小细胞肺癌临床实践指南

小细胞肺癌临床实践指南（NCCNv.1.2006发表时间：2010-徐平访问人次：789)概述SC所有肺癌的1大约9SC吸烟有关。其余的可能与环境和遗传因素有关。20，预计美国有26,个C发病例。SCNSCLC速度快且较早发生广泛转移大约6SC者就诊时已存在明显胸腔外转移其余3患者肿瘤局限于胸部的一个放射野内，被称之为局限期。SC放疗和化疗高度敏感，但绝大多数患者最终会复发。几乎所有SC终会发展到广泛期，因此，治疗手段主要是联合化疗，病变局限于胸腔时可联合放疗。联合化放疗可治愈部分局限期SC。虽然治愈NS要手段是手术切除，但仅适用于2%期SC者。理SC恶性上皮肿瘤，癌细胞的胞浆少、边界不清、染色质呈细小颗粒状，核仁常缺如或小细胞癌和混有鳞癌、腺癌、大细胞癌的混合型SC检发现伴非小细胞癌分化者高达30但这在未曾治疗的标本中很少见由此提示致癌物可能作用于可多向分化的多能干细胞。化蓝的包括SCLC外小细胞癌、梅克尔细胞瘤、类癌、非典型类癌、大神分淋瘤可在尿肺发生严重而广泛的转移，但肺外小细胞癌并不伴有3缺失，说明存在不同的发病机制。几乎所有SC角质素上皮膜抗原和甲状腺转录因子（TT疫反应呈阳性表达说为白（chromog特异烯醇酶、神经细胞黏附分子（NCAM突触素等免疫反应阳性。但是，我们不能据此而区分SCNS为在1上的NS至少有一经泌阳应。SC副癌综合征表现形式多种多样，包括神经和内分泌副癌综合征。常见的神经系统综合征有兰伊综合征癌相关的脑脊髓炎和感觉神经病兰伊综合征表现为近端腿无力这脑感由的抗-致此抗体可与小细胞癌和人神经R合蛋白产生交叉反应引起多种症状和体征。SC可产生多种多肽激素，包括AC升压素，从而导致库欣综合征和低钠血症。素SC临床表现主要是咳嗽、呼吸困难、体重减轻和衰弱，伴随或不伴随阻塞性肺炎，这是大纵引时围很少有单个孤立的周围结节而不伴纵隔淋巴结肿大。细针穿刺的活检病理不能把SC典型型经相种况术淋进分。SC侵犯范围可分为两期：（）局限期：病变局限于同一侧胸腔并在单一可耐受的、安全照射野内。（）广泛期：肿瘤超出一侧胸腔、恶性胸腔积液、心包积液或血行转移。对广泛期。约2者有明显血行转移，表现为对侧肺、肝、肾上腺和或骨髓转移。同步化放疗是局限期SC标准治疗，而化疗是广泛期的标准治疗。胸部放疗对部分局限期患者具有重要不再适合放疗。约6者就诊已有明显转移，常见转移脏器是肝、肾上腺、骨、骨髓及脑。包括局限期在内的所有SC者都需要全身治疗。是否进行胸部放疗根据分期而定，放疗只适用于局限期而一般不用于广泛期SCLC期检查包括胸部线检查、体格检查、胸腹部C扫描、头颅MIC；骨扫描；当出现血细胞减少或其他转移时，可做单侧或双侧骨穿检查或活检。仅出现骨髓侵犯的广泛期SC者不足5%P描可用于分期。临床上不能仅根据症状或实验室检查结果来确定肿瘤侵犯范围约3性磷酸酶水平正常或无症状患者的骨扫描呈阳性；11就诊患者头颅C或M描发现中枢神经系统转移其中约3症状脑转移的早期治疗可减少慢性神经性疾病的发病率SC长非，数在8周内出现典型症状，因此不要为了完成分期而延误治疗超过～10一。P评分低、广泛期、体重下降、多部位肿瘤侵犯和瘤体过大等都是重要的不良预后因素。在局限期，女性、7岁以下、Ⅰ期、L平不升高等预后较好。在广泛期，L常、单移预内综合症者预后大都较差。