季度第二季度第三季度第四季度肺血管重建申请准备完成喉罩应用50例100例三年战略规划：经济指标年度20072008200920102011手术量(OR)46705072608668177635增长率%8.6%8.6%20%12%12%总收入万666.5740.6888.7999.51114增长率%11%11%20%12%12%利润(万)210233279313351人均利润(万)8.49.311.212.514三年战略规划:质量指标项目指标％2008年2009年2010年2011年满意度>98>98>98>98>98死亡率<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01事故率<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01投诉率<0.50<0.50<0.50<0.50<0.50三年战略规划:制度建设指标：2008年2009年2010年2011年责任主治医师制度员工成长培训质量管理和流程再造三年战略规划:员工成长指标：项目单位2008年2009年2010年2011年社会兼职人次4556收入增长%301002020外文翻译篇8101010三年战略规划:科研与应用项目指标：2008年2009年2010年2011年肺血管重建申请申请实验总结发表(ＳＣI)报奖喉罩应用100例300例500例500例申请省以上课题1项1项1项1项科室规划：规划未来需要仔细的审视自己：我们的优势是什麽，弱点是什麽，有机会吗，危险在哪里SWOT分析可以解决这个问题麻醉科SWOT分析优势S：1，有一支优秀麻醉专家队伍。2，婴幼儿麻醉技术（先心病）技术突出。3独特的小儿麻醉技术。4，设备较适应，5麻醉管理系统初步建立。弱点W：1，妇产科市场占有率低，2，服务低收入人群，社会责任大3，无苏醒室4，设备未全面现代化机会O：1，临床各科有扩大规模的欲望2，各科麻醉需求增加1筹建门诊手术室开展内科检查的麻醉打造无痛医院。2加强分娩镇痛工作使之成为引力因子1，利用扩大市场份额的机会，吸引高收入人群就医，改善收治人群结构比例2，增加关键设备提高麻醉效率。威胁T：1，医疗安全日益突出2，民营医院对妇产科市场的竞争1利用自身优势加强安全质量管理建立安全管理体系。2利用优势善待员工对抗竞争。1，建立苏醒室增加病人术后安全性，2，开展小儿术后镇痛延长服务链科室优势S：1，有一支优秀麻醉专家队伍。2，婴幼儿麻醉（先心病）技术突出。3，独特的小儿麻醉技术。4，设备较适应，5，麻醉管理系统初步建立。弱点W：1，妇产科市场占有率低，2，服务低收入人群，社会责任大3，无苏醒室4，设备未全面现代化机会O：1，临床各科有扩大规模的欲望2，各科麻醉需求增加要是真的就好了威胁T：1，医疗安全日益突出2，民营医院对妇产科市场的竞争SO战略：加法1，筹建门诊手术室开展内科检查的麻醉打造无痛医院。2，加强分娩镇痛工作使之成为引力因子300*1000=30万ST战略：减法1，利用自身优势加强安全质量管理建立安全管理体系。2，利用优势善待员工对抗竞争。近几年赔款超过百万四两拨千斤WO战略：乘法1，利用扩大市场份额的机会，吸引高收入人群就医，改善收治人群结构比例2，增加关键设备提高麻醉效率。瘦狗变肥牛到嘴的肉别丢了WT战略：加法1000例=30万2，开展小儿术后镇痛延长服务链1，建立苏醒室增加病人术后安全性，麻醉科核心竞争力：茅台酒1，新生儿及婴幼儿麻醉。有专业齐全的小儿外科，大量病人数量的支撑。较先进的麻醉机使麻醉安全，技术容易规范。丰富的麻醉管理经验，不宜复制。2，婴幼儿先心病麻醉技术。婴幼儿病人已占先心病人大多数，已经克服了各种技术困难。在省内占有绝对技术优势。该项技术已对其他科室和麻醉具有技术支撑。核心竞争力打造核心竞争力：建立无痛医院扩大服务范围，力所能及服务到位。（品德）加强科研工作，扩大知名度增加国际影响力。（品行）加强以安全为中心的麻醉质量管理，提高麻醉品质（品质）创建名牌科室未来一年怎麽干？1,经济指标:分娩镇痛200例*300元=6万无痛人流500例*200元=10万苏醒室300例*300元=9万小手术500例*300元=15万喉罩100例*100元=1万血气分析200例*130元=2.6万未来一年怎麽干？安全指标:死亡率0.01%1,注意术前状态:补液量2,感染性休克.3,术中血气分析未来一年怎麽干？满意度:术前谈话质量术后苏醒期处理术后镇痛病人的期望值与疾病相关,决定于术前的功能状态和潜在的后果;

