胃炎的内镜诊断与分型(推荐)

#/17轻度，皱襞消失为重度，介于两者之间为中度，重度者也称胃萎缩。血管显露：正常胃黏膜只在胃底及胃体上部可以看到血管，其他部位看不到血管。萎缩性胃炎因黏膜萎缩变薄而血管显露，但在大量注气时由于正常黏膜扩展变薄也可看到血管，所以也不能以血管显露进行诊断。只有在少量注气时看到黏膜下血管才是血管显露，为诊断萎缩性胃炎的一个较为可靠的指标。但有些萎缩性胃炎在萎缩的同时伴有黏膜代偿性增生，增生的黏膜变厚，黏膜下血管则不易被看到。黏膜粗糙不平：由于萎缩、增生，加以肠化生，黏膜常明显粗糙不平，或呈结节状、鳞片状凹凸不平。左：胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露萎缩）另一部分充血发红，伴有水肿浅表。两者边界十分明显。右：胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样。图:慢性萎缩性胃炎但萎缩性胃炎的诊断主要依靠病理检查，病理组织学有腺体萎缩时才能确诊，肉眼与病理的符合率较低,为％%,所以不能单靠肉眼诊断。由于萎缩性胃炎是灶性分布，多从胃窦部小弯起始，沿胃小弯逐渐向上发展。因此，活检需多点进行，从胃窦、移行部、胃体小弯及大弯侧、前后壁侧各取一块，至少应从胃窦、胃体大弯及小弯、移行部、贲门部的小弯侧各取一块，以防漏诊，并了解萎缩的范围。萎缩性胃炎多伴有肠化生，肠化生活检标本最好经黏液组织化学染色，以便根据所含黏液的性质进行分型。萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每年做一次胃镜检查。如发现中或重度异型增生，应缩短观察期限为半年。如异型增生范围较明确，可用大活检方法将病灶切除。三年世界消化病学会悉尼系统分类法年月在悉尼召开的世界胃肠病会议上，提出了新的慢性胃炎分类，称为悉尼系统分类法。这一分类法是参考以前各种分类方法的优点，加上病因学方面的进展，综合而成。悉尼系统分类法包括组织学分类法和内镜分类法两个部分。因内镜主要是根据肉眼观察进行诊断，与组织学的分类还不可能完全一致，因此将两个分类法分别列出。悉尼系统的内镜分类法表虽容易理解，也不是很难掌握，但需各项资料齐全，因此并不容易。此分类法与目前我国广泛应用的分类法有很多不同，我国并未完全采用。悉尼内镜分类法将胃炎分为种：红斑渗出性胃炎：镜下有点片状红斑，黏膜细颗粒状，光泽消失，伴有点状渗出，有时可见轻度的脆性增加，多发生于胃窦部，也可以是全胃炎。可以分为轻、中、重度三级。图胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。平坦糜烂性胃炎：病变以平坦糜烂为主，主要在胃窦部，也可发生于全胃。病变可被一层渗出物覆盖，有时沿着皱襞出现条状糜烂和灶性红斑。可以分为轻、中、重三级。隆起糜烂性胃炎：病变以隆起型糜烂为主。根据病变的数目可分为轻、中、重度三级。图胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿胃炎伴萎缩：在少量充气时，可见黏膜血管显露，皱襞变平甚至消失，可能见到灰白色斑状肠化生。可根据血管透见的情况分为轻、中、重度三级。出血性胃炎：特点为黏膜上有点状瘀斑或渗血。一般按出血斑的多少分级。左：男，岁。饮酒后上腹痛。胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜烂及出血斑。右：男性，岁。便黑。胃体粘膜充血水肿，可见片状糜烂出血斑，色泽红白相间，以红为主。图7出血性胃炎胃肠反流性胃炎：皱襞有红斑、水肿，胃腔内有胆汁，幽门口附近黏膜呈牛肉样红色，皱襞明显水肿，甚至呈息肉样。也可按轻、中、重度分级。粗大皱襞性胃炎：皱襞明显粗大，充气不能展平。病有大量黏液，胃泌素瘤可见胃小区显著，胃腔内有大量稀薄分泌物。