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文档简介
普通儿科疾病护理常规全集第一节支气管肺炎疾病护理【概述】肺炎是指不同病原体(常见的为病毒、细菌、支原体等)及其他因素(如吸入羊水、过敏等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音(需要医生听诊)为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。(比如影响到心脏、脑细胞、胃肠的相应症状)。【临床表现】呼吸系统症状和体征(一)发热热型不一,多数为不规则热,亦可为弛张热或稽留热,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。(二)咳嗽较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。(三)呼吸增快多在发热、咳嗽之后出现。呼吸40~80次/分,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。(四)肺部啰音胸部体征早期不明显或不仅呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿啰音,以背部两肺下方及脊柱旁较多,深吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。除上述症状外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外,常出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床表现。循环系统表现:轻度缺氧可致心率增快;重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST下移、T波平坦或倒置;心力衰竭主要表现为:1.呼吸困难加重,呼吸突然加快超过60次/分。2.心率突然增快超过180次/分,与体温升高和呼吸困难不相称。3.心音低钝,奔马律。4.骤发极度烦躁不安,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长。5.肝脏迅速增大。6.尿少或无尿。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。三、神经系统表现:轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。四、消化系统表现:轻者常有食欲减退、吐泻、腹胀等;重者可发生中毒性肠麻痹,因严重的腹胀,使膈肌抬高,呼吸困难加重。有消化道出血时,可吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。五、弥散性血管内凝血:重症患儿可出现弥散性血管内凝血(DIC),表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、黏膜及胃肠道出血。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。【护理措施】一、饮食:补充营养及水分给予足量的维生素,少量多餐。婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时应将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复,同时防止发热导致脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液泵,保持液体均匀输入,以免发生心力衰竭。二、体位:嘱患儿卧床休息,减少活动。三、专科护理(一)改善呼吸功能1.注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。治疗护理应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。2.氧疗:烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%;缺氧明显者用面罩或者头罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度不超过50%~60%。出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。3.遵医嘱给予抗生素治疗,促进气体交换。(二)保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物;经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收。根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下,可进行体位引流。必要时,可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频,否则可刺激粘液产生过多,密切监测生命和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。(三)发热的护理:衣被不可过厚,以免影响机体散热,为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次,并记录,如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后再次测量体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。(四)密切观察病情1.注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。2.密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救。3.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4.如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等,提示出现了脓胸、脓气胸,应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。四、基础护理:保持室内空气清新,室内控制在18~20℃、湿度60%。大量出汗患儿及时更换衣物及床单。 及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁。五、健康指导:指导家长加强患儿的营养,培养良好的饮食和卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯,经常户外活动,增强体质,改善呼吸功能。婴幼儿应少去人多的公共场所,尽可能避免接触呼吸道感染患者。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查,按时预防接种。第二节急性上呼吸道感染护理【概述】简称上感,主要是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,俗称感冒。本病是儿童时期最常见的疾病,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生,以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力不足,故可反复患病。【临床表现】临床症状轻重不一,与年龄、病原体及几天抵抗力不同有关。年长儿症状较轻,以局部症状为主,无全身症状或全身症状较轻;婴儿病情大多较重,常有明显的全身症状。一、一般类型上感(一)潜伏期常于受凉后1~3天出现症状。(二)轻症患儿只有局部症状和体征,主要表现为鼻咽部症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等,多于3~4天自然痊愈。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检可见咽部充血、淋巴滤泡,扁桃体可肿大、充血并有渗出物,颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部听诊一般正常。(三)重症表现为全身症状,尤其婴幼儿起病急,多有发热,体温可高达39~40℃,常持续2~3天至1周左右,常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安,甚至高热惊厥。年长儿也表现为发热、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早期,可有阵发性脐周疼痛,有的类似急腹症,与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。二、流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,简称流感,有明显的流行病学史,潜伏期一般1~3天,起病初期传染性最强。典型流感,呼吸道症状不明显,而全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,有的可引起支气管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。