病人的满意度与临床效果相关,决定于术后的功能状态和经济支出。病人情况过程产出功能状态潜在后果疾病期望值临床效果病人满意度功能状态经济支出未来一年怎麽干？

创新：1，喉罩的应用—药效学研究—得到可上教科书的数据。2，科研立题：肺血管重建的研究。（CSI水平）二、日常管理系统科室管理:

会议平台会议时间内容主持早会每日8：00夜间手术情况，解答手术困难传达文件质控通报科主任夕会每日4：00当日工作汇总检查副主任小组活动会周四下午小组长工作例会周五下午总结一周工作讨论决策大事科主任学习会周一下午会议,讲座,论文,培训副主任或小组长月/周工作绩效：200620072008200920102011月手术358389423507568636月收入50万55.5万61.7万74.1万82.9万92.9万周手术86台93台101台122台136台153台周收入12万13.3万14.8万17.8万19.9万22.3万麻醉科绩效评价系统权重权重项目第一季度第二季度第三季度第四季度0.2手术量0.8手术时间0.2人流0.2镇痛泵0.2分娩镇痛0.2手术室外0.2小儿镇痛０.６0.4评价系统说明:1,每月统计个人手术量,手术时间,门诊人流止痛泵,分娩镇痛,手术室外麻醉,小儿术后镇痛。按数量按权重评分排序，取前五名分别记5，4，3，2，1分。2，年底按总分排序，取前5名推荐，优秀和先进，未评为先进和优秀科里给予不低于医院的奖励。科室绩效管理:质量检查系统:质量检查(记录单,签字单,医嘱)处方统计（合格率）收费统计（误差率）总务护士（设备整洁，药物摆放）百分制每次每项扣1分与工作量奖金挂钩.科室绩效管理:现行奖金发放管理办法:出勤奖：10元/班，周末20元，夜班20元，周末夜班30元，节日白班40元，夜班60元。工作量奖：按职称系数发放，士0.7，师0.8，中级1，副高1.1，正高1.2，主任200元，副主任100元。无痛人流20元/例。麻醉科质量管理与持续改进质量在临床麻醉科有多层含义：

1，生命安全

2，治疗的有效性

3，最小的并发症发生率

4，舒适性舒适性治疗的有效性最小的并发症发生率生命安全业务质量控制管理质量控制质量控制管理小组麻醉安全管理麻醉过程管理医疗和管理质量控制业务质量控制：麻醉机及抢救设备检查制度，监护仪、网络的稳定性及全过程监护制度；术前访视制度；三查七对制度；工作后对设备的评价制度；苏醒室（PACU）或监护室（ICU）制度。不良事件报告制度1，麻醉安全管理与流程：安全管理流程:设备检查设备使用设备评价术前访视手术前核对术中监护术后随访不良事件报告2，麻醉过程管理：资格与准入制度（人员，药品，物品）基本技能培训制(培训上岗)麻醉方法指南（基础麻醉，硬膜外麻醉，骶管麻醉，臂丛麻醉，七氟醚麻醉，静脉麻醉，心脏手术麻醉，术前药物，凝血药物，输血及带用品，小儿心肺复苏）术后镇痛指南分娩镇痛指南（适应症，时机，方法）业务质量控制：管理质量控制：收费管理制度物资管理制度（药品，消耗品，固定资产）人员管理制度（出勤，请假，休假）分配管理制度质量控制管理小组（一）组成：庄萍（组长）付唤珍（副组长）（二）职责：考核评价医疗质量和管理质量（三）工作内容：

