新版二十七项操作修改版

临床护理技术操作规程及评分标准山东肿瘤医院目 录1、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准 12、口腔护理技术操作考核评分标准 53、鼻饲技术操作考核评分标准 74、胃肠减压术考核评分标准 105、灌肠技术操作考核评分标准 126、女病人导尿技术操作考核评分标准 147、氧气吸入技术操作考核评分标准 168、心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准 189、简易呼吸器使用技术操作评分标准 2110、除颤技术操作考核评分标准 2211、心电、SPO2/NIBP监护技术考核标准 2412、密闭式输液技术操作考核评分标准 2713、输液泵使用技术操作考核评分标准 2914、静脉留置针置入技术操作考核标准 3115、密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 3316、肌内注射技术操作考核评分标准 3517、皮内注射法操作考核评分标准 3718、皮下注射操作考核评分标准 3919、静脉采血技术操作考核评分标 4120、经口腔/鼻腔内吸痰技术操作考核评分标准 4321、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分标准 4522、雾化吸入技术操作考核评分标准 4823、口服给药法操作评分标准 5024、血糖监测操作考核评分标准 5225、物理降温法操作考核评分标准 5426、床上洗头法操作考核评分标准 5727、患者入/出院护理操作评分标准 59一、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准项目 总仪表 5评估病人安全 12

技术操作要求仪表端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。1、评估患者身体状况及合作程度，解释操作目的；2、询问有无进冷热饮、运动、情绪变化（高血压家族史）分钟后再测量；

评分等级A B C5 4 33 2 13 2 13、评估患者上肢活动度及腋窝情况，选择患者适宜的测温方法； 3 2 1与舒适4、检查血压计及听诊器性能。5、病人体位舒适、安全、注意保暖，注意用物在检查时的使用安全。洗手，戴口罩；操作

1 0 02 1 02 1 0用物准备：治疗盘、方盒内盛体温计、弯盘、纱布3前 5血压表、听诊器、速干手消毒剂、车下放消毒液方盒、清点、检查并擦干体温计。准备

3 2 1测体 温

1、问候患者，核对床号、姓名，性别、住院号，并向病人做好解释工作； 3 2 12、测腋温时，解开上衣扣，用纱布擦干测体温侧腋下汗液； 3 2 13、检查体温计是否完好，水银柱甩至35℃以下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴 5 4 3皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，测量5～10分钟后取出；4、读取体温数，手不接触水银端，告知患者数值，整理病人床单位，将体温表放入消 4 3 2毒液中，记录体温值。5、消毒后的体温表，放于消毒好的方盒（底部垫纱布带盖）内备用。 3 2 11、向患者解释测量脉搏的目的，以取得合作；2102、将患者右侧手臂轻松置于床上；210测3、以食指、中指、无名指指腹平放桡动脉搏动处，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为543宜；操脉154301测量结果正确（误差<4/min；432搏5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率2101//85次/min。1、测量脉搏后，用手仍按在诊脉部位似数脉搏状，以分散患者的注意力；211、测量脉搏后，用手仍按在诊脉部位似数脉搏状，以分散患者的注意力；2102、观察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼为1次；3213、观察呼吸的深度和节律，计数30秒，结果乘以2即得呼吸频率，告知患者数值，并321记录；4、患者呼吸微弱不易观察时，可用棉絮少许置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动的次数，210计数1分钟。1、向患者解释测量血压的目的，以取得合作；1002、根据病情取坐位或卧位，卷衣袖露出一侧上臂至肩部，必要时脱袖，以免袖口太紧会影响血流，伸直肘部，手掌向上外展45°，保持血压计零点，肱动脉与心脏处于同一水平；3、放平血压计，打开气门，驱尽袖带内的空气，平整无折缠于上臂中部，袖带下缘距231201肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜；4、打开水银槽开关，戴好听诊器，在肘窝内侧摸到肱动脉搏动后，一手将听诊器胸件543置于肱动脉搏动处并用中指、食指加以固定，另一手握住气球，关闭气门，向袖带内充气至肱动脉搏动消失，再使压力升高20～30mmHg，然后以4mmHg/秒的速度放气，使汞柱缓缓下降，视线与汞柱面在同一高度；5、当从听诊器中听到第一声波动，汞柱所指的刻度为收缩压；继续放气，到搏动突然210变弱或消失，汞柱所指的刻度为舒张压；6、测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，关闭气门，将血压计盒盖向右倾斜45°，321使水银回流槽内，关闭水银开关，将患者安置舒适位，整理床单位，告知患者数值；7、卷平袖带放入血压计盒内，关闭血压计盒盖；8、听诊器使用方法正确，注气过程平稳，放气过程均匀（水银下落4mmHg/s）以分数式210/（mmHg（一次听诊误差<7mmHg记录。210测呼 10吸流程测血 20压1、整理床单位，病人安置妥当；100操作后52、正确处理物品（体温计、血压计及听诊器的消毒等；2103、洗手、记录，有异常情况及时通知医生。210评价101、动作轻稳、观察准确，查对规范；2、病人安全、舒适、沟通及时有效，爱伤观念强；443322提问3、操作时间10分钟。210总分100一、生命体征监测技术体温的测量（一）目的测量、记录患者体温。监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）注意事项婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁，禁忌测量口温。3020发现体温和病情不符时，应当复测体温。腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温。腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的测量患者的脉搏，判断有无异常情况。监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）注意事项如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。1偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。除桡动脉外，可测颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉等。不可用拇指诊脉。呼吸的测量（一）目的测量患者的呼吸频率。监测呼吸变化。（二）注意事项呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。1血压的测量（一）目的测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）注意事项保持测量者视线与血压计刻度平行。按照要求选择合适袖带，偏瘫患者选择健侧上肢测量。若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。0查。二、口腔护理技术操作考核评分标准项目 总仪表 5评估

技术操作要求仪表端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。1、评估患者病情、意识状态及合作程度。2、评估患者口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔情况；口腔有无异味、牙齿有无松动及有无

评分等级A B C5 4 34 3 24 3 2病人及环境操作前

15 活动义齿等。3、向病人解释操作目的、方法，取得患者的配合。 4 3 24、病房环境整洁、舒适安全。 3 2 11、洗手、戴口罩。 2 1 02、用物准备：无菌治疗盘内放：治疗碗2个，一个碗内放生理盐水浸泡的棉球16个、3 2 15 准备无菌棉签、治疗巾、手电筒，速干手消毒剂，执行单，必要时备开口器，车下放小桶内套黄色垃圾袋，根据患者病情选择口腔护理液。1、携用物至病人床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号。 3 2 12、帮助病人取平卧位或侧卧位，头偏向操作者。 2 1 03、颌下置治疗巾，弯盘放于口角旁。 3 2 1操 4、用湿棉签湿润口唇、口角，协助患者漱口（清醒患者，擦净口唇。 3 2 15、清点棉球数量，用弯血管钳夹湿棉球（湿度适宜，嘱患者张口，用压舌板轻轻撑开 6 5 4左侧颊部，咬合上下齿，由磨牙向切牙纵向擦洗左侧牙齿的外侧面。6、同法擦洗右外侧面，压舌板放在治疗巾上。 3 2 1作 7、嘱患者张口，按顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，均 6 5 4操由磨牙擦向切牙。8、用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弧形擦洗左侧颊部。 4 3 2作9、以同法擦洗右侧。 3 2 160流 10、以“Z”形擦洗硬腭部、舌面及舌下（舌面及舌下需用压舌板，注意勿触及咽部，9 7 4步以免引起恶心。11、擦洗完毕，清点棉球数量，协助患者漱口（昏迷患者严禁漱口，用纱布擦净口唇 6 5 4骤及面颊部，撤去弯盘。程 12、用手电检查口腔是否擦洗干净，有无溃疡，必要时涂碘甘油，口唇干裂涂石蜡油。5 4 313、擦洗过程随时询问患者的感,口腔护理操作时,避免清洁、污染交叉混淆。 4 3 214、撤去治疗巾，整理床单位，安置患者舒适的体位，洗手，摘口罩，交待注意事项。3 2 1操作后评价