体检可见眼结膜外眦充血、咽部充血、软腭上滤泡。三、两种特殊类型上感(一)疱疹性咽峡炎主要是由柯萨奇A组病毒引起,好发于夏秋季。(二)咽—结合膜热由腺病毒引起,常发生于春夏季,散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,有的伴胃肠道症状。【护理措施】一、饮食:合理喂养儿童,婴儿提倡母乳喂养,及时添加换乳期食物,保证摄入足量的蛋白质及维生素;要营养平衡,纠正偏食。给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者,应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂,呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂,以免进食用力或呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以要注意经常喂水,入量不足者进行静脉补液。体位:注意休息,减少活动。三、专科护理:密切观察病情变化,注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等,以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,疑有咽喉壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视,密切观察体温变化,床边设置床档,以防患儿坠床,备好急救物品和药品。使用解热剂后应注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱;高热惊厥的患儿使用镇静剂时,应注意观察止惊的效果及药物的不良反应;使用青霉素等抗生素时,应注意观察有无过敏反应的发生。四、基础护理:卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚,以免影响机体散热。保持皮肤清洁,及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次,并准确记录,如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热、但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处置,若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。五、健康指导:(一)儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫,经常开窗通气,成人应避免在儿童居室内吸烟,保持室内的空气新鲜。(二)合理喂养儿童,婴儿提倡母乳喂养,及时添加换乳期食物,保证摄入足量的蛋白质及维生素;要营养平衡,纠正偏食。(三)多进行户外活动,多晒太阳,预防佝偻病的发生。加强体格锻炼,增强体质,加强呼吸肌的肌力与耐力,提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。(四)在气候骤变时,应及时增减衣服,既要注意保暖、避免着凉,又要避免过多的出汗,出汗后及时更换衣物。(五)在上呼吸道感染的高发季节,避免带儿童去人多拥挤空气不流通的公共场所。体弱儿童建议注射流感疫苗增加对感染的防御能力。第三节急性支气管炎护理【概述】是指各种病原体引起的支气管黏膜感染,因气管常同时受累,故又称为急性气管支气管炎。本病是儿童时期常见的呼吸道疾病,婴幼儿多见,常继发于上呼吸道感染之后,或为急性传染病一种表现。【临床表现】起病可急可缓,大多先有上呼吸道感染的症状,之后以咳嗽为主要表现。初为刺激性干咳,1~2天后有痰液咳出。婴幼儿症状较重,常有发热,体温高低不一,多在38.5℃左右,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。一般全身症状不明显。肺部听诊呼吸音粗糙,或有少许散在干、湿啰音。啰音的特点是易变,常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。【护理措施】一、饮食:补充营养及水分给予足量的维生素,少量多餐。婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时应将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复,同时防止发热导致脱水。二、体位:嘱患儿卧床休息,减少活动。三、专科护理(一)发热的护理同上呼吸道感染。(二)注意观察药物的有效及不良反应,口服止咳糖浆后不要立即喝水,以使药物更好地发挥疗效。(三)保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质,指导并鼓励患儿有效咳嗽;对咳嗽无力的患儿,经常更换体位,拍背,促使呼吸道分泌物的排出及炎症消散;痰液黏稠可适当提高室内湿度,以湿化空气,湿润呼吸道,也可采用超声雾化吸入;如果分泌物多,影响呼吸时,可用吸引器吸痰,以及时清除痰液,保持呼吸道通畅。(四)病情观察:注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医师积极处理。四、基础护理:保持室内空气新鲜,温湿度适宜(温度20℃左右,湿度60%左右)。患儿应注意休息,避免剧烈的活动及游戏,以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位,使呼吸道分泌物易于排出。鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。由于患儿发烧、咳嗽、痰多且黏稠,咳嗽剧烈时常引起呕吐等,故要保持口腔卫生,以增加舒适感,增进食欲。婴幼儿可在进食后喂适量开水,以清洁口腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。五、健康指导:加强营养,增强体质。积极开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体免疫力。第四节喉炎疾病护理【概述】喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症,好发于冬春季节,往往是感冒后,病毒或细菌从上呼吸道向下蔓延的结果,常见于6个月-3岁的婴幼儿。【临床表现】以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床表现。【护理措施】一、饮食:给予足量的蛋白质和蛋白质,充足水分,少量多餐。二、体位:抬高床头以保持舒适的自主体位。三、专科护理(一)注意休息,减少活动,避免哭闹,集中护理。 (二)改善呼吸功能,保持呼吸道通畅。室内空气清新,维持室内湿度在60%左右。缓解喉肌痉挛,湿化气道、稀释呼吸道分泌物,对减轻呼吸困难有明显效果。(三)抬高床头以保持体位舒适,持续低流量吸氧。必要时超声雾化吸入。(四)耐心细致地喂养,避免患儿进食时发生呛咳。(五)密切观察病情变化,并根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度;及时抢救喉梗阻,随时做好气管切开的准备,以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。四、基础护理(一)病室保持空气清新、安静,温度18~20°C,湿度60%。(二)注意休息,减少活动,避免哭闹,集中护理。以减少机体耗氧量。(三)衣物宽松舒适,以免影响呼吸。(四)耐心细致地喂养,避免患儿进食时发生呛咳。五、健康指导:指导家长加强患儿营养,从小培养良好的饮食卫生习惯,经常户外活动,增强体质、改善呼吸功能。婴幼儿少去人多的公共场所,尽可能避免接触呼吸道感染患者,减少因呼吸道感染的发生。教会家长喉炎发生时的处理方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。第五节热性惊厥护理【概述】热性惊厥是指3个月~5岁儿童,发热初期或体温快速上升期出现的惊厥,排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因,既往也没有无热发作史。热性惊厥可分为单纯型和复杂型。多发生于6个月~5岁儿童,发病年龄高峰为18个月。6个月~5岁儿童中热性惊厥的发病率约2%~5%,占各类儿童惊厥的30%。热性惊厥多短暂且为自限性,发作超过10分钟应送急诊。【临床表现】主要表现为突然发生的全身性或局部肌群强制或阵挛性抽动,伴有不同程度的意识改变。发作大多数秒或几分钟内停止,严重者可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多入睡。新生儿惊厥发作不典型,称为轻微发作,表现为凝视、斜视、眨眼运动,面肌抽动似咀嚼、吸吮动作,单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动及呼吸暂停发作。【护理措施】一、饮食:根据原发病给予相应饮食指导。二、体位:惊厥发作时将患儿平卧(呕吐者可侧卧),解开衣领。惊厥停止后于侧卧位,及时清理呼吸道分泌物及呕吐物。必要时给予吸氧。三、专科护理(一)患儿惊厥发作就地抢救,专人守护,使用床档。及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时给予氧气吸入。