1，检查麻醉工作质量

2，填写质量工作报表，

3，填写不良事件报表科室支持系统决策系统：科室管理委员会。成员包括主治医以上人员，决定科内重大事项。麻醉科培训系统：培训小组负责上岗培训和各项制度培训。科室专题小组：专题增加内容组长QC庄萍，付焕珍创新科研宁巧明，田蔼萍感染成本核算王泽霞…危重抢救程燕生医德医风李晓红宣教李晓兰进修教学郭晋莹纪律考勤史素丽文体娱乐杨增有奖金发放吕改华质量控制与流程再造流程再造统计指标质量控制小组不良事件报告1，流程再造必要性：

A，2007年四例死亡事件

B，2006年术中心跳骤停事件，2008年1月讨论

C，2007年骨科病人术后麻醉单不清麻醉有责任问题点：术前，术中，术后均面临严峻挑战。措施：术前把好准入关，术中技术到位，术后与病房交接清楚。现流程与三条线仅麻醉医生到位病房手术室病房麻醉医生手术医生护理人员入口出口问题：入口不清：人员矛盾，病房设置，规章制度要求不明。出口问题：无苏醒室流程再造：手术室PACUICU病房病房病房病房2，统计指标麻醉死亡人数死亡率重病手术病人（2项以上指标不正常）：病人数死亡数危重手术病人（休克，部分器官切除）病人数死亡数手术室外抢救抢救人数死亡数成功率不良事件；数量发生率质量控制小组：

组长庄萍副组长：付焕珍组员：王泽霞，宫颖，李元翠麻醉科质量控制小组职责：负责科室人员质量管理教育工作，提高全员质量管理意识。组织落实科室质量管理的各项制度。监督、检查，业务学习、病例讨论等。认真填写质量统计报告，定期向科主任报告，严重问题及时报告。小组每月至少活动一次，并对活动内容做详细记录，并向科室人员进行反馈。质控小组活动内容:当月工作量统计包括危重病例数、抢救病例数、死亡数。当月不良事件报告总结。当月抽查病历情况，包括访视、麻醉记录单、术后随访情况。4，不良事件报告制度（与国际接轨）不良事件定义：不良事件报告：奖励办法：主动报告，科室不做行政和经济处罚。不报告处罚：后果自负。定义不良事件：1，麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。2，由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。麻醉科不良事件报告表

填表日期年月日

科室

病床住院号

姓名

性别年龄手术类别择期急诊麻醉方法麻醉时间时实施手术(诊断)手术时间年月日时

麻醉医师(主治/住院)(楷书)主治麻醉医师(签字)

物品摆放管理：统一设备：麻醉工作台统一位置：麻醉机与手术床的关系固定统一规格：药物抽取和摆放一致统一部位：物品药品摆放在固定位置立式物品盒：心电图电极牙垫胶布口咽通气道复写纸吸痰管8#吸痰管10#吸痰管12#管芯处方笺（已开）两侧铁架：左侧右侧硬膜外穿刺包（成人、儿童）处方笺（空白）麻醉记录单收费单药柜第一层：安定异丙酚硫喷妥钠血速宁曲吗多力月西葡萄糖酸钙立止血恩纳司可林佩尔地平压宁定耐乐品阿端万可松氟哌定醇纳洛酮新斯的明0.75%布比高舒达氯胺酮芬太尼度冷丁麻黄素2%利多卡因丁卡因γ-OH第二层：6-氨基己酸速尿硝酸甘油苄胺唑啉利他宁10%氯化钾异丙嗪西地兰心律平去甲肾上腺素新福林琥珀氢可氨茶碱异丙肾上腺素艾司莫尔多巴胺阿托品肾上腺素50%葡萄糖地塞米松第三层：左侧右侧10ml空针20ml空针第四层：左侧右侧2ml空针，5ml空针全套喉镜，动脉延长管，动脉穿刺针第五层：气管导管8-8.5#7-7.5#6-6.5#5.5#以下第六层血定安3瓶面罩（各型）简易呼吸囊

