病理生理学 陈增良 呼吸衰竭

病理生理学-陈增良-呼吸衰竭第九章呼吸衰竭一．选择题(一)A型题1．呼吸衰竭通常是指：A内呼吸功能障碍 B外呼吸功能严重障碍C血液携带、运输氧障碍D二氧化碳排出功能障碍E呼吸系统病变造成机体缺氧2．呼吸衰竭发生机制是：A肺泡通气不足 B肺泡弥散障碍C肺泡通血流比例失调 D解剖分流增加 E以上均3．Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为APaO2低于8．0kPa（60mmHg） BPAO2低于8．0kPa（60mmHg） CPaCO2高于6．7kPa（50mmHg） DPaO2低于8．0kPa（60mmHg），PaCO2高于（50mmHg）EPaO26．7kPa（50mmHg），PaCO28．0kPa（60mmHg）4．下列哪项不是呼吸衰竭的原因：A呼吸中枢抑制 B煤气中毒C气道异物 D肺淤血、水肿E肺广泛纤维化5．反映肺泡气量的最佳指标是：A肺活量 B肺潮气量 C肺总量 DPaCO2 EPaO2造限制性通气不足的原因是A大量胸腔积水 B气道阻力增加C肺泡面积减少 D肺泡壁厚度增E肺内通气与血流比例下降7．塞性通气不足是由于：A肺顺应性降低 B肺泡通/血流比值失调 C非弹性阻力增D肺泡扩张受限E肺循环短路增加8．导致气道阻力增加的最主要因素是：A气道内径 B气道长度和形态 C气体密度和粘D气流速度 E气流形式9．肺泡表面活性物质减少可造成A肺泡稳定性增加 B肺泡回缩力增加C肺顺应性增高 D肺泡表面张力减少E肺泡毛细血管中血浆外渗减10．Ⅱ型肺泡上皮受损可产生A肺泡回缩力降低 B肺顺应性增高C肺泡表面张力增加 D肺泡膨胀稳定性增高E肺泡毛细血管中血浆外渗减11．导致弥散障碍的原因有A呼吸中枢抑制 B小气道广泛阻塞 C喉头狭窄D多肺叶切除 E肺顺应性降低12．弥散功能障碍一般不引起二氧化碳潴留，因为ACO2溶解>O2溶解度 BCO2弥散力>O2弥散力 C气道阻降低 D碳酸酐酶活性增加 E通气增加13．功能性分流是指A肺-静脉短路开放 B部分肺泡V/Q比率增高C死腔气量增多 DV/Q比率增高 E部分肺泡V/Q比率降14．死腔样通气是指A部分肺泡血流不足 B部分肺泡通气不足C肺泡血流不足而通气正常D肺泡通气不足而血流正常E肺泡完全无血流而通气正常15．中央气道阻塞致呼吸衰竭时血气变化特点是APaCO2升高比PaO2降低明显 BPaO2降低比PaCO2升高明显C单纯PaCO2升高 D单纯PaO2降低 EPaCO2升高和PaO2降低呈一定比例加16．单纯弥散功能障碍时血气变化的特点：APaO2降低 BPaO2增高 CPaCO2降低DPaCO2增高 EPaO2降低伴PaCO2增高17．喉头水肿引起急性呼吸衰竭主要是由于A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C肺泡面积减D肺泡膜厚度增加E解剖分流增加18．肺动脉栓塞引起急性呼吸衰竭主要是由于：A限制性通气不足 B阻塞性通气不足C肺泡膜厚度增加 D肺泡通血流比降低 E肺泡通/血流比升19．二氧化碳潴留对下列血管的作用是：A皮肤血管收缩 B脑血管收缩C眼结膜血管收缩 D肺小动脉收缩E广泛外周血管收缩20．呼吸衰伴发右心衰竭的原因是A外周血管扩张，阻力降低，静脉回流量增加B血液粘滞度增高C肺泡气氧分压降低引起肺血管收缩D慢性缺氧致血量增多E肺小动脉壁增厚，管腔狭窄21．呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A体循环血液回流量增加 B血液粘滞度增高 C缺氧、酸中毒导致肺血管收缩D缺氧致血量增多E肺小动脉壁增厚，管腔狭窄22．