1、再次核对、整理、正确处理用物。 3 2 152、洗手，记录，签字。 2 1 01、操作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿、损伤粘膜及牙龈、棉球干湿适宜，查对规范。 3 2 110 2、与患者沟通有效，爱伤观念强，理论提问。提问3、操作时间5分钟。总分 100

5 4 32 1 0二、口腔护理技术（一）目的保持口腔清洁，消除口臭，促进食欲，预防口腔感染及并发症的发生。观察口腔粘膜和舌苔的变化，提供病情的动态信息。（二）注意事项操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。对昏迷或意识不清的患者应当注意棉球不能过湿，禁止漱口。使用开口器时，应从磨牙处放入。擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。如患者有活动性义齿，应先取下再进行操作。操作前后应当清点棉球数量。评分等级拔管用物：治疗盘内：弯盘、纱布（两块评分等级拔管用物：治疗盘内：弯盘、纱布（两块、治疗巾、乙醇、棉签、一次性手套、车下放利器盒。项目总分 技术操作要求ABC仪表5（手）无饰品。5431、评估患者意识，询问有无插管经历及合作程度；3212、评估患者鼻腔情况，鼻腔是否通畅，鼻腔有无肿胀炎症，鼻中隔偏曲，息肉等；432评估病人及环境153、倾听病人的需要和反应，向病人解释鼻饲方法和可能造成的不良反应，指导患者配合方法。3214、环境安静、清洁。2105、病人体位舒适3211、洗手，戴口罩；2102、插管用物：无菌治疗盘内：治疗碗（38—40℃温开水、胃管一根、纱布2321操作前550ml20ml夹子或橡皮圈、别针、胶布、弯盘、听诊器、流质饮食200ml，温度38℃～40℃，准备另备水温计、一次性手套、标记笔、手电筒、执行单、速干手消毒剂、车下放小桶内套黄色垃圾袋，物品放置合理。1、携用物至床旁，问候患者，核对，床号，姓名，性别，住院号，饮食种类及量，321向患者解释目的，取得合作；2、病人体位舒适，协助患者取平卧位或半卧位（30°，昏迷病人取平卧210位，头稍后仰，确定剑突位置。3、备好胶布，检查并打开胃管包装备用，清洁鼻腔；2104、戴手套，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁；2105、用空针抽吸10ml空气，检查胃管是否通畅，润滑胃管前端，测量胃管的长度，654即病人前发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离，并作好标记（45～55cm，1418cm；6、核对患者，左手托住胃管，右手持胃管的前端（5～6cm处）沿一侧鼻孔缓缓插1086入，到咽喉部（约14～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，插入25厘米左右嘱病人张操口，检查胃管是否盘在口中，随后将胃管迅速插入所至的长度，暂用胶布固定于鼻翼；7、在插入过程中如病人出现恶心应暂停片刻，嘱患者深呼吸或作吞咽动作，随后将210胃管迅速插入；8、如病人出现呛咳，呼吸困难，紫绀等症状，表示胃管误入气管，应立即拔出，休210作息片刻后重新插入。如患者流泪流涕应及时擦净，并安慰患者；操9、昏迷病人当胃管插入15cm（咽部，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨210柄，以加大咽部，通道弧度顺势插至所需刻度；10、验证胃管在胃内，方法：〈1〉注射器抽吸有胃液抽出；〈2〉置听诊器于胃部，21010ml3〉当病人呼气时，将胃管末端置作于水中，无气体逸出；11、擦净患者口鼻，撤去弯盘，摘手套，将胃管固定于一侧颊部，作标记（距胃管210步55远端10cm）标注置管时间，再次核对患者。流1、注入食物前后向病人解释；2102、以一手固定胃管末端，另一只用注射器先注入20ml温开水，遵医嘱再缓缓注入1086流质饮食，速度适宜，温度适宜，注入量不超过200ml；3、注入过程中注意观察病人的反应及询问病人的感受；321程骤4、鼻饲完毕，注入20ml温开水冲洗管腔，将胃管末端抬高后盖帽反折，用纱布包543好，用橡皮圈或夹子夹紧，脱手套，用别针固定于病人枕旁或衣服口袋内，撤去治疗巾；5、协助病人取舒适卧位，交代注意事项（a保持体位半小时；b活动时注意胃管勿321脱出；c；6、整理床单位及用物。2101、携用物至床旁，问候患者，核对床号、姓名，并做好解释工作；321拔管102、去除别针，轻轻揭去固定的胶布，带手套，颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁，胃管置于弯盘内，用纱布包裹胃管，拔到咽喉处时，嘱病人慢慢呼气，迅速拔出胃管，以免液体滴入气管；3、将拔出的胃管盘起放在弯盘内，清洁病人的口鼻、面部，擦净胶布痕迹，再次核433221对患者并作饮食指导。1、操作准确、熟练、节力，查对规范；210评价提问102、正确指导患者配合的方法，与患者沟通有效，爱伤观念强；3、病人舒适，无不良反应，理论提问；2413024、操作时间10分钟。210总分100三、鼻饲技术（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。（二）注意事项插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。15咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。150当通知医师减量或者暂停鼻饲。20鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。四、胃肠减压术考核评分标准项目总分仪表 5

