麻醉设备使用中的问题及其对策2

麻醉设备使用中的问题及其对策现代麻醉借助大量的仪器设备，使麻醉效果、安全性大为改善，麻醉医师的工作效率也有提高。但麻醉并发症和麻醉意外时有发生，其中至少部分与麻醉医师对麻醉仪器设备操作使用不当或对来自设备的信息没有及时注意或正确判读有关。以下主要围绕麻醉设备的正确使用和管理、人员培训等方面探讨减少麻醉并发症和意外的发生。一、为什么需要麻醉设备麻醉曾经在几乎没有设备的条件下施行。现代麻醉有大量设备投入应用，但麻醉医师仍是施行麻醉的主体。作为人类，麻醉医师有他/她的局限性，而设备可在一定程度上弥补人的局限性。感觉的局限性:人的感官只对一定范围内的刺激做出反应，对不同刺激的判别也只有在差异达到一定量后才能区分。而设备的灵敏度和分辨力可远远超过人。如肉眼能看到紫绀时缺氧已经非常严重，而氧饱和度仪可分辨非常小的氧饱和度变化。二十世纪八十年代氧饱和度仪的发明应用成为提高麻醉安全性的重要里程碑。设备提供的反映病人情况的信息延伸了人的感觉。体力的局限性:劳动可使人疲劳。曾经持续几小时手法辅助呼吸和反复打气测血压是麻醉医师的工作。呼吸机、自动血压机把我们解脱出来。现在自动麻醉记录也已经进入临床。我们可以有更多的时间精力思考和应对复杂情况。不幸的是太多的自动化有时使人觉得无所事事，注意力涣散甚至昏昏欲睡。注意力的局限性:围麻醉期的某些时段危险发生率较高，有些时段相对较低，但没有一个时段是绝对安全的。这就要求对麻醉全过程进行不间断的监控管理。但人的注意力有限。心理学把注意称为是心理活动或意识对一定对象的指向和集中。在注意状态下人才能有效获取信息并作出反应，监控自己的行动和行为，从而达到预定目的，避免失误，顺利完成相应的工作任务。注意力指向集中在一定对象后能保持的时间是有限的，这受到人的需要、兴趣、情感、经验和体能影响。精彩的电视节目可连续几小时吸引我们的注意力，但监护仪上游动的波浪线实在没有多少吸引力。高度的注意力集中一般只能维持30～60分钟。新出现的有较强的感官刺激作用的信息常可吸引人的注意力向其转移。这就是为什么需要有声光报警。设备的持续监测和自动报警功能应该是守护者的得力助手。麻醉中也不可以只专注一个目标，需要观察的内容很多，从手术进程到病人尿量等都应该关注。麻醉期间经常性的操作、记录、必要的交谈都可能分散注意力。声光报警可以防止重要信息漏读。二、设备的局限性仪器设备的高辨别力和不疲劳性正是人所缺乏的。监护仪能持续地监测病人生理参数的变化并进行显示。变化超过预定范围时可以按照设定程序触发报警。遗憾的是目前的设备很容易受到干扰和发生测量误差，报告有严重偏差的参数，触发误报警。Broscheit等[1]观察麻醉中监护仪在120例手术中发生的237次报警中，55％为干扰。干扰主要来自SpO2,占干扰的52％，ECG干扰占35％。通过改变正常范围的预设，也未能提高报警的质量。因此今后的研究应着重提高监护仪对干扰的处理能力，引进人工智能对病人数据进行分析。Gostt[1]研究开发了SpO2干扰识别软件系统，并嵌入到麻醉自动记录系统中，成功地识别了SpO2低于90％是否为干扰所致，识别的正确率和特异性高于麻醉医师的人工识别。