麻醉安全的危险因素（时间，地点，人物）手术室苏醒室诱导期苏醒期主治医师三、优质服务与行为规范服务满意度模型患者期望质量感知价值感知患者满意度患者忠诚患者或家长抱怨我们的认识：患者的满意度决定于患者的期望和质量感知以及在此基础上的价格感知．患者满意度的结果导致患者忠诚和抱怨，并且有抱怨的患者只要处理好仍然有可能变成忠诚患者．提高满意度的手段：期望值价格感知质量感知患者满意度总标准：提供超出患者期望的服务．如果患者期望值过高，降低他的期望值，为他提供一个能做到的标准，努力做好．总标准优质服务（速度，态度，尺度）主动服务（在患者没提出要求前服务）在服务中体现的十个理念移情伯爵隐性需求院双因素（共性，特色）心理服务的双因素（一视同仁，特别关照）患者导向物化管理，团队精神病人总是对的（投诉不争辩，站在战略的高度）规范化，标准化，程序化．．．．ＳＢＵ（战略事业单元）情感服务坐标与人性化服务服务理念在麻醉科的工作流程和项目中的应用：工作流程服务项目理念术前访视病情判断术前准备移情伯爵医院双因素术前医嘱术前药规范化，标准化，程序化．．．．术前签字告知危险性移情伯爵隐性需求医院双因素安排病人到手术室保护患者移情伯爵隐性需求术前准备生命相关设备检查与药品准备三度移情伯爵接病人安慰，核对尺度移情伯爵麻醉诱导麻醉服务三度移情伯爵麻醉监护麻醉服务三度移情伯爵麻醉结束麻醉服务患者导向患者总是对的送患者到病房保障患者安全和移交后的安全移情伯爵患者导向延伸服务术后镇痛移情伯爵医院双因素患者导向情感服务坐标与人性化服务术后随访心理安慰，了解并发症移情伯爵患者总是对的心理服务麻醉科员工满意度要求和行为规范１，从战略的高度认识满意度．２，为患者提供超出期望的服务３，以尊重和耐心的态度，快速的反应速度严谨科学的尺度服务４，对显性标准服务要主动服务５，在服务中主动运用移情伯爵，隐性需求，院双因素（共性，特色）心理服务的双因素（一视同仁，特别关照），患者导向，物化管理，团队精神，病人总是对的（投诉不争辩，站在战略的高度），规范化，标准化，程序化．．．．，ＳＢＵ（战略事业单元），情感服务坐标与人性化服务等服务理念．麻醉科员工满意度要求和行为规范行为规范：要关心与关切，不要不理不采；要公平的礼遇，不要责怪否认找借口要明白与负责的反应，不要说“不清楚”“找别人”的话要迅速与彻底的解决，不要拖延和沉默．满意服务流程控制系统制定战略（战略－规划－目标－系统）员工培训（统一认识，统一标准）临床流程投诉与改进满意度调查

输入控制过程控制结果控制满意度以质量为核心输入控制过程控制结果控制质量病人的期望值与疾病相关,决定于术前的功能状态和潜在的后果;

病人的满意度与临床效果相关,决定于术后的功能状态和经济支出。病人情况医疗过程产出功能状态潜在后果疾病期望值临床效果病人满意度功能状态经济支出四、学习型组织学习型组织使个人的学习变为团队的学习,个人的知识变为团队的知识,小的优势放大。通过团队的力量，将隐性知识显性化，快出成果快出人才。目的是创新。麻醉科创建学习性组织的几项制度责任医师制外出开会、学习制度临床工作指南修订制度学习会制度责任医师制科主任（副主任）BECDA体外循环责任医师1责任医师2总务护士责任医师3、4、5….外出开会学习制度（把个人的学习变成团队的学习）1，外出开会学习前必须写申请，明确写出外出的目的，承诺传达会议或学习班的最新进展内容。2，外出回来的一周内（周一）下午传达会议精神，使用照片或多媒体。3，科主任在其传达后方可批准报销差旅费。4，主治医及以下传达100元/小时，副主任医以上150元/小时。5，新技术新项目要在一月内演示。临床工作指南的修订制度：（把个人的经验变成团队的经验）1，麻醉科对各种工作指南每三年进行一次全面修订，每年可进行小的修订。2，科室管理委员会确定专人进行修订。3，个人根据自己的麻醉总结对指南进行修订时要有数据依据和综述文章（或研究）作为依托。4，署名。最后一次修订者署自己的名科室不定期出汇编，以肯定个人对科室的贡献。5，科室一般安排原写稿人进行修订。6，每项修订200-300元。学习会制度（把别人的知识变为团队的知识）每月第一周第三周的周二下午。会议内容：传达学术会议精