技术操作要求（手）

评分等级A B C5 4 31、2、1、2、了解病人病情、意识状态、鼻腔情况、是否有人工气道，食道、胃肠梗阻或术后情况；向病人解释操作目的及配合要点，指导患者做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可3322113、用手示意；观察引流液颜色性质和量，评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。4324、环境安静、清洁2101、洗手，戴口罩；32152(121420mlPE；无菌治疗盘内置：治胃肠减压器、速干手消毒剂、执行单，车下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒。2101、携用物至床旁，问候患者，核对，床号，姓名，性别，住院号，向患者解释目的，取得合作；2、病人体位舒适，协助患者取平卧位或半卧位（30°，昏迷病人取平卧位，453423头稍后仰。确定剑突位置。3、备好胶布，检查并打开胃管包装备用，清洁鼻腔；5434、戴手套，颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁；432485、检查胃管是否通畅，润滑胃管，测量胃管放置长度；8646、核对患者，将胃管沿一侧鼻孔缓缓插入。到咽喉部（14～15cm）257、正确处理插管中出现的情况（恶心、咳嗽等；8664428、为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内，安置胃管后妥善固定，再次核对患者。8641、调整减压装置，将胃管与负压装置连接，调节负压，保持压力5kpa于床旁(枕头或床基单)，撤去治疗巾；2、胃肠减压期间，每日给予口腔护理；53423115320ml胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压冲洗，以防吻合口瘘或出血；4、注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。4332211、协助病人取舒适体位，整理床单位；向病人告知注意事项；21052、整理用物，脱手套，洗手，记录；2103、用后物品处置符合消毒技术规范。1001、操作准确、熟练，查对规范；432102、与患者沟通有效，爱伤观念强；4323、操作时间10分钟。21010012及环境前操操作作步流骤程操作后总分四、胃肠减压技术（一）目的解除或者缓解肠梗阻所致的症状。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。促进消化功能的恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。（二）注意事项妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出。24知医生，采取相应措施。留置胃管期间应当加强患者的口腔护理，长期胃肠减压者，每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。项目总分五、灌肠技术操作考核评分标准技术操作要求评分等级ABC仪表5（手）无饰品。5431、评估患者病情、意识状态及合作程度；321评估病人152（询问患者肛门局部有无手术史或创伤史；3、向病人解释操作目的、方法，取得患者的配合。433221及环境4、病房环境整洁、舒适安全，关闭门窗，拉上床幔（遮挡屏风，温湿度适宜。3215、患者卧位舒适，保护病人隐私，注意心理反应。2101、洗手、戴口罩；210操作2、用物准备：根据病情选择正确灌肠液、一次性灌肠袋、石蜡油棉球、手套、一次性方321前5垫、屏风（床幔、弯盘、污物桶、便盆、执行单、速干手消毒剂，车下放小桶内套黄色准备垃圾袋。1、携用物至病人床旁，问候患者，核对床号、姓名性别、住院号，向患者解释操作目的543操及注意事项，取得合作；2、协助患者取左侧卧位，裤子褪至臀下，注意保暖；5423、垫小垫于臀下，盖好被子；4324、评估肛门部的皮肤粘膜；432操作5、检查并打开灌肠袋，戴手套，将灌肠液（温度适宜）倒入灌肠袋，悬挂在输液架上，1086排尽管内气体，关闭管夹，灌肠液面距肛门40～60cm；作6、石蜡油润滑肛管前段，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛875管轻轻插入直肠7～10cm鼓励病人；步流607、固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入；8758、随时询问患者感受并正确指导；543骤9、灌洗完毕，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，脱手套，裹起肛管放入污物桶内，擦净肛门；5 4 3撤去小垫子；协助患者穿衣，整理床单位。程 10、交待注意事项，嘱患者保留5～10分钟后再排便并观察大便性状。 6 5 4操作后51、整理、正确处理用物；3212、洗手，记录，签字。210评价101、操作轻柔，熟练，查对规范；2、与患者沟通有效，爱伤观念强，理论提问；352413提问3、操作时间15分钟。210总分100五、灌肠技术（一）目的为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。（二）注意事项500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。3030灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。10cm15～20cm，20～30min。六、女病人留置导尿技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求评分等级A BC仪表5（手）无饰品。5 431、了解病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、黏膜情况及清洁度（能自理的患者，嘱其自行洗净会阴，不能自理者应给予协助；4 32评估病人 2、了解病人自理、合作程度、耐受力及心理反应；3 21及环境153、给病人解释导尿目的、方法，语言规范，态度和蔼。3 214、环境安静、清洁、关闭门窗、遮挡屏风，协助病人取舒适体位；保护病人隐私，5 43注意心理反应。1、洗手、戴口罩。2 10操作21610ml3 21前5准备11执行单、速干手消毒剂1、携用物至床旁，问候患者，核对床号、姓名，性别、住院号；3 212、向患者解释操作目的，取得合作；2 103、松开患者盖被，脱去患者近侧裤腿，近侧腿盖大毛巾，盖被盖对侧腿上，协助患3 21操者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴，评估患者外阴情况；6 544、臀下垫一次性方垫，打开导尿包外层，取外阴消毒包，置弯盘，左手戴手套，右10 86手持血管钳夹取棉球依次消毒大腿外侧、阴阜、双侧大阴唇，再用戴手套的手分开大操阴唇，消毒双侧小阴唇、尿道口至肛门，脱下手套置于弯盘内，移至床尾；作5、再次清洁双手，在患者两腿之间打开导尿包，戴手套，铺洞巾，使洞巾和治疗巾6 54作内层形成一无菌区；606、按操作顺序排列好用物，检查尿管气囊，润滑导尿管前端，连接尿袋；6 54步7、再次消毒，顺序为：尿道口→小阴唇→尿道口；8 75流8、嘱患者深呼吸，插导尿管（适时给予鼓励4～6cm5～7cm8 75骤注入气囊10～15ml无菌生理盐水，轻拉固定；9、撤洞巾，摘手套，固定尿袋；3 2110、观察导出尿液的性质、颜色及量，注意询问患者的感受；2 10程11、协助患者穿好衣服，取舒适卧位。3 211、再次核对患者，协助病人整理衣裤、床单位，恢复舒适卧位；2102、用物处理正确，洗手、摘口罩执行签字并记录，交代注意事项。1、再次核对患者，协助病人整理衣裤、床单位，恢复舒适卧位；2102、用物处理正确，洗手、摘口罩执行签字并记录，交代注意事项。3211、动作熟练、步骤正确，查对规范，病人无不适；4322、与病人沟通有效，爱伤观念强，无菌观念强，理论提问。4323、操作时间10分钟。210评价10提问总分 100六、导尿技术及护理（一）目的采集患者尿标本做细菌培养。为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。（二）注意事项1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。2患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。尿潴留患者一次导出尿量不超1000患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，必要时请专科医师插管。七、氧气吸入技术操作考核评分标准ABC（手）无饰品。5ABC（手）无饰品。5431、了解病情、意识及病人缺氧程度，观察病人合作程度及心理反应；4322、评估患者鼻腔状况；3213、解释吸氧目的、注意事项、配合方法、与病人沟通时语言规范，态度和蔼。4324、环境安静、清洁，检查用氧安全（漏气、明火、有污染，挂四防牌4321、洗手、戴口罩。2102、中心供氧装置或氧气筒、氧气表、湿化瓶、通气棒、治疗碗（内盛冷开水执行单、速干手消毒剂，车下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒。3211、备齐用物，携至患者床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号；3212、协助病人取舒适体位，向患者解释操作目的和配合方法，取得合作。2103、用湿棉签清洁双侧鼻腔；3214、检查、安装氧气装置：如为氧气筒，先开总开关吹尘，关闭总开关，安装氧气表，连接湿化瓶（1/2～2/3（操作时动作要轻柔，防止震动）检查并连接一次性吸氧管；5、如为中心供氧，取下氧气端口的帽，安装氧气表，检查并连接一次性吸氧管；8574536、打开氧气流量开关，按医嘱正确调节氧气流量；5437、检查鼻导管是否通畅，将鼻塞或鼻导管（插入深度为鼻尖至耳垂的2/3，胶布543固定）轻轻插入患者鼻腔；8、固定导管牢固、美观、松紧度适宜；3219、询问患者感受，交待注意事项；54310、记录用氧日期、时间、氧流量并签名；32111、评估患者吸氧效果，注意观察用氧后反应。321评估病人15及环境

技术操作要求

评分等级前操 操作 作流 步程 骤总分

5451、给病人解释，去除别针、胶布、拔出鼻导管，协助患者擦净鼻面部；41、给病人解释，去除别针、胶布、拔出鼻导管，协助患者擦净鼻面部；4322、先关小开关，再关大开关，再开小开关放余气，再关小开关，备用；5323、记录停氧时间，签名；再次核对。4324、整理床单位，协助患者取舒适卧位。2111、正确处理用物；3102、洗手并执行签字。2101、操作方法正确、熟练正确指导患者吸氧病人无不适感；4322、与病人沟通有效，爱伤观念强，理论提问；4323、操作时间3分钟。210510100七、氧气吸入技术（一）目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）注意事项保持呼吸道通畅，注意气道湿化。保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。观察、评估患者吸氧效果。八、心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准总项目 技术操作要求