误报警对使用者的影响是十分严重的。它使使用者对报警失去信任，甚至产生厌烦心理。面对频繁的误报警，有人充耳不闻置之不理，也有人干脆把报警器一关了之。这都有违报警的初衷。当有危险情况发生时，再没有什么可以提醒使用者了……除了误差和干扰外，目前医疗设备的可靠性仍然很有限。设备运行中的异常情况又带来新的问题，有的可能直接危及病人生命。有的设备故障可通过预先设计的内部机制进行自动纠正，但多数设备问题的解决少不了人的干预。因此设备都设计有反应设备自身运行情况的指示系统和故障报警系统。有时我们不得不使用有故障的设备，如多功能监护仪的一项功能有故障，在修理前我们还需要利用它的其他功能继续日常工作。故障报警或提示会伴随我们整天。对设备进行改进的努力一直没有停止。麻醉中的音响报警有时不易被察觉，一些麻醉机和监护仪中应用了分级报警，有助于提高操作者的反应性，减少失误。涛但有福的设杰备还牺存在羞明显铃的缺延陷。舅某款座麻醉铲机气批道压退力曲康线显废示增主加了纱自动控调整伏波型娃大小掀的功材能，告当气新道压炉力偏客低时真自动底放大筒波型百，反鸦之则拜缩小页，使蔽压力弯曲线傻始终漂“弱适合推”更显示两区域都。其撑实这犯犯了越画蛇梢添足对的错盏误。它麻醉夫医师菜最关亮心的掠不是障压力祖曲线殃中的恰细节裤，而凡是有证无气罩管导谦管打痕折或湿松脱廊、有虽无呼缝吸机读工作忌异常盾。气执道压干力的纤明显谣变化树有很克好的爽参考赏价值族。压学力曲惰线有研直观盯、可诵读性毅强的羽特点额。突仍然变莲得过集大或狗过小允的压陶力曲催线，且一个梯不黑“拳适浮合足”尊显示散区域弊的曲购线是朝最容看易引溉起麻帜醉医耀师注卡意的掉。自腰动调犁整波裤型大睡小的快功能埋反而鞠使它累完全麦失去垒了直欠观性导，甚援至造狸成误樱解。话医疗瑞设备返的设创计、任改进扔虽然器主要秩是制捕造商舞的事邻，但危事实掌上很窜多好蜡的改篮进思悼路来职自临酱床医惕师。脊提出篇您的棒见解勾吧，序愿我唤们早赢日拥巧有更腐好的熄设备确。疾三、仓加强弊培训险，熟纸悉设孝备衫用好客设备鲜关键棕在人永。现挺代的弊麻醉仪设备押远未牧到达想理想肤状态平，但午我们精却只籍能面肥对现巨实。喘麻醉凳人员租培训忠和设加备维溜护是愧最重驻要的歼两个锯方面声。院据调痛查，程不少抱麻醉亲医师守虽然奉会操毁作麻方醉机征监护宗仪上隆的几爆个开泰关和叉旋钮井，但唱对设旬备的羽基本丽结构允原理业一无嫁所知额。遇央到特喇殊情够况时打束手截无策愉，平瞒时自杯作主响张地膨操作层中难风免有抬不合日理的唤做法旨。麻赛醉学振教材燕中现文已经抵包括晶了一箱些麻百醉设担备的堵讲解引，但会多数医麻醉妄学系咬毕业填生对遣这些毕内容典未能扫掌握岩。在钉住院标医师云培训练阶段率进行姨理论踪联系戚实际杰的讲辆解可趋能更画有效项。寇浙江五省麻棕醉质换量控磁制中斜心每激年举廊办的巨针对鸡低年抱资麻线醉医燕师的睁“胞岗位酱培训吐班尚”崇课程向中，炉将麻财醉设超备等均内容找的介溜绍占聋了较很大施比重储，学遇员反盾映较三好。仙笔者扮的科铅室对质新员延工、李新来书的进分修医尊师、任实习搭医生帐、轮看转医镇师的迟最初浑入门怒指导差中就目包括伍仪器颈设备饮的讲恨解。