(二)若惊厥停止后自主呼吸无恢复,应实施人工呼吸。备好吸引器、气管插管等急救用物。惊厥超过5分钟者应遵医嘱给予止惊药。(三)移开周围可能伤害患儿的物品。惊厥发作未超过5分钟可任其自行停止,勿移动患儿或强力按压及约束肢体,不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关。(四)注意观察生命体征、意识、行为、瞳孔、面色、惊厥发作类型及持续时间等。指导患儿及家长避免诱发惊厥,如闪烁的灯光、睡眠不足、活动过度等。四、基础护理(一)病室保持空气清新、安静,温度18~20°C,湿度50~60%。(二)高热患儿给予物理降温及药物降温,保持内环境稳定。(三)大量出汗患儿及时更换衣物及床单。及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁,避免患儿抽搐时抓伤皮肤。(四)呕吐患儿及时清除口腔分泌物,舌咬伤患儿必要时给予口腔护理。五、健康指导:患儿惊厥发作时允许家长陪伴。指导患儿家长惊厥发作的急救处理(如体位、安全、保持气道通畅等)。讲解惊厥的病因、治疗、预后等知识。评估患儿家长焦虑及恐惧的程度,指导减轻焦虑第六节疱疹性口炎护理【概述】疱疹性口炎有单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致,多见于婴幼儿,无明显季节性,传染性强,可在集体托幼机构引起小流行。【临床表现】起病时发热,体温达38~40℃,齿龈红肿,触之易出血,继而在口腔粘膜上出现单个或成簇的小疱疹,直径约2mm,周围有红晕,迅速破溃后形成浅表溃疡,有黄白色纤维素性分泌物覆盖,多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊粘膜,有时累及上腭及咽部。由于疼痛明显,患儿可表现拒食、流涎、烦躁,常有颌下淋巴结肿大。体温在3~5天后恢复正常,病程约1~2周,淋巴结肿大可持续约2~3周。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别,后者可由柯萨奇病毒引起,多发生于夏秋季,疱疹主要在咽部和软腭,有时可见于舌,但不累及齿龈和颊粘膜,颌下淋巴结常无肿大。【护理措施】一、饮食护理:供给高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质食物,食物宜甜、不宜咸,避免摄入酸辣或粗硬食物。对因口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,可在进食前局部涂2%利多卡因;对不能进食者,可静脉补充或给予肠道外营养,以确保能量与液体的供给。二、体位:自主体位三、专科护理:(一)口腔护理:根据不同病因选择不同溶液清洁口腔后涂药,年长儿可用含漱口剂。鼓励患儿多饮水,进食后漱口,以保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者,及时清除分泌物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。(二)正确涂药:为确保局部用药达到目的,涂药前应先将纱布或干棉签放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液,防止药物被冲掉;然后再用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药;涂药后嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球,并嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。局部可涂碘苷抑制病毒,亦可喷西瓜霜、锡类散等。为预防继发感染可涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在进食前用2%利多卡因涂局部。(三)发热护理:密切监测体温变化,体温超过38.5℃时,给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。(四)对症处理:发热者给予物理或药物降温,补充足够的营养和水分;有继发感染时按医嘱使用抗生素治疗。四、基础护理:保持口腔清洁,多饮水,可用3%过氧化氢溶液清洗口腔,避免刺激性食物。五、健康教育:教育孩子养成良好的卫生习惯,纠正吮指,不刷牙等不良习惯;年长儿应教导其进食后漱口,避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。宣传均衡饮食对提高机体抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培养良好的饮食习惯。指导家长食具专用,患儿使用过的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。第七节鹅口疮护理【概述】又称雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿,新生儿多由产道感染,或因哺乳时奶头不洁及使用污染的奶具感染。【临床表现】本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易拭去,若强行擦拭剥离后,局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。患处不痛、不流涎,不影响吃奶,一般无全身症状。以颊粘膜最常见,其次是舌、齿龈及上腭,重者整个口腔均被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延至咽、喉、食管、气管肺等处,而出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。【护理措施】一、饮食:每次哺乳前,用温水清洗乳头后再进行哺乳,喂奶时抱起,以免呛咳。二、体位:自动体位三、专科护理(一)保持口腔清洁可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。(二)局部用药局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝混悬溶液,每日2~3次。四、基础护理:保持室内空气清新,室内控制在18~20℃、湿度60%。大量出汗患儿及时更换衣物及床单。 及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁。五、健康教育:教育患儿养成良好的卫生习惯,纠正吮指、不刷牙等不良习惯;年长儿应教导其进食后漱口,避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。宣传均衡饮食对提高机体抵抗力的重要性,避免偏食、挑食,培养良好的饮食习惯。指导家长食具专用,患儿使用过的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。第八节婴儿腹泻护理【概述】又称腹泻病,是指有多种病原、多种因素因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症,严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见,其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高。【临床表现】不同病因引起的腹泻常具有不同临床过程。病程在2周以内的腹泻为急性腹泻;病程在2周~2个月的腹泻为慢性腹泻。一、急性腹泻不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现,同时各有其特点。腹泻的共同临床表现1.轻型腹泻:多有饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,表现为食欲缺乏,偶有溢奶或呕吐,大便次数增多,一般每天多在10次以内,每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,粪质不多,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。2.重型腹泻:多由肠道内感染引起,起病常较急;也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外,还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。(1)胃肠道症状:腹泻频繁,每日大便从十余次到数十次;除了腹泻外,常伴有呕吐、腹胀、腹痛、食欲缺乏等。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样、量多,含水分多,可有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状:有脱水、代谢性酸中毒、低钾及低钙、低镁血症等。(3)全身中毒症状:如发热,体温可达40℃,烦躁不安或萎靡、嗜睡,进而意识模糊,甚至昏迷休克等。(二)几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎:好发于秋、冬季,以秋季流行为主,故又称秋季腹泻。