新生儿硬肿症演示文稿

新生儿硬肿症演示文稿本文档共24页；当前第1页；编辑于星期三\8点49分内容提要定义病因和发病机制临床表现治疗要点常见护理诊断护理措施本文档共24页；当前第2页；编辑于星期三\8点49分定义

简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。本文档共24页；当前第3页；编辑于星期三\8点49分病因和发病机制

寒冷、早产和窒息为主要病因。1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：（1）体温调节中枢不成熟；（2）皮肤表面积相对较大，易于失热；（3）能量贮备少，产热不足；（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；（5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。本文档共24页；当前第4页；编辑于星期三\8点49分病因和发病机制2、寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿失热增加，体温下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍，进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。本文档共24页；当前第5页；编辑于星期三\8点49分3、其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。病因和发病机制本文档共24页；当前第6页；编辑于星期三\8点49分临床表现

多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。本文档共24页；当前第7页；编辑于星期三\8点49分临床表现1、低体温：体核温度常＜35℃，重症＜30℃。新生儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度↑，使腋温高于或等于肛温。因此，腋温—肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R

＜0℃；重症硬肿症因棕色脂肪耗尽，故TA-R

＜0℃；硬肿症初期，棕色脂肪代偿增加，TA-R

＞0℃。本文档共24页；当前第8页；编辑于星期三\8点49分临床表现2、硬肿：特点：为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。范围：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％计算。本文档共24页；当前第9页；编辑于星期三\8点49分临床表现3、多器官功能衰竭：早期心间低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰和肺出血等MOF表现。本文档共24页；当前第10页；编辑于星期三\8点49分4、病情分度：

分度

肛温

TA-R

硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0℃＜20％无明显改变中度＜35℃≤0℃25％～50％反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾衰临床表现本文档共24页；当前第11页；编辑于星期三\8点49分1、复温是低体温患儿治疗的关键。原则是逐步复温，循序渐进。2、支持疗法：补充足够的热量有利于体温恢复。3、合理用药：有感染者选用抗生素。纠正代谢紊乱。出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素，DIC已发生出血时不用。休克时扩容，纠酸，用多巴胺。治疗要点本文档共24页；当前第12页；编辑于星期三\8点49分1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关。2、营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。3、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。5、潜在并发症：肺出血、DIC。6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。常见护理诊断本文档共24页；当前第13页；编辑于星期三\8点49分本文档共24页；当前第14页；编辑于星期三\8点49分护理措施本文档共24页；当前第15页；编辑于星期三\8点49分

目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。1、复温本文档共24页；当前第16页；编辑于星期三\8点49分（1）若肛温＞30℃，TA-R≥0℃，提示体温虽低，但棕色脂肪产热好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12h内恢复正常体温。1、复温定义？本文档共24页；当前第17页；编辑于星期三\8点49分1、复温（2）当肛温＜30℃，TA-R

＜0℃，提示体温的很低，棕色脂肪被消耗尽，虽少数患儿TA-R≥0℃，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。只要肛温＜30℃，均应置箱温比肛温高1～2℃的温箱内进行外加热。每小时提高1～1.5℃，箱温≤34℃，在12～24小时内恢复正常。然后根据体温调整箱温。在肛温＞30℃，TA-R＜0℃时，仍提示棕色脂肪不产热，此时也应采用外加温使体温回升。本文档共24页；当前第18页；编辑于星期三\8点49分1、复温（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。本文档共24页；当前第19页；编辑于星期三\8点49分2、合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。本文档共24页；当前第20页；编辑于星期三\8点49分应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。3、保证液体供给，控制速度本文档共24页；当前第21页；编辑于星期三\8点49分做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。4、预防感染本文档共24页；当前第22页；编辑于星期三\8点49分注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能