呼衰竭导致肺性脑病的主要机制是APaO2降低使ATP生成减少 BPaO2降低使脑血管收缩 CPaO2降低使脑胞内酸中毒 DPaO2降低使血管壁通透性升高EPaCO2增高使脑血管舒张和脑细胞内酸中毒23．ARDS时形成肺水肿的主要发病环节是A肺血管收缩．肺动脉高压形成 B肺微血管内流体静压升高CDE24．Ⅱ型呼吸衰竭病人，开始给氧时可：A持续给高浓度氧 B给纯氧 C给高压氧D间断给高浓度E持续给低浓度、低流量氧40A心性哮喘 B肝性脑病 C肺性脑D尿毒症 E感染性休克某患儿，女岁。咳嗽．咳痰．气喘11天，加重3天。体格检查：体温脉搏120次/分，呼吸45次/分，双肺背侧下部可闻及湿 音，动脉血氧分压6kPa。根据上述情况应诊断为：A大叶性肺炎合并心功能衰竭 B小叶性肺炎合并呼吸衰竭C小叶性肺炎并肾功能衰竭 D大叶性肺炎合并肾功能衰竭E大叶性肺炎合并呼吸衰竭30度逐渐增强与逐渐减弱交替，每一周期之间有一呼吸暂停，这种现象称为：A间歇式呼吸 B潮式呼吸 C抽泣样呼吸D叹气样呼E库斯毛大呼吸 )B型题A过量服用安眠药 B气道异物 C重症肺结核D胸腔液 E肺动脉栓塞1．阻塞性通气障碍2．胸廓扩张受限性通气障碍 3．通气动力不足性通气障碍 4．肺通气、换气碍 5．肺换气障碍A气道阻塞 B肺大部切除 C肺纤维化D肺内动静脉短路大量开放 E肺动脉栓塞6．死腔样通气通气不8．肺泡膜厚度增加 9．解剖分流增加呼吸面积减少(三)X型题1、呼吸衰竭患者动脉血气可有下列哪些变化？A、PaO2BPaO2、PaCO2D、PaCO2E、PaCO2引起限制性通气不足的病因有：A、肺纤维化B、麻醉药过量C、肺动脉栓塞D、气胸E、气道异物3、慢性阻塞性肺气肿导致呼吸衰竭的机制有：A、气道狭窄B、通气动力减弱C呼吸面积减少D胸廓扩张受限E肺泡通气/血流比例失调4、导致呼吸膜厚度增加的病因有：A、肺动脉栓塞B、肺水肿C、气管异物D、肺纤维化E、肺泡透明膜形成5、关于呼吸衰竭论述错误的有：A、常由多种因素同时或相继发生作用引起B、机体各种变化的基础是低氧血症和高碳酸血症C、呼吸困难的表现形式与原发病有关D、肺性脑病是由高钾血症引起E、患者常易伴发左心衰6、呼吸衰竭导致机体器官损害的始动因素是：A、酸碱平衡紊乱B、电解质紊乱C、高碳酸血症D、氮质血症E、低氧血症二．名词解释1．呼吸衰竭2．Ⅰ型呼吸衰竭3．Ⅱ型呼吸衰竭4．肺性脑病5．功能性分流死腔样通气 7．急性呼吸窘迫综合(ARDS) 二氧化碳麻醉三．填空题呼吸衰竭是由于 功能严重障碍引起的，其判断标准一般以动脉血氧分低于 kPa，或伴有二氧化碳分压高于 。2．导致呼吸衰竭发生的基本环节是 障碍，障碍。前者主要以 和 的形式出现，后者主要以、、和的形式出现。单纯的通气功能障碍常导致 型呼吸衰竭，单纯的换气功能障碍常导型呼吸衰竭，但临床上呼吸衰竭常是由多种机制同时或先后参与引起的。由于 而引起的肺泡通气不足称为限制型通气不足。由于 或 起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。导致气道阻力增加的最主要的因素是 。功能性分流是指部分肺泡的V/Q比值 ；死腔样通气是指部分肺泡V/Q值 。Ⅰ型呼吸衰竭的患者可吸入 氧，Ⅱ型呼吸衰竭患者应吸入 、 氧。呼吸衰竭根据动脉血气变化特点，可分为 和 ；根据主要的发病机制不同，可分为 和 ；根据原发病变部位，可分为 和 ；据病程急缓，可分为 和 。限制性通气不足的常见原因有 、 、 、 。肺弥散障碍包括： 、 、 。10．肺通气不足分为和 两类。四．