压疮的预防与护理护生详解演示文稿

压疮的预防与护理护生详解演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期三\3点35分（优选）压疮的预防与护理护生本文档共35页；当前第2页；编辑于星期三\3点35分我们的目标掌握压疮的分期及表现建立主动预防的观念掌握预防措施了解压疮各期护理要点本文档共35页；当前第3页；编辑于星期三\3点35分什么是压疮??曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡

2007年美国国家压疮专家咨询组（NPUAP）将定义更新为：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。很多相关因素与压疮发生发展有关，但其所起的作用有待进一步验证本文档共35页；当前第4页；编辑于星期三\3点35分1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部本文档共35页；当前第5页；编辑于星期三\3点35分2、侧卧位

髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧

内外踝部本文档共35页；当前第6页；编辑于星期三\3点35分压疮原因内在因素年龄营养皮肤情况感知活动体重体温组织灌注外在因素

垂直压力剪切力摩擦力潮湿本文档共35页；当前第7页；编辑于星期三\3点35分压疮分期本文档共35页；当前第8页；编辑于星期三\3点35分压疮分期-四期六分法可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期（坏死溃疡期）不可分期Unstageable本文档共35页；当前第9页；编辑于星期三\3点35分Ⅰ期压疮皮肤完整但出现非苍白性发红（与周围皮肤界限清楚，压之不褪色）肿、热、痛或麻木本文档共35页；当前第10页；编辑于星期三\3点35分Ⅱ期压疮

表皮或部分真皮缺损表现为完整或开放/破溃的血清性水疱，或浅表开放的粉红色创面，周围组织无坏死本文档共35页；当前第11页；编辑于星期三\3点35分Ⅲ期压疮全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼肌腱或肌肉未显露，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道本文档共35页；当前第12页；编辑于星期三\3点35分Ⅳ期压疮全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道本文档共35页；当前第13页；编辑于星期三\3点35分可疑深部组织损伤期

由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但出现紫色、褐紫色或者血性水疱。与周边组织相比，受损区域可先出现疼痛、变硬、糜烂、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况本文档共35页；当前第14页；编辑于星期三\3点35分不可分期压疮缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）所覆盖，伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定本文档共35页；当前第15页；编辑于星期三\3点35分压疮危害压疮危害大压疮治疗难压疮愈后差压疮费用高本文档共35页；当前第16页；编辑于星期三\3点35分目前国内观念——接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍本文档共35页；当前第17页；编辑于星期三\3点35分预防为何重要？

本文档共35页；当前第18页；编辑于星期三\3点35分预防为何重要？本文档共35页；当前第19页；编辑于星期三\3点35分预防第一步：压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。本文档共35页；当前第20页；编辑于星期三\3点35分Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感知能力完全受损大部分受损轻度受损无受损0分潮湿持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿干燥2分活动能力卧床不起坐轮椅扶助行走行走正常1分移动能力完全受限受限轻度受限不受限制1分营养严重不良不良中等良好2分摩擦力和剪切力有潜在危险无1分

共7分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。本文档共35页；当前第21页；编辑于星期三\3点35分压疮预防健康教育缓解或移出压力源

可进行体位变换、应用支撑面（如气垫床、水垫、软枕、各种羊皮垫）、使用各种新型敷料(溃疡贴、透明贴、减压贴、泡沫敷料等)。避免摩擦力、剪切力和潮湿。半坐卧位时床头抬高不应超过300，并注意不超过30分钟。使用隔绝潮湿和保护皮肤的护肤用品本文档共35页；当前第22页；编辑于星期三\3点35分压疮预防营养皮肤护理：保持皮肤的清洁、使用局部减压产品、使用皮肤保护产品防止浸渍、使用润肤剂保持皮肤适度湿润等心理疏导交接班本文档共35页；当前第23页；编辑于星期三\3点35分压力预防靠垫

间歇充气床垫

泡沫敷料

减压贴本文档共35页；当前第24页；编辑于星期三\3点35分摩擦力预防正确的翻身手法

翻身床水胶体敷料溃疡贴/透明贴本文档共35页；当前第25页；编辑于星期三\3点35分摩擦力预防-足部

内外踝：康惠尔溃疡贴/透明贴本文档共35页；当前第26页；编辑于星期三\3点35分摩擦力预防-骶尾部本文档共35页；当前第27页；编辑于星期三\3点35分潮湿预防-一次性中单使用本文档共35页；当前第28页；编辑于星期三\3点35分避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：使用烤灯本文档共35页；当前第29页；编辑于星期三\3点35分预防压疮误区按摩压红部位？使用气圈类装置频繁、过度清洁皮肤本文档共35页；当前第30页；编辑于星期三\3点35分发生

压疮

怎么

办？本文档共35页；当前第31页；编辑于星期三\3点35分压疮的局部评估压疮的部位，大小，分期组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录．本文档共35页；当前第32页；编辑于星期三\3点35分可疑的深部组织损伤处理原则：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护本文档共35页；当前第33页；编辑于星期三\3点35分Ⅰ期压疮的敷料选用及处理泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展本文档共35页；当前第34页；编辑于星期三\