高分泌性肥厚性胃炎有肥厚的皱襞，表面失去光泽及有不规则的色素脱失。图胃黏膜皱襞粗大，反光减弱，水肿松如海绵，呈天鹅绒状。悉尼系统的组织学分类包括三部分：病因学前缀）局部解剖学核心。形态学后缀）病因学前缀：包括微生物学因素如、胃螺旋菌等、免疫学因素、药物因素及其他与胃炎相关的因素，也可分为非特异性慢性全胃炎或特殊类型的如结核、嗜酸性全胃炎等。局部解剖学核心、将胃炎分为急性、慢性或特殊类型。病变分布在胃体、胃窦或全胃。形态学后缀：一般常只取胃体部或胃窦部的活检，对全面诊断不利。表胃炎悉尼分类内镜诊断四年悉尼新分类在病理诊断方面作出修改、补充和统一，主要依据病理达成共识。年中华消化学会井冈山分类分类。内镜下慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎又称非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎表1如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。病变的分布和范围。分布于胃窦、胃体和全胃。诊断依据。浅表性胃炎：点状、片状或条状红斑，有出血点。萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，黏膜粗糙不平。表慢性胃炎井冈山分类胃镜描述此分类实际以病理为基调，内镜未对浅表性胃炎进行分型，只在胃炎后面缀以所见。对年胃炎座谈会中的花斑样红白相间予以去除，使内镜下未见异常的诊断有所增加。但日常工作中，由于所做活检都见炎症，若活检报告无异常所见，则胃镜诊断准确性大大下降，如何解决，未予确定。年日本胃炎研究会分类年月日本胃炎研究会制定了新的分类标准，包括内镜分级和基本分型、诊断标准两部分表、。表日本胃炎研究会内镜分级表日本胃炎研究会胃镜的基本分型及诊断标准日本胃炎研究会、世界消化病学会悉尼和全国胃炎座谈会分类比较总结于表、当今几乎所有胃病变皆以慢性胃炎为背景而发病。胃、十二指肠溃疡，特别是后者约％以胃炎背景发病。胃溃疡尚有％与无关，而是非甾体消炎药所致。因此也有％的发病背景为慢性胃炎。日本以胃体部胃炎为背景发生胃溃疡较十二指肠球部溃疡者为多，也就是说胃窦部胃炎较胃体部胃炎少，而欧美国家则胃窦部胃炎多。我国北方十二指肠球部溃疡发病率高于南方。日本学者认为胃窦部胃炎也会伴有胃体部胃炎，这一种族区别是很有趣味的问题。慢性胃炎不仅与溃疡病明显相关，与胃癌发病也有很深的关系，认为萎缩性胃炎肠化生为癌前病变，由于胃体胃炎是长期病变，萎缩性胃炎高度进展过程中出现肠化生，慢性胃炎也就成为胃癌的背景。有人以血清为指标，阳性者发病可能性是阴性的倍。然而萎缩明显性胃炎发生癌症的可能比为，说明慢性胃炎发生癌症的危险率较高。报告，对感染阳性与阴性者经平均年年随访观察，阳性组例中人％患胃癌，而阴性组无一例患胃癌，认为胃体部胃炎这一类型是胃癌的高危人群。至于根除治疗后使胃癌发生率减低，尚无肯定的报告。国内林三仁在高发点观察，只发现溃疡病的发病率明显减少。胃癌发生率是否下降，由于观察年限不够，尚不能肯定。今后慢性胃炎内镜诊断分型的建议结合以上分TOC\o"1-5"\h\z型，特别是我国多年使用的习惯，以及病理学诊断的特性，我们建议是否可采用以下的分型表、、。表慢性胃炎的内镜描述及分级的建议表慢性胃炎的内镜分型及诊断标准的建议表内镜分型与病理特征的关系若病因明确，写在前缀，如相关性胃炎活动性/非甾体消炎药相关性胃炎活动性/胆汁反流相关性胃炎活动性。因为病因是多方面的，很难说就是一种，因此不书写为性。分级标准，建议参照日本分级，修改后定稿，供同道讨论。其他病理要求及取材要求，请病理组专家确定。内镜活组织取材要求方面，研究要求：取块标本，胃窦块分别取自距幽门的胃大弯和胃小弯，胃体块分别取自距贲门的胃大