问答题1、简述呼吸衰竭的发病机制。为什么Ⅱ型呼吸衰竭患者应吸入低浓度、低流量（1-2L/min）的氧？血氧分压却无显著影响？五.论述题12．呼吸衰竭病人,可发生哪些类型的酸碱平衡紊乱(至少举3种)?其发生机制是什么?3、为什么呼吸衰竭患者易伴发右心衰竭？第九章呼吸衰竭参考答案一．选择题(一)A型题1.B 2.E 3.D 4.B 5.B 6.A 7.C 8.A 9.B 10.C11.D 12.B 13.E 14.C 15.B 16.A 17.B 18.E 19.D 20.C 21.C22.E 23.E 24.E 25.C 26.B 27.B(二)B型选择题1.B 2.D 3.A 4.C 5.E 6.E 7.A 8.C 9.D 10.B(三)X型题BCE 2.ABD 3.ACDE 4.BDE 5.DE 6.CE二.名词解释18kPa(60mmHg6.7kPa(50mmHg~Ⅰ型呼吸衰竭：仅有动脉血氧分压下降而不伴有动脉血二氧化碳升高的呼吸衰竭。4．肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。患者早期表现为兴奋、头痛、烦躁，严重时出现精神错乱、表情淡漠、嗜睡、意识不清，甚至昏迷。的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血，这种现象称为~(ARDS渐进性低氧血症。三．填空题18、2．肺泡通气、肺泡换气、限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、弥散障碍、肺泡通气/血流比失调、解剖分流增加3．Ⅱ、Ⅰ4．肺泡扩张受限、气道狭窄、阻塞、气道内径5．降低、增高急性、慢性呼吸肌活动障碍、胸廓的顺应性降低、肺的顺应性降低肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加、血液与肺泡接触时间过短不足、阻塞性通气不足四．问答题/血流比例失调和解剖分流增加。答：Ⅱ型呼吸衰竭患者体内既有低氧血症又有高碳酸血症存在。严重的低氧和高感受器的刺激来维持。若吸入高浓度、高流量氧，可因外周化学感受器的刺激消失而引起呼吸减弱或停止从而加重二氧化碳在体内的潴留；而吸入低浓度、低流量氧，既可一定程度提高患者动脉血氧分压，减轻缺氧对机体的影响，又能维持一定的缺氧对呼吸中枢的刺激。答：功能性分流是指部分肺泡的通气量减少而血流量未相应减少，使流经这部分显著影响。生机制涉及换气功能障碍和通气功能障碍。五.论述题/血流比例失调，气体交换障碍，从而引起呼吸衰竭。1代谢性酸中毒或呼酸合并代酸：由于缺氧使糖酵解增强，乳酸增多，造成酸中毒。此外呼衰使肾排酸保碱功能降低，以及引起呼吸衰竭的原发病或病理过程等导致代酸。3）呼吸性碱中毒：Ⅰ型呼吸衰竭病人若通气过度，使二氧化碳排出过多可引起碱中毒。4）代谢性碱中毒：多为医源性。如人工呼吸机使用不当，通气过大，使升高的PaCO2迅速降至正常，原先体内代偿性增加的HCO3-不能及时排出，则引起代谢性碱中毒。呼吸衰竭时可发生：①严重缺氧和二氧化碳潴留→抑制心血管运动中枢，心肌收导致右心衰竭。第一章肝性脑病一．选择题（一）A型题1．肝性脑病的正确概念是：A继发于严重肝脏疾病的精神紊乱性疾病B继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征C肝功能障碍所致的昏迷 D肝功能障碍所致的脑功能衰竭E肝疾病并发上消化道出血导致的脑缺血2．下列哪项是性脑病的主要临床表现：A黄疸 B肝掌、蜘蛛痣C肝区疼痛 D都有昏迷现象 E一系列神经精神症状