经粪口传播,也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多见于6个月~2岁的婴幼儿,潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,多无明显中毒症状。病初即出现呕吐,大便次数多,量多,呈黄色或淡黄色,水样或蛋花汤样,无腥臭味,大便镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,自然病程约3~8天。近年报道,轮状病毒感染也可以侵犯多个脏器,如中枢神经系统,心肌。2.产毒性细菌引起的肠炎:多发生在夏季。潜伏期1~2天,起病较急。轻症仅大便次数稍增,性状轻微改变。重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花汤样,混有黏液,镜检无白细胞。常伴呕吐,严重者可伴发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病,自然病程3~7天或较长。3.侵袭性细菌性肠炎:全年均可发病,潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急,高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季,常侵犯空场和回肠,有脓血便,腹痛剧烈;耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬、春季节,可引起淋巴结肿大,亦可产生肠系膜淋巴结炎,严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。以上两者均需与阑尾炎鉴别。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎有胃肠炎型和败血症型,常引起暴发流行,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便,有特殊臭味。4.出血性大肠埃希菌肠炎:大便开始呈黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,常伴腹痛,大便镜检有大量红细胞,一般无白细胞。5.抗生素诱发性肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎:多继发于使用大量抗生素后,于菌群失调有关。表现为发热、呕吐、腹泻,不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克。典型大便暗绿色,量多,带粘液,少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌,培养有葡萄球菌生长。(2)伪膜性小肠结肠炎:由难辨梭状芽孢杆菌引起,主要症状为腹泻,轻者每日数次,停用抗生素后很快愈合;重者腹泻频繁,呈黄绿色水样便,可有毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜排出,大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助诊断。(3)真菌性肠炎:多为白色念珠菌感染所致,常并发于其他感染如鹅口疮,大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多带粘液,有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。二、迁延性腹泻和慢性腹泻:前沿性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关,以人工喂养儿、营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈,病情反复,大便次数和性质不稳定,严重时可出现水、电解质紊乱。由于营养不良儿腹泻是易迁延不愈,持续腹泻又加重了营养不良,两者可互为因果,形成恶性循环,最终引起免疫功能低下,继发感染,导致多脏器功能异常。三、生理性腹泻:生理性腹泻多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常伴有湿疹,表现为生后不久即出现腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,添加换乳期食物后,大便即逐渐转为正常。近年研究发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。【护理措施】一、饮食:调整饮食限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良,并发酸中毒,造成病情迁延不愈而影响生长发育,故应继续进食,以满足生理需要,缩短病程,促进恢复。母乳喂养者可继续哺乳,减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等,待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食如粥、面条、少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。呕吐严重者,可暂时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖,并暂停乳类,喂养,改用酸奶、豆类等。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者,应加强支持疗法,必要时全静脉营养。二、体位:自主体位三、专科护理(一)维持水、电解质及酸碱平衡1.口服补液:ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释,按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。2.静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质,结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能,决定补给溶液的总量、种类和输液速度。(1)第一天补液:①输液总量:包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。对于营养不良以及心、肺、肾功能不全的患儿应根据具体病情分别进行精确计算②输液种类:根据脱水性质而定,临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。③输液速度:主要取决于累积损失量(脱水程度)和继续损失量,遵循“先快后慢”的原则,若呕吐、腹泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。(2)第二天及以后补液:此时脱水和电解质紊乱已基本纠正,一般只补继续损失量和生理需要量,于12~24小时内均匀输入,能口服者应尽量口服。(二)控制感染:按医嘱选用针对病原菌的抗生素以控制感染。严格执行消毒隔离,感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住,护理患儿前后认真洗手,腹泻患儿用过的尿布、便盆应分类消毒,以防交叉感染。发热的患儿,根据情况给予物理降温或药物降温。(三)密切观察病情1.监测生命体征:如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服,并予头部冰敷等物理降温。2.观察大便情况:观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。3.观察全身中毒症状:如发热、神经萎靡、嗜睡、烦躁等。4.观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状:如脱水情况及其程度、代谢性酸中毒、低钾血症表现。四、基础护理:保持皮肤完整性(尿布皮炎的护理)选用吸水性强、柔软布制或纸质尿布,勤更换,避免使用不透气塑料布或橡胶布;每次便后用温水清洗臀部并擦干,以保持皮肤清洁、干燥;局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。局部皮肤糜烂或溃疡者,可采用暴露法,臀下仅垫尿布,不加包扎,使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。女婴尿道口接近肛门,应注意会阴部的清洁,预防上行性尿路感染。五、健康指导(一)指导护理:向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施;指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察;说明调整饮食的重要性;指导家长配制和使用ORS溶液,强调应少量多次饮用,呕吐不是禁忌症。(二)作好预防1.指导合理喂养,提倡母乳喂养,避免在夏季断奶,按时逐步添加换乳期食物,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。2.注意饮食卫生,食物要新鲜,食具要定时消毒。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲,培养良好的卫生习惯。3.加强体格锻炼,适当户外活动;注意气候变化,防止受凉或过热。4.避免长期滥用广谱抗生素。