评分等级分A分ABC5（手）无饰品。5431、反应迅速、敏捷；10052、用物准备：胸外按压板、纱布2块，弯盘、血压计、手电筒、速干手消毒剂、432特病记录单。必要时备：除颤器、氧气装置、呼吸气囊。1、确定施救现场安全；3212、判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认意识丧失；432103、判断患者呼吸5～10s：通过看（胸廓有无起伏、听（有无呼吸音、感觉（有无气流溢出）三步骤来完成，触摸颈动脉搏动判断、触摸同时进321行，触摸位置：用食指或中指指腹触及患者气管正中，相当于喉结部位，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，立即呼救，寻求他人帮助，记录抢救时间。1、将床放平，患者去枕仰卧于硬板床上、在软床上患者胸背部垫一长木板或仰432（。2、立即松解病人衣领、腰带；2103、术者紧靠患者一侧，跪式或站式；3214、确定按压部位：胸骨正中两乳头连线水平（胸骨下1/2处）或术者以中指沿543一侧肋弓下缘向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴；5、按压手法：另一只手的掌根部贴于第一只手的食指并平放，定位之手放在另654一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，只以掌根部接触按压部位；356、按压幅度：术者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，手臂与654胸骨水平垂直，利用上身重量和肩臂部肌肉力量垂直向下按压，成人使胸骨下陷57、按压与放松比例是1：1，按压频率100次/分；3218、胸外按压与人工呼吸之比是30：2；321321评估胸外按操 压9在按压的过程中始终观察病人的面色,带心电监护的病人观察是否有窦性心律作 的出现,按压一个循环后,开放气.开1、头偏向一侧，检查并取下假牙；543流放2、清除口、鼻腔分泌物，将纱布置于患者口上；543气153、开放气道：用仰头提颏法开放患者的气道，术者用一手的小鱼际（手掌外侧543道缘）部位置于患者的前额用力后推，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。程1、用术者放在患者前额手的拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧，另一手拇指扒开患975者下唇，术者吸一口气，双唇紧贴包严患者的口部，缓慢继续向患者口内吹气，使胸部隆起，吹气有效，每次吹气时间至少1秒；口2、吹气完毕，术者松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸廓有无下降，654对听、感觉患者呼吸情况，准备进行下次吹气；口203、操作5个循环以人工呼吸结束后再次判断颈动脉搏动、自主呼吸及胸廓起伏543吹情况5～10秒，如已恢复，进一步生命支持，记录时间，整理病人，撤木板，观气察瞳孔、面色、口唇、甲床、测血压、头偏向一侧，如无颈动脉搏动或自主呼吸5洗手，补记抢救记录。1、动作迅速、准确、有效，理论提问；543评价102、比例正确（302；321提问3、操作时间5分钟。210总分100八、心肺复苏基本生命支持术（一）目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。（二）注意事项10s。过大，以免引起骨折造成血气胸。吹气不宜过大，以免引起胃部胀气。九、简易呼吸器使用技术操作评分标准评分等级项目总分技术操作要求ABC仪表5（手）无饰品。543评估病1、评估病人病情、意识、自主呼吸及呼吸类型，呼吸道是否通畅；543人及环102、环境是否安全；321境3、立即呼救，寻求他人帮助，记录抢救时间。210操作前用物准备：简易呼吸器1个、一次性加压面罩1个、氧气装置1套、手套、纱布、弯5435 盘、速干手消毒剂、特病记录单（检查简易呼吸器，简易呼吸器各阀门连接正确，气准备囊无漏气，饱和度适当，性能良好。巡视病房时发现患者面色青紫,口唇紫绀1、快速判断呼吸：将您的耳朵靠近患者的口和鼻子；432（1）再观察患者的胸部，看胸廓是否起伏；210（2）听呼气时是否有气流声；210（3）用您的脸颊感觉有无气流逸出、通过看、听、感觉判断呼吸型态；210操2、将床放平，患者去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领；6543、清理呼吸道：戴手套，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，取下义齿，将病人的头部转至654中立位，连接氧源，8～10L/分；作4、开放气道：操作者站于病人的头后方，托牢下颌使其向上，保持气道通畅，如有舌875后坠可放入口咽通气道；655、紧扣面罩：采用EC手法，一手拇指与食指成C形固定面罩，其余三指托举下颌骨12108流骨性部分；6、送气入肺：另一手规律性挤压气囊送气入肺，频率为：成人10—12次/分，儿童及108612—20/500—600ml1L1/2—2/32L程成人球囊的1/3量，每次送气时间1秒；7、观察判断通气情况：观察病人胸廓是否随挤压球囊而起伏；经由面罩透明部分观察875病人的口唇与面部是否转红润；呼气时观察面罩内是否出现雾气；心电监护病人血氧饱和度是否升高；8、生命体征：若病人呼吸频率、呼吸幅度有改善，则抢救成功，停用简易呼吸器，安543慰病人，清洁病人口鼻及面部，给予持续氧气吸入。若呼吸不改善，立即行气管插管，必要时接呼吸机辅助呼吸。操作后51、病人卧位舒适，整理床单位；询问感受；3、正确处理用物、洗手、记录。322110评价提问101、动作熟练、轻稳、准确，查对规范；2、爱伤观念强，理论提问。554433总分100十、除颤技术操作考核评分标准项目 总仪表 5

技术操作要求评分等级AB评分等级ABC54354254254332132154387554365410861、了解患者病情状况，评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动评估 10 消失，观察心电图状态以及是否为室颤、室速波形；2、呼叫医生，记录时间。操作前准备操作

5 用物准备：除颤仪、导电膏、纱布、弯盘、速干手消毒剂、特病记录单。1、呼叫患者、判断意识，寻求帮助，记录时间；2、患者取仰卧位，周围环境宽敞、安全，光线明亮；3监测患者心律，确认是否为室颤，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值；4、病人处于复苏体位，头偏向一侧，检查有无异齿，充分暴露除颤部位，检查皮肤有无异常，清洁皮肤，去除身体上的金属物品；5、将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或垫以盐水纱布；6、遵医嘱选择非同步除颤方式及所需除颤电量（360J，J充电；7（左手电极板）负极（STERNUM）右手电极65 板10cm用力按压，使电极板与胸壁紧密接触，垂直下压，以减少肺容积和电阻，保证流除颤效果；65654432543432321321210321432432210程9、移开电极板，立即行从胸外心脏按压开始的5个循环的CPR；10、观察除颤仪上波形变化，恢复窦性心律，除颤成功，记录时间；11、将除颤仪的旋钮回位至监护，有条件者更换监护仪，密切观察病情变化；12、评估病人意识，清醒者给予心理安慰，未清醒者头偏向一侧，擦净病人皮肤上导电糊，检查皮肤有无红肿、灼伤，协助病人取适适卧位，整理床单位；13、清洁消毒电极板，整理用物。1、密切观察并及时记录生命体征变化及治疗情况；操作后 5评价

2、整理用物、洗手、记录、除颤器处于充电备用状态。1、动作沉着、迅速、手法熟练，操作方法正确，安全；10 2、急救意识强，爱伤观念强，理论提问；提问3、操作时间5分钟。总分 100十、除颤技术（一）目的纠正患者心律失常。（二）注意事项102.5心电图。CPR5CPR（2）10VFVT360J200J。使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期检测保证性能良好。评分等级十一、心电、SPO2/NIBP监护技术考核标准评分等级项目总分技术操作要求ABC仪表5仪表端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。5431、评估患者病情、意识状态，胸部皮肤及指（趾）情况；544评估病人安全及舒适152、对清醒患者告之目的、方法及注意事项，取得患者的合作；3、评估患者周围环境，光照情况及有无电磁波干扰，监护仪性能。4332214、病房环境整洁、舒适安全、光线明亮、无电磁干扰321操作1、洗手、戴口罩；213～5231201前准备575%酒精、纱布、弯盘及备皮用物、速干手消毒剂、重症护理记录单等、执行单（必要时备屏风）。1、携用物至病人床旁，问候患者，核对床号、姓名性别、住院号，向患者解释操作目的及方法，取得合作；2、帮助病人取平卧位或侧卧位。