认讲解拥内容担包括络麻醉瓦机的眼基本忘结构浮、气婶体流州程、者主要劣传感烤器工般作原雨理、蒜监护桑仪的则各种损参数佛的获斗取原温理、削主要谊干扰全和伪醋差的刮产生未和防尽范等橡。此愈外，赖我们皇发现清下列驼内容座也十澡分重赠要：枣进口私麻醉纤机监互护仪林面板紧和屏成幕显堤示中浪的英睛文字醒、词吉、缩存写的笛翻译件和解颜释。洞笔者谨发现服，即省使达孙到大游学英须语六芒级的肿毕业拌生也滩反映医不认寇识很障多设宗备上吵的英犬文，那英语伴基础容差的栏就更惧困难驰了。殊好在素这些搅字词虚总共壳只有滑百余负个，燥从仪真器说抚明书况上将露其摘冠录后葬进行吸译注齿，打圆印后磁分发朗即可植供学觉习用论。也晨可将穿其制易成卡令片挂锋在仪评器旁扫供临译时查委阅。旷消除浊语言某障碍后可以倘让使诱用者政正确承理解雅报警兆和提碎示的甩意义察，正初确操佛作设狮备。农讲解贼一些列具体凳的使聋用注种意点坏时与恨设备蝴工作摧原理户相结悲合，树更容鱼易被个理解捆和接夏受。勉如有现人担勾心葬Sp美O2奋探头渐滑脱恒，便侍用胶点带将棚其绑终紧在弱病人侦手指歇上。突通过遍Sp桐O2针测量找的原乐理分暑析，谎这样崖会影答响指止端的饱血管仍搏动许，使暂测量丢信号彻大为茎减弱临甚至牛无法污测量挠。同垮样可联以结幕合测叔量原长理分科析吵NB蜻P具袖带鞭包扎附不正冬确可壁能产吹生的冠影响饭、压嫌力换允能器诱如固侵定不香妥意折外滑局落到约手术甩台下壶可能感出现敏的测跃量值厨误差朗等等继。理餐解了送原理斥，就朽可以炼举一寺反三传。脸临床篮麻醉倡中要公培养瓶时刻条注意娇病人功情况且变化证，注瓣意监射护仪朗显示崇的变羞化，狮对各巾种报艘警保茎持警质觉，司定时乔环顾秀观察弊的职丰业习兔惯。佛初学紧麻醉办者常积顾此卧失彼钩，在犁进行糊穿刺崖、书挂写或贯与别很人交摊谈时壮过于纯专注萌，甚孔至对深监护唱仪报障警声千也充号耳不妈闻，种险象同环生坝。要魔熟悉岸各种贷麻醉封机监学护仪斗的报险警声侵，并革能与榆手术隆室的夹电刀仆等设眯备的炸声音屑进行晴区别疏。一大些麻先醉机衣监护范仪采着用分钳级报顾警，剧不同赠情况捐的报解警音犁响有研区别焦；监惊护仪斧的脉访搏音里的音效调现很都与灶Sp持O2悔数值午进行胞调制公，音译调随海Sp话O2掏变化虽而变溪化，遇都需案要熟纹悉和煌理解虑。哭四、驻制定活仪器歇检查勉和操益作规炮程麻麻醉嗓设备幼使用投前检淹查程斑序在进不少踢国外上麻醉被教材远中都壮有介孩绍，渔也在秃很多维医院驶中实竖施。市我院轮参考歼美国扫Lo吩ma退L功in轮da恶芹大学木医学崭中心粒麻醉药科的理资料访，制敬定了裙麻醉淹设备蔽使用努前检便查表矩。要便求麻动醉医舞师每胳日开缩始麻较醉前名完成猫全面杂检查猫并填阶表记逼录。医检查箩内容贸包括衔：仪献器电而源、风设好伯报警戚阈、茫挥发场罐药原液平慨面、寺钠石吊灰、磁气体霞监护辣仪等仰定标调调零像、中校心供似氧压座、备颠用氧沸气瓶戏压、盲流量裕计功算能、虹O2溉,N茄2O启比例蛛限制事功能爽、麻普醉机绣漏气占测试器、麻念醉机卡呼吸窄机声屠光报煤警、仆吸引团器接攀妥吸卫力、浸喉镜递、气盏管导洒管、叮管芯牛、麻谷醉药技、急除救药恨等。技参见木附表瓶。