第九节病毒性脑炎护理【概述】病毒性脑炎是多种病毒性感染引起的颅内急性炎症。若病变主要是累及脑实质则称为病毒性脑炎,若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。【临床表现】起病急,其临床表现因脑实质受损部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同。一、前驱症状:急性全身感染,如发热、头痛、呕吐、腹泻等。二、中枢神经系统症状(一)惊厥:多数表现为全身性发作,严重者可呈惊厥持续状态。(二)意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,严重患儿可有昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。(三)颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满,严重患儿出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。(四)运动功能障碍:根据受损部位不同,可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。(五)神经情绪异常:病变累及额叶底部、颞叶边缘系统,可出现躁狂、幻觉、失语,以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。三、病程:一般2~3周,多数患儿可完全恢复,但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。【护理措施】一、饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食,如蛋黄、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等。二、体位:需专人守护,惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间、取侧卧位,适当应用约束带。三、专科护理(一)及时给予降温处理保持病室安静,空气新鲜,定时通风。保持舒适体位,监测患儿的体温、热型及伴随症状,遵医嘱药物降温。评估患儿有无脱水症状,保证摄入足够的液体量。(二)昏迷的护理保持昏迷患儿侧卧位,定时翻身及按摩皮肤,以促进血液循环,防止出现压疮。轻拍患儿背部,促使其排出痰液,避免坠积性肺炎的发生。(三)积极促进机体功能的恢复1.恢复脑功能:去除影响患儿情绪的不良因素,创造良好的环境;针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取适当的措施,提供保护性照顾。2.恢复肢体功能:保持肢体呈功能位置,病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼,注意循序渐进,采取保护措施。在改变锻炼方式时加强指导,耐心帮助,给予鼓励。(四)观察病情1.观察瞳孔及呼吸变化:保持呼吸道通畅,必要时吸氧,如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝,多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。2.观察意识变化:如患儿出现烦躁不安、意识障碍,应警惕是否存在脑水肿。四、基础护理(一)病室保持空气清新、安静,温度18~20°C,湿度50~60%。(二)高热患儿给予物理降温及药物降温,保持内环境稳定。(三)大量出汗患儿及时更换衣物及床单。及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁,避免患儿抽搐时抓伤皮肤。(四呕吐患儿及时清除口腔分泌物,舌咬伤患儿必要时给予口腔护理。五、健康指导:主动向患儿和家长介绍病情、用药指导及护理方法,作好患儿及家长的心理护理,向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识,指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。第十节化脓性脑膜炎护理【概述】化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病,如不及时治疗可遗留各种神经系统后遗症。【临床表现】5岁以下儿童多见,婴儿期是患病的高峰期。急性起病,患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。一、典型表现(一)感染性全身性中毒症状:发热、烦躁不安、面色灰白。(二)急性脑功能障碍症状:进行性的意识改变,出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。(三)颅内压增高:年长儿表现持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等,婴儿表现易激惹(摇晃和抱着时更严重)、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等。前囟增大、隆起、张力增高,颅骨缝增宽、头围增大等。病情严重时可合并脑疝,出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失。(四)脑膜刺激征:颈强直、kernig征、Brudzinski征阳性,以颈强直最常见。二、非典型表现:3个月以下患儿起病隐匿,症状不典型。表现为体温升高或降低,甚至体温不升;面色青紫或苍白,吸吮力差、拒乳呕吐、黄疸加重等;肌张力减弱,或不典型性惊厥发作;由于颅骨缝和囟门的缓冲作用使颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。【护理措施】一、饮食:根据患儿体重及营养状况评估,提供患儿集体需要的热卡,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食,如蛋黄、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等。根据病情程度恰当选择补充营养的方式。对频繁呕吐者,应注意观察呕吐情况,给予耐心的喂养,少量多餐,防止呕吐发生,必要时给予鼻饲或静脉输液,维持水电解质平衡。定期测量患儿体重,了解营养状态恢复情况。二、体位:自动体位,高热患儿需卧床休息。三、专科护理(一)维持正常体温1.保持病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗通风3~4次。维持病室温度为18~20°C、湿度为50%~60%。高热患儿需卧床休息,每4小时测量体温一次,密切观察患儿热型,采取适当降温措施,降低脑的耗氧量,防止发生惊厥。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤,注意保暖,保持皮肤、床单、被套的干燥清洁,及时记录降温效果。鼓励患儿多饮水,保持机体液量的需求,必要时静脉补液,按照体温每升高1°C液体量应增加10ml/(kg.d)计算,并记录液体出入量。2.遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗,并了解各种药物的使用配伍要求、适应症、禁忌症及副作用。严格掌握配药的精确性、静脉输液的速度和无菌操作规范。(二)密切观察病情变化1.生命体征的观察:密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察患儿的意识状态、面色、神志、瞳孔、囟门等变化,详细记录观察结果,早期预测病情变化。若患儿出现意识障碍、囟门隆起或紧张度增高、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆;若呼吸节律深而慢或不规则,瞳孔忽大忽小或两侧不等大,对光反应迟钝,血压升高,应警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。2.并发症的观察:患儿出现并发症,预示疾病预后不良。若婴儿经48-72小时治疗发热不退或退后复升,病情不见好转或病情反复,首先应考虑并发硬脑膜下积液的可能。若高热不退,反复惊厥发作,前囟饱满,颅缝裂开,频繁呕吐,出现“落日眼”现象提示出现脑积水,上述情况报告医生,做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等各种急救的准备工作,配合急救处理。(三)防止外伤、意外1.保持环境和患儿安静,护理操作尽量轻柔、集中进行,修剪患儿指甲,专人守护和陪伴患儿。对呕吐频繁患儿应使其头偏向一侧,呕吐后要及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,防止造成误吸和吸入窒息。患儿惊厥发作时应使其头偏向一侧,给予口腔保护以免舌被咬伤,拉好床档,适当约束患儿,避免躁动及惊厥时受伤或坠床。2.协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理,指导患儿漱口,及时清除呕吐物,做好口腔护理,保持口腔清洁;及时清除大小便,保持臀部干燥,必要时在肩胛、臀部使用气垫,预防压疮的发生。(四)心理护理:根据患儿不同年龄,采取不同方式实施心理安慰、关心和爱护,并给予家长安慰,消除焦虑、恐惧心理。