3 2 12 2 13、连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常。33、连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常。3214、解开患者上衣纽扣，暴露操作区域，清洁患者局部皮肤待干，保证电极片与皮肤接触面543良好。5、安放电极片，监测ECG，将电极片正确连接至监护仪导联线上，按监护仪标识要求贴于患321者胸部正确的位置，注意避开伤口、除颤部位、心电图部位、骨骼以及皮炎处；（1）五电极安放部位：LA、RA放在左、右锁骨中点外下方，LL、RL放在左、右锁骨中线剑321中心导联）多选胸骨左缘第四肋间）至V5缺血部位选择；（2）三电极安放部位：RALANV5R321V6R（或LL）；606、监测脉搏血氧饱合度，将血氧饱合度探头有光源一面置于病人的指（趾）甲背面或耳廓654处，接触良好，松紧适宜；7、监测血压：血压计袖带按要求缠好，松紧适宜，袖带内充气束中心恰好置于肱动脉部位；6548、主屏操作：分别调节ECG、SpO2、R、NIBP等参数；6549、选择导联保持监测波形清晰、无干扰、放置合理的报警界线：654（1）按ECG显示ECG界面，选择波清楚的Ⅱ导联，并选择滤波模式，根据病情设置心率报321警上下线（120/50/10QRSECG界面）；（2）调节SpO2，显示SpO2界面，设置SpO2报警下限（<90%）；210（3）调节NIBP按组显示NIBP界面，选择自动或手动测量模式，自动模式应选择测量间隔210时间，根据病情设置收缩压，舒张压报警上下限；（4）30/8/ECG、SPO2、RNIBP210于ALARM、ON状态，并调整报警音量。返回主屏界面，观察并记录Bp、HR、R、SpO2；10、固定导线，整理床单位，协助病人取舒适体位；。2101、再次核对，整理、正确处理用物；32152、洗手，记录，签字。3203、询问患者的感受和告知注意事项（局部皮肤有痒感时及时告知,病人勿擅自移动或摘除电211极片，家属勿在附近使用手机）。作操流作步程骤操作后1、.操作准确、熟练，查对规范；1、.操作准确、熟练，查对规范；321评价102、爱伤观念强，理论提问；543提问36分钟210总分100十一、心电监护技术（一）目的监测患者心率、心律、SPO2及NIBP的变化。（二）注意事项根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；带有起搏器患者要区别正常心律与起搏心律。2490%，发现异常及时通知医生。皮肤，定时更换电极片和粘贴位置。对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。太强、电磁干扰及涂抹指甲油等对监测结果的影响。注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。怀疑CO心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。十二、密闭式输液技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求项目总分技术操作要求评分等级A BC仪表5仪表端正，服装整洁，无长指甲,（手）无饰品。5 431、评估患者病情及合作程度；4 32评估病人 2、评估患者穿刺部位的皮肤及血管情况；4 32安全舒适 3、了解医嘱及药物对血管的影响程度，询问患者大小便。 3 2 14、安全与舒适：环境清洁安静，协助患者取舒适体位4 321、洗手；戴口罩；2 10操作2、用物准备：输入药物、一次性输液器2（垫巾、棉签、安尔3 21前5碘、输液贴（胶布、弯盘、执行单或患者签字单、输液架或吊轨、速干手消毒剂、准备带秒针手表，车下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒、压脉带小桶、剪刀。1、携用物至患者床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号；3 212.向患者解释操作目的和配合方法，取得合作；2 103、备胶布或输液贴，核对患者签字单并检查药液，消毒瓶塞；5 434、检查并打开输液器，关闭输液夹，插入瓶塞至针根部，将液体袋挂于输液架上；4 325、打开调节夹，排尽输液管内空气，滴管内液面为1/3～1/2，关闭调节夹，对光7 64检查管道内有无气泡，将头皮针放入输液袋内或放于无菌巾内；操操6、选择静脉，尊重病人的意愿，选择好血管，铺垫巾或小枕，以进针点为中心，7 64用安尔碘棉签消毒皮肤，范围5cm×5cm；扎压脉带，再次消毒皮肤；待干，嘱患者握拳，再次核对；作作7、再次对光检查输液管内空气是否排尽，再排液体少许，关闭调节夹；2 108、安慰、鼓励患者，绷紧皮肤，行静脉穿刺（一次成功，询问患者感受；10 86609、见回血后，将针头再平行进入少许，松止血带，松调节夹，嘱患者松拳；6 54流步10、用输液贴固定针头，美观、牢固；3 2111、调节输液速度，一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min，注明时间、输4 32液速度、签字（患者签字单；程骤12、再次核对，取下垫巾及压脉带，协助患者取舒适位，将呼叫器放于患者可及位5 43置，向患者交待注意事项；13、注意观察患者的病情变化，并及时通知医生。2 10及1、安置病人、整理输液车及床单位；2101、安置病人、整理输液车及床单位；2102、正确处理用物，洗手，执行签字。3211、动作轻柔，穿刺部位正确、滴速适宜；2102、与患者沟通有效，无菌原则强，爱伤观念强；2103、病人痛感较小，无不适感，理论提问；4324、操作时间7分钟。210评价10提问总分 100十二、密闭式输液技术（一）目的输入液体和药物以达解毒、治疗和控制感染的目的。补充营养及水分、维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。补充液体、纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。输入脱水剂，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。（二）注意事项期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，患者发生输液反应时应当及时处理。不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。十三、输液泵使用技术操作考核评分标准项目总分 技术操作要求A项目总分 技术操作要求ABC仪表5（手）无饰品。5431、评估患者的身体状况及合作程度；输液泵的性能532评估病人及安全舒适152、评估患者注射部位皮肤及血管情况；3、向患者解释输液的目的及药物作用，取得患者合作，询问患者大、小便。4433224、安全与舒适：环境清洁、安静、光线明亮，协助患者取舒适、安全卧位2101、洗手，戴口罩；210操作前准备52、用物准备：输液泵、一次性输液器两套、输入药物、安尔碘、治疗巾、止血321利器盒、剪刀、止血带小桶。1、备齐用物,携至床旁，问候患者，查对床号、姓名、性别、住院号；3212、向患者解释操作目的和配合方法；2103、再次查对医嘱及治疗计划（执行单、患者签字单及输液标签，并做好解释，432操备输液贴，将输液泵固定输液架上，接通电源，检查机器性能；4、核对并检查液体，消毒瓶塞；4325、检查并打开输液器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，挂于输液架上，排875操气，对光检查，将调节夹调至茂菲氏滴管下方约10cm处；作6、打开泵门，将钳口打开，然后将输液器依次按方向嵌入泵内，关上泵门，将432作感应夹夹在茂菲氏滴管上端；步607、打开输液器调节夹，打开电源开关，泵自动通过检测后进入初始状态；8、根据医嘱设置输液总量、滴速、流量及时间，然后按“启动/停止”键启动，10108866流检查机器工作情况，再次按键停止；骤9、选择血管，置垫巾，消毒皮肤，再次核对；54310、扎止血带，消毒，嘱患者握拳，穿刺（适时给予鼓励/停432止”键开始输液，输液贴妥善固定，牢固、美观，取下垫巾及压脉带，协助病人程取舒适位，观察输注是否通畅及患者输液后的反应；11、再次核对药物输液量及速度，执行单及患者签字单签字；32112、整理床单位，并交待注意事项。321操作后51、安置患者、整理输液车及床单位；2、正确处理使用过用物；洗手，记录，执行签字。231201评价101、动作熟练，节力；2、病人无不适反应；332110提问3、操作时间10分钟。432总分100十三、输液泵/微量泵的使用技术（一）目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。（二）注意事项按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误后，再按启动键，打开输液泵门，先夹闭输液管道。护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。每24量泵管道及注射器。需要避光的药液，应用避光注射器抽取药液，采用避光输液管道。3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理，及时排除异常情况。十四、静脉留置针置入技术操作考核标准ABC仪表端正，服装整洁。无长指甲,（手）无饰品。54ABC仪表端正，服装整洁。无长指甲,（手）无饰品。5431、评估患者病情及合作程度；4322、评估患者穿刺部位的皮肤及血管情况；4323、了解医嘱及药物对血管的影响程度，询问患者大小便。4324、安全与舒适：环境清洁安静，协助患者取舒适体位。3211、洗手、戴口罩；321222101、携用物至患者床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号；3212、向患者解释应用留置针目的和配合方法，取得合作；2103、核对执行单，并检查药液及输液器；3214、消毒瓶塞，打开输液器，将针头插入瓶塞，将药液挂于吊轨上；3215、排气，对光检查排气是否彻底；3216、检查并打开留置针和敷贴，注明日期及时间，备胶布2条；3217、选择血管，置垫巾，安尔碘棉签消毒穿刺部位皮肤，直径8cm10cm（一次）待干，再次核对；8、将静脉留置针与输液器连接紧密，排气，去除针套，旋转松动外套管，调655443整针尖斜面；9、安慰鼓励患者，绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面保持向上，在血9751530（一次成功；10、见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向将穿刺针推进0.2cm，以确保外套1086管也进入静脉内，一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入静脉内；11、松开止血带、输液夹，嘱患者松拳；32112、用无菌透明敷贴密闭式固定留置针，将注明置管日期、时间的小胶布贴与432留置针尾端，另一胶布固定头皮针与肝素帽连接处；13、调节滴速，再次核对，询问患者感受；32114、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及位置，交待注意事项。321评估病人及安全舒 15适