始估理分应部查和括肝和肾上腺）C扫描、头颅MIC及其增强扫描，因M敏感性高于C而优先考虑。另外还建议进行骨扫描，若发现异常，则做异常区线检查。由于SC者大都比较虚弱，因此常规检查血常规和血小板计数、血清电解质、肝功能检查、钙、LBU和血清肌酸等。如果临床需要，特别是要做胸部放疗时，还应进行肺功。虽然存有较大争议，但在许多治疗中心仍对局限期SC者进行单侧骨髓穿刺和活检，而现减血板减少，或L高，或为了评价可影响治疗的合并症，约5～1局限期患者因发现骨髓转移而划入广泛期并因此改变了治疗方案如果胸部线摄片发现胸水则建议进行胸腔性者不非渗据肿不。年者世界人口正趋向老龄化。因为肺癌发生率随着年龄增长而上升，至少2SC者年龄大于7岁，但这些患者在临床试验中构成比例非常低，仅占参与者的1%新近一些试验的对年际影耐龄健状况对制订治疗策略影响更大，如果一个老年患者在诊断为SC的几个月的日常生活中，重抑备化化身叠加一起。一来说预保障能力。随机试验已经显示，“温和”治疗（如单用足叶乙甙）不如含铂类足叶乙甙方案的联合化疗。在制订老年SC化疗策略方面曾做了不少尝试，特别值得一提的是，用4联定卡铂的A曲线下面积）剂量时，要考虑到老年患者的肾功能衰退。部分患者不能耐受AU计量在以上的卡铂Mur索了短周期足量化疗在老年或虚弱患者中的可行性，。紫杉醇联合卡铂（A）对年老（≥70岁）或一般状况差（P＝）的广泛期SC者的有效率为38（例完全缓解，2例部分缓解），2％发生中性粒细胞减少。救疗绝大多数SC者在初始治疗后都会复发或进展复发患者的中位生存期为～个月二间的时间，如果这一段时间小于～个月，那么会对多数药物或方案不敏感，提示为难治性SC；如果间隔时间较长，有效率约为20～50%例如，如果C环磷酰胺、阿霉素、长春新碱）作为一线治疗，复发间隔期为个月或更长，则EP(VP-为的有效率可达450%托泊替康的有效率和生存率与C案相似，因其毒性小而被推荐为二线药物。对复发性SCLC线化疗应给足个周期，直至患者受益已最大化、对治疗耐发性，发症。疗部疗增加胸部放疗提高了局限期患者的生存期其中位生存期为141个月对200多例患者的Me析显示胸部放疗可使局限期SC局部控制失败率降低230年生存率提高5～7。常规化放疗难以很好地控制局部肿瘤，局部复发比较常见，究其原因可能包括肿瘤负荷太大（10910肿瘤细胞）、内源性耐药、存在对化疗不敏感的非小细胞果了出机。、癌研究所的一项随机研究是对比在化疗的第或第个周期进行放疗的疗效结果显示早期放疗可以提高控存再放疗可改善局部控制。日本肿瘤合作组织的一项随机试验是比较E方案分别联合早期（与第周期同步或晚期胸部放疗的效果发现早期放疗比推迟放疗者的生存期更长提示胸步优化。在Turr验之后，东方肿瘤合作组肿瘤放疗组织（ECOG化放疗方法治疗4患者，放疗总剂量为45Gy法分别为每天次共周或每天次共周。每天放疗次组的食管炎发生率较高。两者的中位生存期分别为2个月和1个月（P=0.0），年生存率分别是21%这些结果令人鼓舞但该研究的缺陷是对于双侧纵隔淋巴结肿大的患者每天放疗次存在技术较小可能就是预后较好的因素之一另外每天次的治疗剂量并没有达到最大耐受剂量所。防头照射约高达50的SC者会发生颅内转移，脑转移癌出现症状后放疗就难以完全控制，死亡率很高随机和非随机研究显示预防性头颅放射治（P可有效预防脑转（％比2％，但没有明显延长生存期。