根据患儿及家长对疾病的接受程度介绍病情、治疗护理的目的和方法,使其主动配合,增加战胜疾病的信心。四、基础护理:保持病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗通风3~4次。维持病室温度为18~20°C、湿度为50%~60%。五、健康指导:利用各种方式宣传化脓性脑膜炎的预防知识,积极防治上呼吸道、消化道等感染性疾病,预防皮肤外伤和脐部感染。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿,应与家属一起根据患儿具体情况制订系统且行之有效的功能训练计划,指导家长具体的护理措施,促进机体康复。第十一节病毒性心肌炎护理【概述】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌,引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外,部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。【临床表现】一、前驱症状:在起病前数日1~3周多有上呼吸道或者肠道等前驱病毒感染史,常伴有发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻和皮疹等症状。二、心肌炎表现:轻症患儿可无自觉症状,仅表现心电图异常;一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛。重症者则暴发心源性休克、急性心力衰竭,可在数小时或数天内死亡。三、体格检查:心脏大小正常或扩大,第一心音低钝,出现奔马律,安静时心动过速,伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降,发展为充血性心力衰竭或心源性休克。四、分期(一)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。(二)迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年至一年。(三)慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在一年以上。【护理措施】一、饮食:供给充足能量、蛋白质和维生素。二、体位:急性期卧床休息,至体温稳定后3~4周,基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者,有心衰者,应延长卧床时间,待心衰控制,心脏情况好转后再逐渐开始活动。三、专科护理(一)密切观察和记录患儿精神状态,面色、心率、心律、呼吸、体温、和血压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护,发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生,采取紧急处理措施。(二)胸闷、气促、心悸时应休息,必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。有心衰时置患儿于半卧位,尽量保持其安静,静脉给药应注意点滴的速度不要过快,以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小,注意观察有无心率过慢,出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状,如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄中毒。(三)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好使用输液泵,以免血压过大的波动。四、基础护理(一)病室保持空气清新、安静,温度18~20°C,湿度50~60%。(二)及时更换衣物及床单。及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁。五、健康指导:对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎恢复的重要性,使其能自觉配合治疗。告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识,疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿,应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。第十二节先天性心脏病护理【概述】先天性心脏病(CHD)简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率为活产婴儿的7‰~8‰左右,而在早产儿中的发生率为成熟儿的2~3倍,在死胎中的发生率为活产儿的10倍。【临床表现】临床常见的先天性疾病包括房间隔缺损:表现为易感乏力、体型瘦弱、面色苍白等。室间隔缺损:表现为喂养困难,吸允时常因气急而中断,面色苍白,多汗,生长发育落后,反复出现肺部感染及充血性心衰等。动脉导管未闭:表现为活动后气急、疲劳、多汗,易发生反复呼吸道感染及充血性心衰。肺动脉狭窄:主要表现为活动后气急、乏力和心悸,生长发育落后。法洛四联症:表现为青紫、缺氧发作、蹲踞、杵状指(趾)。【护理措施】饮食:供给充足营养注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素、保证营养需要,以增强体质,提高对手术的耐受。对喂养困难的小儿要耐心喂养,可少量多餐,避免呛咳和呼吸困难,必要时家长陪护,心功能不全时有水钠潴留者,应根据病情,采用无盐或低盐饮食。体位:安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,根据病情安排适当的活动量,减少心脏负担。病情严重者应卧床休息。专科护理预防感染:注意体温变化,按气温改变及时加减衣服,避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离,以免交叉感染。做各种口腔小手术时,应给予抗生素预防感染,防止感染性心内膜炎的发生,一旦发生感染应积极治疗。严格控制输液速度和量用输液泵控制滴速注意观察病情,防止并发症发生1.注意观察,防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作,一旦发生应将儿童置于膝胸卧位,此体位可增加体循环阻力,使右向左分流减少、同时给予吸氧,并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。2.法洛四联症患儿血液粘稠度高,发热、出汗、吐泻时,体液量减少,加重血液浓缩易形成血栓,因此要注意供给充足液体,必要时可静脉输液。3.观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心衰表现,如出现上述表现,立即置患儿于半卧位,给予吸氧,及时与医生联系,并按心衰护理。(四)心理护理:对患儿关心爱护、态度和蔼,建立良好的护患关系,消除患儿紧张。对家长解释病情和检查、治疗经过,取得他们理解和配合。四、基础护理:安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,根据病情安排适当的活动量,减少心脏负担。治疗护理尽量集中完成,尽量减少搬动和刺激患儿,避免引起情绪激动和大哭大闹。病情严重者应卧床休息。五、健康教育:指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染和其他并发症。定期复查,调整心功能到最好状态,使患儿能安全到达手术年龄,安度手术关。第十三节过敏性紫癜护理【概述】过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,四季均有发病,但春秋季多见。【临床表现】临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜,伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。【护理措施】一、饮食:给予无渣流食,出血量多时要禁食。二、体位:卧床休息三、专科护理病情观察1.观察有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给予无渣流食,出血量多时要考虑输血并禁食,颈静脉补充营养。2.观察尿色、尿量,定时做尿常规检查,若有血尿和蛋白尿,提示紫癜性肾炎,按肾炎护理。3.观察患儿关节疼痛及肿胀程度,协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷,教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。4.观察皮疹的形态、颜色、数量、分布,是否反复出现,可绘成人体图形,每日详细记录皮疹的变化情况。(二)症状护理:缓解关节疼痛观察患儿关节疼痛及肿胀程度,协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷,教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息,尽量在床边守护,并作好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素,以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。