技术操作要求

评分等级操作前5准备操输作液60步流骤程操作后 5

1、安置患者、整理输液车及床单位；

2 1 02、正确处理用物，洗手，执行签字。32、正确处理用物，洗手，执行签字。3211、动作轻柔，穿刺部位正确、滴速适宜；2102、与患者沟通有效，.无菌原则强，爱伤观念强；2103、患者痛感较小，无不适感，理论提问；4324、操作时间7分钟。21010提问总分 100十四、静脉留置针技术（一）目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。（二）注意事项满足治疗前提下选用型号最小、最短的留置针。定期更换透明贴膜，若患者出汗多，局部渗血或出血，可选用纱布敷料，更换后也要记录当时穿刺日期。2予处理。静脉套管针保留时间可参照使用说明。不应在输液侧肢体上端使用血压袖带或止血带。敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。十五、密闭式静脉输血技术操作考核评分标准项目仪表评估病人及环境

总分 技术操作要求5 仪表端庄，服装整洁,无长指甲,（手）无饰品。2、评估穿刺部位的皮肤及血管情况；42、评估穿刺部位的皮肤及血管情况；4323、询问病人大、小便。4324、安全与舒适：环境清洁、安静，患者体位舒适安全。3211、洗手；戴口罩；2102、用物准备：治疗盘内放：0.9%生理盐水、血制品、一次性输血器2套、止血带、垫321巾或小枕、棉签、输液贴、弯盘、表、安尔碘、输血单、血型单、执行单、输液架或吊（利器盒、压脉带小桶、剪刀，物品放置合理；3、血液准备：核对医嘱及病历上各项信息，两名护士对血液及血袋上信息、血型单、543医嘱单、执行单、患者签字单等进行三查八对（袋编码，并在血袋上注明：床号、姓名、住院号，核实血型检验报告单，确认无误后签名，血液温度适宜。1、携用物至床前，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号；2102、向患者解释输血目的及注意事项，告知输入血制品的种类；3213瓶塞至根部，排气（3～5ml，对光检查，排气是否彻底；4、根据病人意愿，选择适宜穿刺部位，置治疗巾，安尔碘消毒皮肤直径5cm，穿刺部位544332上方扎止血带，再次消毒皮肤（范围小于第一次）待干；5、再次核对（床号、姓名、药物（操作中查，嘱患者握拳并安慰鼓励患者，穿刺见875回血，松止血带、输液夹，松拳；6、输液贴固定，调节滴速，询问患者感受，输入少量生理盐水。洗手，患者签字单签321名（输入生理盐水。1、两人再次“三查八对”准确无误后签名（单、血型单以及患者签字单等。2、轻轻旋转血袋将血液摇匀后试温，打开血袋封口，将血袋平放于台面上，消毒插入554433输血器，将储血袋倒挂于吊轨上；3、合理调节输血速度，开始速度易慢，20滴/分，观察15分钟后无输血反应，再按病531情需要调节滴速；4、再次核对，执行单签字，注明时间、输血速度，在输血记录单（患者签字单）上注543（执行单、医嘱单双签名；患者签字单签名及注明输血时间。5、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可触及位置，交待注意事项及输血反应的543临床表现，加强巡视，注意观察患者有无输血反应，并及时告知医师。1、输血结束，再次核对，在患者签字单上注明输血结束时间并签全名（）继续滴入少量生理盐水，使输血器内血液全部输入体内，再次核对执行单、患者签字单并患者签字确认。2、拔针、按压穿刺点至不出血。3221101、整理床单位、正确处理用物；3212、输血袋用后需放入双层黄色垃圾袋内保存24小时，洗手，记录。2101、动作熟练、轻稳、准确，严格查对，关心爱护病人；3212、输血顺利，病人安全，治疗性沟通有效，理论提问；5433、操作时间12分钟。21015