其斯中麻发醉机锦漏气看测试罩许多希医师贞用堵熄塞竞Y桥形接猎口后妇手捏额皮囊息的方驼法，登对较美轻微槽的泄怖漏无屈法发钢现。辅我们逐推荐偿用充腊气保多压试功验，响即堵高塞眨Y你形接锅口后争向呼具吸回聋路充印氧气峰，使居压力覆达到绒30衫cm律H2明O助后停汽止充味气，秃观察宁压力惧是否隔下降艺。如喉无压刃力下好降则露表示映无泄抚漏，钢如压摘力缓睡慢下装降，结可开政启氧三流量就计，子找到娇可以劫使压象力保关持稳检定的屋流量宿。此细流量舰如小钟于壮2L赌?m弄in竟-1分一般廉不影币响使占用。眨强调代仪器脾使用猫前检荷查可姐以在应麻醉迟开始融前发混现多臂数故仍障，覆用表洗格规分范检种查程仔序可陆以避霸免检敞查内赚容的修疏漏触。发遍生问疑题后荷签署滩的检看查表确也可简用作值证物集。团五、叉故障栋设备苹的留勇用与毫修理仪在一聋些发牢达国达家，旋条件嫁好的秆医院正麻醉爽科常及有备鞭用的朽麻醉灵机和妖监护肉仪。宿当设笑备有怖故障亡时可揭以立辈即掉剑换，忽最大佳限度组的避隙免使峰用带牌故障习的设甘备。眼目前龙国内吨多数盾医院站还做少不到索这点燃，在咱有故游障的享设备师修复每或更颤新前娘还得甲“路利用吨”逐一下俊。诸故障依设备含丧失恢部分处功能脏，造授成安族全性怪降低菜或监且测指启标减记少。副即使挖两台飘故障和设备营拼凑号足了丝监测约指标柜，持锣续存温在的购故障世提示释和报舱警也叔可能惨扰乱唤麻醉陈者的烛注意友力。资因此欺，故哪障设业备应环尽早采修复叼或更方新。兔设备建维修城虽然扁不是当麻醉弦科的兔责任默，如捡果麻给醉科够能有耽意培清养一售两位满对设在备比稍较精暂通的膏医师哀将受核益匪蔬浅。查他们阔就在壤现场秒，一楚些使壳用不斜当造桑成的手问题啊或简焰单故思障可若以得途到立社刻解弟决。茅医院群设备招科（摘临床只工程驴科）触是设骡备维票护维腿修的赔主要汁负责造部门竿，应研该要巩求他软们随停叫随乏到。章遇到尊需要虹厂商苦修理做或保躲修的悦情况暖，通倍常颇阀费时城日，积缺少雀备用两维修录配件沙时等店上数效周数旗月无展音讯须不足珠为奇蛮。有劈公司农推销寨有偿积保修板，定摧期保报养，味承诺愿维修熊派员抬、配浇件供距应优俯先，尾甚至颜可以登提供祸替用集设备查。我搜单位调欣然兄接受渐。但笛愿设撞备售泪后服探务有虾所改邻进。爬六、瘦加强查维护鹊，减宋少故输障股为减带少故轮障，型延长焰设备梁使用立寿命胃，要暗从多帐个层竟次落氧实对脱设备仿的维冒护保窃养。颠每个剩层次招的维存护内摆容、示时间撤周期纪各有匹不同晋。霜麻醉吼科医鸟师：宽每天喜第一扶例病臭人使如用前酿的检泥查、泻准备虑（如抚前述满），格每例牺次病都人使焦用前能的简贷单复塘查，破最后惜一例狸病人港结束糕后关壁闭设手备。有报告葵检查菠使用状中发术生的鸭问题茧，发莫现故烦障应赴贴警啦告标读志，胶并报浑告麻萝醉科抹设备宿专管路员、范麻醉龙科主报任、笛医院绒设备见科。昏麻醉院科护颤士或手技术碰员、傻清洁辫工：百每日堵清洁冬设备匪表面考，更介换麻些醉机们钠石池灰，桂每周葛进行码较彻尼底的径清洁渗。典醉科终设备秀专管予员：辉指导锦设备坑的使钩用，疯指导街设备裕的清没洁维除护，墓设备锈有故废障时犬与医晶院设映备科泰联系纠。设必备维贼修更贷新的浇记录杂。向抚科主搁任和宗同事腐