四、基础护理(一)保持皮肤清洁,防擦伤和小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。(二)患儿衣着应宽松、柔软,保持清洁、干燥。(三)避免接触可能的各种致敏原,同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。五、健康指导(一)近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因,本病以春、秋二季好发,故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性,避免去人群集中的公共场所,防止受凉。(二)过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿和家长带来不安和痛苦,故应针对具体情况予以解释,帮助其树立战胜疾病的信心。(三)指导家长和患儿学会观察病情,合理调配饮食;指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。第十四节免疫性血小板减少症护理【概述】免疫性血小板减少症是正常血小板被免疫性破坏的自身性疾病,又称特发性血小板减少性紫癜,是小儿最常见的出血性疾病,占儿童出血性疾病的25%~30%。【临床表现】临床主要特点为皮肤、粘膜自发性出血和束臂试验阳性,血小板减少,出血时间延长,血块收缩不良,骨髓巨核细胞数正常或减少。【护理措施】一、饮食:禁食坚硬、多刺的食物,防止损伤口腔粘膜及牙龈而出血。二、体位:急性期应减少活动,避免受伤,有明显出血时应卧床休息。三、专科护理(一)预防感染:应与感染患儿分室居住。保持出血部位清洁。(二)消除恐惧心理:出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理,表现为不合作、烦躁、哭闹等,而使出血加重。故应关心、安慰患儿,向其讲明道理,以取得合作。(三)止血:口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱条或吸收性明胶海绵局部压迫止血。无效者,可请耳鼻喉医生会诊,以油纱条填塞,2~3天后更换。遵医嘱給止血药、输同型血小板。(四)病情观察1.观察皮肤瘀点(斑)变化,监测血小板数量变化,对血小板极低者应严密观察有无其他出血情况发生。2.监测生命体征,观察神志、面色,记录出血量。如面色苍白加重,呼吸、脉搏增快,出汗,血压下降提示可能有失血性休克;若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷、颈阻等提示可能有颅内出血;若呼吸变慢或不规则,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝。如有消化道出血常伴腹痛、便血;肾出血伴血尿、腰痛等。四、基础护理1.急性期应减少活动,避免受伤,有明显出血时应卧床休息。2.尽量减少肌内注射和深静脉穿刺,必要时延长压迫时间,防止发生深部水肿。3.保持大便通畅,防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。五、健康指导(一)指导预防损伤的措施:不玩尖利的玩具和使用锐利工具,不做剧烈的,有对抗性的运动,常剪指甲,选用软毛牙刷等。(二)指导进行自我保护,忌服阿司匹林类或含阿司匹林的药物;服药期间不与感染患儿接触,去公共场所时戴口罩,衣着适度,尽量避免感冒,以防加重病情或复发。(三)教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法,一旦发现出血,立即到医院复查或治疗。(四)脾切除的患儿易患呼吸道和皮肤化脓性感染,且易发展为败血症。在术后2年内,患儿应定期随诊,并遵医嘱应用抗生素和丙种球蛋白,以增强抗感染能力。第十五节皮肤黏膜淋巴结综合征护理【概述】皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。1967年日本川崎富作医生首次报道以来,日本和中国报道的发病率均有逐年增高趋势,已成为我国儿科住院的常见病之一。由于本病可发生严重心血管并发症,引起人们重视,未经治疗的患儿发生率达20%~25%,已取代风湿热成为儿科最常见的后天心脏病。【临床表现】一、主要表现(一)发热:39~40℃,呈稽留热或弛张热,持续1~2周,甚至更长,抗生素治疗无效。(二)皮肤表现:皮疹在发热或发热后出现,呈向心性、多形性,常见的为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样,无疱疹及结痂,躯干部多见,持续4-5天后消退;手足皮肤呈广泛性硬性水肿,手掌和脚底早期出现潮红,恢复期指、趾端膜状脱皮,重者指、趾甲亦可脱落,此为川崎病的典型临床特点。肛周皮肤发红、脱皮。(三)黏膜表现:双眼球结膜充血,于起病后3~4天出现,但无脓性分泌物或流泪,热退后消散;口唇潮红、皲裂或出血,舌乳头明显突起、充血呈杨梅舌。咽部弥漫性充血,扁桃体可有肿大或渗出。(四)颈淋巴结肿大:单侧或双侧,质硬有触痛,表面不红无化脓,热退后消散。二、心脏表现可于病后1~6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎;冠状动脉瘤常在疾病的第2~4周发生,心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。(三)其他可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状(呕吐、腹泻、腹痛、肝肿大、黄疸等)、关节痛和关节炎。【护理措施】一、饮食:给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水,必要时静脉补液。二、体位:急性期患儿应绝对卧床休息。三、专科护理(一)降低体温:监测体温变化、观察热型及伴随症状,及时采取必要的治疗护理措施。(二)按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球蛋白有无过敏反应,一旦发生及时处理。(三)病情观察:密切监测患儿有无心血管损害的表现,如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常,一旦发现立即进行心电监护,根据心血管损害程度采取相应的护理措施。(四)心理支持:家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理,应及时向家长交待病情,给予心理支持;根据病情患儿需定期做心电图、超声心动图等,应结合患儿年龄进行解释,以取得配合;给患儿安排一些床上娱乐,制订合理的活动与休息,多给其精神安慰,减少各种不良刺激。四、基础护理(一)维持病室适当的温湿度。(二)皮肤护理:保持皮肤清洁,每天清洗患儿皮肤,剪短指甲,以免抓伤和擦伤;衣被质地柔软而清洁,每次便后清洗臀部;对半脱的痂皮用干净剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止止血和继发感染。(三)黏膜护理:评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病损情况,每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以保持口腔清洁,防止防止继发感染与增进食欲。口唇干裂者可涂护唇油;禁食生、辛、硬的食物,必要时遵医嘱给予药物涂擦口腔创面;每日用生理盐水洗眼1~2次,也可涂眼膏,以保持眼的清洁,预防感染。五、健康教育:及时向家长交待病情,并给予心理支持。指导家长观察病情,定期带患儿复查,对于无冠状动脉病变患儿,于出院后1个月、3个月、6个月及一年全面检查1次。有冠状动脉损害者密切随诊。第十六节儿童糖尿病护理【概述】糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。糖尿病可分为:①胰岛素依赖型,即I型糖尿病,98%儿童期糖尿病属于此类型,必须使用胰岛素治疗;②非胰岛素依赖型,既2型糖尿病,儿童发病甚少,但由于近年来儿童肥胖症明显增多,于15岁前发病者有增加趋势;③其他类型:包括青年成熟期发病型糖尿病,继发型糖尿病(如胰腺疾病、药物及化学物质引起的糖尿病),某些遗传综合征伴随糖尿病等。儿童糖尿病易并发酮症酸中毒而成为急症之一,其后期伴发的血管病变,常累及眼和肾脏。【临床表现】一、一般表现:1型糖尿病起病较急剧,多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降,即“三多一少”,但婴儿多饮、多尿不易被察觉,很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿可因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。约有40%患儿首诊就诊既表现为糖尿病酮症酸中毒,常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发,且年龄越小者发生率越高。