评分等级A B C5 4 34 3 2操作前 10准备25操操作作步流25骤程5总分

510100十五、密闭式静脉输血技术（一）目的为患者补充血容量，改善血液循环。为患者补充红细胞，纠正贫血。为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）注意事项输血前必须经两人核对无误方可输入。血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反，不得自行储存，尽快应用。3.1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。应从血库取出后30分钟内输注。0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。15余血并记录。24十六、肌内注射技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求项目总分技术操作要求评分等级A BC仪表5（手）无饰品。5 431、了解病人病情、合作程度及注射部位状况。4 32估病人 2、向病人讲解操作方法和如何配合。 4 3 215及环境3、了解药物使用注意事项。4 324、环境清洁，舒适。3 211、洗手，戴口罩。2 10522～5ml23 21准备药物、执行单、速干手消毒剂，车下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒。1、认真核对执行单，检查药液。4 322、用安尔碘棉签消毒安瓿颈及砂轮，用消毒砂轮在安瓿颈划一下，再次消毒安瓿6 5420颈，折断安瓿。3、检查注射器，将一次性注射器及针头取出，并衔接紧密。4 324、抽吸药液，套安瓿，再次核对，放于无菌盘内。6 54操1、携用物至病人床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号、执行单。2 102、向患者解释操作目的及方法，取得合作，协助病人取正确卧位、注意保暖并为2 10患者遮挡。作3、选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。4 324、根据注射部位协助患者取合适卧位（如臀大肌注射取侧卧位，上腿伸直，下腿4 32稍弯曲，也可取俯卧位，足尖相对，足跟分开）暴露注射部位，使肌肉放松。步5、用安尔碘棉签消毒皮肤两遍，直径不少于5cm×5cm，待干。4 32406、排尽注射器内的空气，再次核对。3 217（适时给予鼓励）无名指与小指夹一无菌干棉签。4 21骤82.5～3cm（针头进5 432/3，消痩者及小儿酌减。9、右手固定针头，松开左手、抽动活塞，无回血时，左手缓慢注入药液。5 4310、密切观察病人反应，询问病人感受。4 3211、注射完毕，以干棉签轻压进针处，同时快速拔针，做注射后核对，交代注意事3 21项。1、协助病人恢复卧位，整理床单位。2 10操作后52、整理治疗车，正确处理使用过的物品，洗手、记录、执行签字。3 211、动作轻巧、准确，操作方法规范。3 21102、病人舒适，痛感较小，理论提问。5 433、操作时间7分钟。2 10总分 100操作前评价提问十六、肌内注射技术（一）目的不宜或不能作静脉注射及口服的药物，又需迅速发生药效时。5010～20严重浮肿病人，皮下注射不易吸收式可作肌肉注射。（二）注意事项遵医嘱及药物说明书用药，观察注射后疗效和不良反应；需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。注射后出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法。对经常注射的患者，应当更换注射部位，选择细长针头。注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。十七、皮内注射法操作考核评分标准（青霉素过敏试验）ABC（手）无饰品。5ABC（手）无饰品。5431、评估患者病情、意识状态、合作程度。3212、向患者解释皮试目的，取得配合。3213、询问有无过敏史、用药史及不良反应史。4324、评估患者局部皮肤状况。3215、舒适与安全：环境清洁、安静，光线明亮。2101、洗手、戴口罩。2102、用物准备：治疗盘内放安尔碘、755ml21ml2121盘、速干手消毒剂、锐器盒、执行单。3211、检查药液、青霉素质量及有效期，检查注射器。5432、开启青霉素，消毒青霉素瓶塞。5433、用安尔碘棉签消毒安瓿颈及砂轮，用消毒砂轮在安瓿颈划一下，再次消毒安瓿颈，折543断安瓿。214200.1120.1120000.251500单位（每次配制时，均需将药液摇匀。5、更换皮试液针头，在注射器上注明青霉素及配制时间。10584621、携用物至床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号，有无过敏史。3212、协助患者摆放正确舒适的体位。21031/3755cm，待干。4214、左手固定皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成5°角刺入皮内，注入药液4210.1毫升注射完毕迅速拔出针头，切勿按压。5、再次核对，整理床单位。3216、洗手，摘口罩，做好标记，在执行单上记录注射时间和观察时间。8217、交待注意事项：告知患者注射后不要离开病房，保护好注射部位，不要揉搓，如有不321适随时呼叫护士。8、二十分钟后观察结果。3211、物品用后处理正确。3212、洗手、记录执行签字。2101、操作准确、熟练，无菌观念强，查对规范。4322、与患者沟通有效，理论提问。4323、操作时间15分钟。210

技术操作要求

评分等级评估病人15及环境操作前5准备30操作步骤 30操作后 5评价10提问总分 100十七、皮内注射技术（一）目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二）注意事项备好相应抢救药物与设备，如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。不应抽回血。皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。十八、皮下注射操作考核评分标准项目 总仪表 5

技术操作要求

评分等级ABABC（手）无饰品。5431、了解患者的身体状况及合作情况。3212、向患者解释操作目的及方法，取得合作。3213、评估患者有无药物过敏史及用药史。4324、评估患者注射部位皮肤及皮下组织状况。3215、环境清洁，舒适。2101、洗手，戴口罩。2102、用物准备：1～2ml25～61321棉签、执行单、速干手消毒剂、锐器盒。1、检查注射器及药液质量。5452折断安瓿。7653、打开注射器，抽吸药液，套上安瓿，放入无菌治疗盘内。8761、携用物至床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号。4322、协助病人取正确卧位，注意保暖并为患者遮挡。4323、选择合适的注射部位，一般选择上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧。5434、安尔碘消毒注射部位两遍，直径5cm，待干。4325、再次核对患者及药物，并排尽注射器内空气。4326、安慰病人，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，543和皮肤呈30°～40°角，迅速刺入针头的1/2～2/3，松开左手，固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。7、注射过程中随时询问患者感受。4328、注射毕，以无菌干棉签轻压针刺处，迅速拔针。4329、再次核对，协助患者取舒适体位，整理床单位。32110、洗手，摘口罩，交待注意事项。3211、整理治疗车，正确处理用物。3212、洗手、记录、执行签字。2101、动作轻巧、准确，操作方法规范。3212、病人舒适，痛感较小，理论提问。5433、操作时间7分钟。21015及环境操作前5准备20操作步40骤操作后 5评价10提问总分 100十八、皮下注射技术（一）目的通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。（二）注意事项尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。需长期注射者应有计划地更换注射部位。观察注射后不良反应。十九、静脉采血技术操作考核评分标准评分等级项目总分 技术操作要求ABC仪表5（手）无饰品。5431、了解病情，询问病人是否按要求进行采血准备，如是否空腹。543评估病2、向患者解释采血目的、方法，取得配合。432人及环153、评估患者局部皮肤、血管状况。321境4、舒适与安全：环境清洁、安静，光线明亮，3211、洗手、戴口罩。2102、用物准备：治疗盘内放5～10ml2432操作前准备10止血带、治疗巾、弯盘、（病历）医嘱单、试管条形码、速干手消毒剂，车下备小桶内置黄色垃圾袋、利器盒。3、认真核对试管条形码、所备试管与检验项目是否相符，无误后将条形码贴于试管上。4321、备齐用物，携至床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号。6542、协助患者摆放正确舒适的体位，注意保暖。4323、选择合适的静脉、铺治疗巾，安尔碘消毒皮肤，直径大于5cm，扎压脉带，再次消毒皮1086操肤，范围小于第一次，待干。作4、戴手套，检查并取出注射器或采血针，拿棉签，再次核对。5、嘱握拳并安慰鼓励患者，左手绷紧静脉下端的皮肤，右手持采血针，针尖斜面与皮肤成61251048步5520°角刺入静脉，见回血后固定针头，嘱患者松拳，根据不同检验目的置于不同密闭试管中，采血量正确。6、采血完毕，松开压脉带，按压穿刺部位至不出血。432骤7、采全血标本时，血液慢慢注入抗凝试管中，轻轻转动试管防止血液凝固。4328、取血清标本时，将血液缓慢注入干燥试管中，避免振荡，以防红细胞破裂造成溶血。4329、再次核对，脱手套，整理用物，协助患者取舒适体位。543操作后51、物品用后正确处理并洗手。2、核对医嘱，执行签字。2312011、操作准确、无菌，符合“一人、一针、一管、一带、一消毒”。210评价提问102、血标本处理正确、及时送检。3、病人痛感较小、无不适反应，理论提问。24130245（11。210总分100十九、静脉采血技术（一）目的为患者采集、留取静脉血标本。（二）注意事项应在安静状态下采集血标本。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。在采血过程中，应当避免导致溶血的因素，尽可能缩短止血带的结扎时间。需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。项目总分技术操作要求项目总分技术操作要求评分等级ABC仪表5（手）无饰品。5431、了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量、双肺呼吸音；321评估病人2、了解患者口腔、鼻腔情况、合作程度及有无活动义齿；321安全与舒153、评估呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；321适4、对清醒患者应当进行解释，取得患者配合;检查仪器性能。3215、环境安静、舒适、整洁；3211、洗手，戴口罩；2102（内盛生理盐水、321操作前准备车下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒、剪刀。1、携用物至床旁，问候患者，查对床号、姓名、性别、住院号，协助病人取舒适卧位，头稍后仰偏向操作者；2、向病人解释，取得合作，进行肺部听诊，评估痰鸣音的情况。332211操3、如患者吸氧提高氧流量；432操4、将病人头转向操作者一侧并稍后仰，检查患者口腔，取下活动义齿，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助张口；5（20Kpa～40Kp13.3Kpa，453423作打开消毒液瓶；6、检查并打开吸痰包，取出手套；543作7、戴手套，颌下铺治疗巾，将一次性吸痰管与玻璃接头连接，再与吸引器管连接，湿润吸痰管并试吸少量盐水，观察是否通畅；60 8、取下吸氧管，一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管的前端（适时给予鼓励，将吸痰管5104836流步分别插入口咽部、鼻腔（先口腔后鼻腔，吸净口、鼻腔浅部的分泌物；9、更换吸痰管，反折吸痰管末端，从鼻腔（或口腔）轻轻插至咽喉部（成人约1015cm，864骤嘱患者深呼吸，待吸气时将吸痰管送至气管内（22～26cm，松开吸痰管末端，从深部左右3吸痰过程中注意观察吸出物的性状、患者的面色、血氧饱和度、生命体征变化；10、分离吸痰管，将吸痰管放入双层黄色垃圾袋内，抽吸消毒液冲洗玻璃接头及吸引管，玻432程璃接头插入保护帽中；协助患者擦净口鼻部，撤治疗巾，摘手套，关闭吸引开关；11、洗手，进行肺部听诊，评估吸痰效果，痰液粘稠时扣拍患者背部，必要时遵医嘱可滴入3215 2（内有吸痰管，无菌手套，治疗巾、无菌纱布、手套、玻璃接头、弯盘、听诊操作后总分