而且，放疗可引起晚期继发神经病变，特别是单次放疗剂量超过3G和或同步联用化疗时。化疗结束后小剂量P神经毒性较小。一项包括所有P机试验的Me分析结果显示P使年脑转移率从58.%333%降低了2年生存率从15到20高了35此可见P预防而不是推迟了脑转移。虽然该研究中广泛期为数不多，也同样获益于PI医生有必要在P前告诉患者P价值和不良反应，讨论P实施。在me析基础上，对获完全缓解的局限期患者，我们极力主张进行全脑预防性照射（类，缓解的广泛期患者也可以考虑（2类）。对并发症较多、一般状况差或精神心理不健全者不推荐给予PP推荐剂量为24Gy次）至36（y1次），建议低剂量分割放疗（1.8~应与全身化疗同时应用，以免增加神经毒性。早期SC手术切除诊断为早期SC患者不足％临床分期为(T1NSC该考虑能否手术切除。结犯或和纵隔淋巴结切除）成功者，推荐术后常规化疗。术后辅助化疗可使年生存率达到35～4％，而单纯手术者不足％。无淋巴结转移者优于淋巴结阳性者，后者可单独应用化疗。后患加。分期超过T1-能从手术中获益。美国肺癌研究组织进行的一项前瞻性随机研究，评估外科手术在SC疗中的地位。该研究不包括Ⅰ期（T，N或T，N）患者。所有局限期患者均接受个周期的C疗如果有效患者被随机分为单纯手术组或手术加放疗组。两组的生存曲线没有分开：中位生存期1个月，年生存率为20。少况术切诊为SC，可做肺叶切除和淋巴结清扫，但不能因肿瘤除疗。理临床试验基本代表了SC疗现状，虽然取得了一些进展，但基于先前试验而制定的SCLC并此试。对于局限期患者，推荐同步化放疗，以铂类足叶乙甙为基础的方案化疗个周期（类建议胸部放疗应于第或第个周期开始放疗剂量为每天1.高总剂量为45Gy)(类建议完全缓解者推荐给予P最初几年推荐每～月进行一次随访检查及胸部放期。SC者很容易发生第二个原发肿瘤，若年后出现新的肺结节，应视为第二个原发灶。荐也。小细胞肺癌（SC）的治疗疗。定计的分因病时已有潜在的细肺人的实际治疗不采用以往提到的复杂的T期系统而最常采用的是弥漫期和局限期分期，但这一分期难以名确定义胞腔隔淋以的处。局限期SCLC仅1病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SC主要手段。胞同阻止DAR合成，这些药物，作用目标在细胞分裂过程因此，对快速分裂的细胞较其响一副的。完全缓解的病人，在治疗后年仍有36人病变累及中枢神经系统（C，因此，对缓解的病人也常需预防性颅脑放疗(PCI),进一步的研究P神经毒副作用以确。疗择1可采用以下方案之一的联合化疗和胸部放疗oE足叶乙甙顺铂+4000-放cGyoE乙甙顺铂长春新碱+45y完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗(P止C移。1有肺功能损害或疗效较差的病人，联合化疗做或不做PCI)对高选择性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除做或不做PCI)正药的研究，其中也包括SCSC免疫治疗应用，目前尚无有效发现。采用自体骨髓移植多几了胞解逐的扰。方使入使证实药物用实物要虑到的。弥漫期SCLC化期泛放。疗案1文献报用以下方案之一的联合化疗（做或不做PC）有较好疗效，且生存期相近。