5化痰药物或配合超声雾化吸入；12、吸痰完毕继续高流量吸氧2分钟待血氧饱和度升至正常，调至正常氧流量；化痰药物或配合超声雾化吸入；12、吸痰完毕继续高流量吸氧2分钟待血氧饱和度升至正常，调至正常氧流量；32113、协助病人恢复舒适体位，交代注意事项。3211、再次核对、整理床单位；2102、正确处理用物，洗手，记录吸痰效果及痰液性状、量等，执行签字。3211、操作准确、柔和、节力、无菌观念强；3212、与患者沟通有效，爱伤观念强，理论提问；5433、操作时间6分钟。210100二十、经鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）注意事项按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。153～5耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。休息后再吸。观察患者痰液性状、颜色、量。二十一、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分标准适前

总分 技术操作要求5 （手）无饰品。1、观察病人意识、病情变化情况、合作程度及心理状态；2、评估病人痰液分泌及双肺呼吸音情况；153（氧流量情况。4、环境安静、舒适、整洁；1、洗手、戴口罩；2、用中心负压吸引或电动吸引器吸痰前要检查设备性能及管道连接；3、按需要备齐物品：护理单或执行单、电动负压吸引装置一套、无菌治疗盘内置5吸痰包（内有吸痰管、治疗巾、无菌手套）治疗碗、玻璃接头、生理盐水、无菌纱布、注射器、听诊器、消毒液瓶（内盛1000mg/L下放小桶内套黄色垃圾袋、利器盒，用物放置合理。

评分等级ABC5434324324323212101002101、携用物至床旁,问候患者，查对床号、姓名、性别、住院号，协助病人取舒适卧41、携用物至床旁,问候患者，查对床号、姓名、性别、住院号，协助病人取舒适卧432位，头偏向操作者。2、给清醒病人解释吸痰目的、注意事项；3213、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，如吸氧患者提高氧流量；432听诊肺部痰鸣音情况。4、连接吸引器，调节合适负压（150～200mmHg，打开冲洗水瓶；5435、检查并撕开吸痰包包装前端，戴无菌手套，颌下铺治疗巾，将吸痰管抽出并盘321绕在手中，连接吸痰管，检查吸痰管是否通畅，并湿润吸痰管；6、插入口腔或鼻腔吸净分泌物；5317、更换吸痰管，折叠导管末端，并盘入戴无菌手套的手中；3218、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌治疗巾上，右手进行吸痰操作（适时给予鼓励<15s39、吸痰过程中注意观察吸出物的性状、患者的面色、血氧饱和度、生命体征变化；104836210、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度升至432正常水平后再将氧浓度调至原来水平；11、拔出吸痰管后，吸痰管连同手套放入污物桶内，吸消毒液冲洗玻璃接头及负压432吸引管，玻璃接头套上保护帽；12、根据痰液粘稠情况吸痰前后适当滴入生理盐水，如未用呼吸机时吸痰后气管套432管口盖无菌纱布，将纱布打湿；13、擦净口鼻部，撤治疗巾，关闭吸引开关；32114、洗手，进行肺部听诊，观察吸痰效果，交代注意事项。4321、呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；1002、及时清理病人面部的污物，协助病人取舒适卧位；2103、整理用物，洗手，记录痰液情况，执行签字。2101、操作方法正确，节力、有效、无菌观念强，查对规范；4312、与患者沟通有效，爱上观念强，理论提问；4313、操作时间10分钟。210操作作步 60流骤程操作后 5评价10提问总分 100二十一、经气管插管/气管切开吸痰法（一）目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。（二）注意事项153注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。二十二、雾化吸入技术操作考核评分标准项目 总仪表 5评估病人

技术操作要求

评分等级ABCABC（手）无饰品。5431、评估病人病情（口咽部情况）及合作程度；4322、向病人解释操作方法、雾化吸入的目的、注意事项及配合方法，4323、与病人交流语言规范，态度和蔼。4324、环境安静、整洁；3211、洗手；戴口罩；2102、用物准备：超声雾化机、螺纹管及面罩、执行单、蒸馏水、水温计、药液、治321疗巾或病人毛巾、速干手消毒剂，车下放浸泡桶。检查机器性能按顺序放置。3正确配置药物；水槽内加入蒸馏水250ml，浸没雾化罐底透声膜，雾化罐内加入8753050ml（依据医嘱正确配制药液；1、携用物至床旁，核对执行单、床号、姓名，注意安全、认真查对，做好解释工321作。2、雾化器连接电源,预热3分钟;2103、病人体位舒适（取半卧位或坐位；病人体位放置正确，颌下置治疗巾或毛巾；4324、检查机器各部位，正确连接；543适操作前 5准备操作 操作5、先开电源总开关，再开雾化开关；机器预热3分钟。60615～20流 步7、再次指导病人做均匀深呼吸，学会用口吸气、鼻呼气；8、注意观察患者病情变化，并及时通知医生；骤11、雾化的过程中，如患者痰液较多，及时协助拍背咳出痰液；再雾化。12、停止吸入后，帮助病人擦净面部；13、先关雾化开关，再关总开关。513、先关雾化开关，再关总开关。5431、再次核对，帮助病人取舒适卧位，整理床单位，协助病人扣背咳痰；543操作后52、用物处理正确（各部位消毒处理方法正确；3213、操作结束洗手、执行签字。2101、动作轻巧、准确、操作规范；321评估102、正确指导患者雾化吸入