酮症酸中毒患儿除多饮、多尿、体重减少外,还有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏,并迅速出现脱水和酸中毒征象;皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味,脉搏细速、血压下降,随即可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。体格检查除发现体重减轻、消瘦外,一般无阳性体征。酮症酸中毒示可出现呼吸深长、脱水症和神志改变。病程长,血糖控制不佳,则可出现生长落后、智能发育迟缓、肝大、称为Mauriac综合征。晚期可出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现,最后致肾功能衰竭,还可导致白内障和视网膜病变,甚至失明。二、特殊的自然病程(一)急性代谢紊乱期:约20%患儿表现为糖尿病酮症酸中毒;20%~40%为糖尿病酮症,无酸中毒;其余仅为高血糖、糖尿和尿。从出现症状到临床确诊,时间多在1个月以内。(二)暂时缓解期:约75%患儿经胰岛素治疗后进入缓解期,表现为临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴。此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素,对外源性胰岛素的需要量减少,少数患儿甚至可以完全不用胰岛素。这种暂时缓解期一般持续数周,最长可达半年以上。此期应定期监测血糖、尿糖水平。(三)强化期:经过缓解期后,患儿出现血糖增高和尿糖不易控制的现象,胰岛素用量逐渐或突然增多,称为强化期。在青春发育期,由于性激素增多等变化,增强了对胰岛素的拮抗,因此该期病情不甚稳定,胰岛素用量较大。(四)永久糖尿病期:青春期后,病情逐渐稳定,胰岛素用量比较恒定,称为永久糖尿病。【护理措施】糖尿病是终身性疾病,患儿必须学会将饮食控制、胰岛素治疗及运动治疗融入自己的生活,护士应帮助患儿及其家长熟悉各项治疗及护理措施,并提供有效的心理支持。一、饮食控制食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要,每日所需能量(卡)=1000+{年龄*(70~100)},饮食的选择应考虑患儿的年龄、体重、运动量及食量等因素。热量成分分配:糖类占总热量的55%~60%,脂肪占20%~30%,蛋白质占15%~20%。全日热量分三餐,早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作为加餐。当患儿游戏增多时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。饮食控制以能保持正常体重,减少血糖波动,维持血脂正常为原则。每日进食应定时,饮食量在一段时间内应固定不变。二、体位:自动体位运动锻炼糖尿病患儿应每天做适当运动,但注意运动时间以进餐1小时后、2~3小时以内为宜,不在空腹时运动,运动后有低血糖症状时可加餐。三、专科护理(一)血糖监测:血糖监测有两种方法:自我血糖监测和持续血糖监测,临床常用的是自我血糖监测。自我血糖监测就是患儿使用家庭式血糖仪在不同的时间监测血糖查看糖尿病控制情况。监测血糖的常用时间一般选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前以及凌晨2~3时,通常每天4~6次。而持续血糖监测是一种连续性的血糖监测手段,每间隔几分钟记录一次血糖,可以全面、客观、真实地反映患儿各时间段的血糖波动特点,准确地记录血糖及低血糖发生的时间、持续时间,更有利于血糖的控制,指导临床治疗。(二)胰岛素用药护理1.胰岛素的注射:近年来胰岛素注射方式已经有了较大的改进,如注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛素泵等,目前推荐1型糖尿病患儿采用胰岛素泵治疗,可以平稳、有效地控制血糖,并能减少反复穿刺注射的痛苦。2.监测用药效果:根据血糖、尿糖监测结果,每2~3天调整胰岛素剂量一次,直至尿糖不超过“++”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测,教会其血糖测量仪检测末梢血糖值。3.胰岛素用药注意事项:(1)防止胰岛素过量或不足:胰岛素过量会发生somogyi现象,即在午夜至凌晨时发生低血糖,随即反调节激素分泌增加,使血糖陡升,以致清晨血糖、尿糖异常增高,只需减少胰岛素用量即可消除。当胰岛素用量不足时可发生清晨现象,患儿不发生低血糖,却在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高,这是因为晚间胰岛素用量不足所致,可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。(2)根据病情发展调整胰岛素剂量:儿童糖尿病有特殊的临床过程,应在不同病期调整胰岛素用量:①急性代谢紊乱期:自症状初现到临床确诊,约数日至数周,一般不超过1个月,除血糖增高、糖尿和酮尿症外,部分患儿表现为酮症酸中毒,需积极治疗。②暂时缓解期:多数患儿经确诊和适当治疗后,临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴时,即出现暂时缓解期,此时胰岛素β细胞恢复分泌少量胰岛素,患儿对外源性胰岛素的需要量减少,这种暂时缓解一般持续数周,最长可达半年以上。③强化期:经过缓解期后,患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象,必须注意随时调整胰岛素用量,直至青春期结束为止。④永久糖尿病期:青春发育期后,病情渐趋稳定,胰岛素用量亦较固定。(三)症状护理1.多尿与烦渴:患儿多尿与烦渴由高渗利尿引起,需详细记录出入水量。对多尿患儿应及时提供便盆并协助排尿,对遗尿儿童夜间定时唤醒排尿。尿糖刺激会阴部可引起瘙痒,需每天2次清洗会阴部,婴儿需及时更换尿布。对烦渴儿童提供足够的饮用水。2.酮症酸中毒:密切观察病情变化,监测血气、电解质以及血和尿液中糖和酮体的变化。一旦发现酮症酸中毒,应立即采取措施:(1)建立2条静脉通路。一条为纠正脱水酸中毒快速快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至1小时输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。另一条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素匀速滴入。(2)密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。③及时遵医嘱抽血化验血糖、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。3.低血糖:当注射胰岛素过量或注射后进食过少可引起低血糖。表现为突发饥饿感、心慌、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生于胰岛素作用最强时,有时可出现somogyi现象(即午夜至凌晨出现低血糖而清晨血糖又增高)。应教会患儿及家长识别低血糖反应,一旦发生立即平卧,进食糖水或糖块,必要时静脉注射50%葡萄糖注射液。(四)预防合并症;按时做血糖、尿糖测定,根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量,定期进行全面身体检查。(五)心理支持:针对患儿不同年龄发展阶段的特征,提供长期的心理支持,帮助患儿保持良好的营养状态、适度的运动、并建立良好的人际关系以减轻心理压力,指导家长避免过于溺爱或干涉患儿的行为,应帮助患儿逐渐学会自我护理,以增强其战胜疾病的自信心。四、基础护理:预防感染保持良好卫生习惯,避免皮肤的破损,坚持定期进行身体检查,特别是口腔、牙齿的检查,维持良好的血糖水平。健康教育(一)指导家长及患儿严格控制饮食的方法,解释每天活动锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性。教会患儿及家长正确抽吸和注射胰岛素的方法,并定期随访以便调整胰岛素用量。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的检测,教会患儿和家长用纸片法检测末梢血糖值,用班氏试剂或试纸法做尿糖监测。(四)教育患儿随身携带糖块及卡片,写上姓名住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师,以便任何时候发生并发症可立即救治。第十七节急性肾小球肾炎护理【概述】急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿、水肿、高血压为主,伴不同程度蛋白尿或肾功能不全等特点的肾小球疾病。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。【临床表现】急性肾小球肾炎临床表现轻重悬殊,,轻者无临床症状,仅见镜下血尿,重者可呈急进性过程,短期内出现肾功能不全。一、前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。。咽炎引起者约6~12天(平均10天),皮肤感染引起者约14~28天(平均20天)。(一)典型表现起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、要不钝痛等非特异症状。部分患者尚可见呼吸道或皮肤感染病灶。1,水肿2.少尿3.血尿4.蛋白尿5.高血压(二)严重表现少数患儿在疾病早期(2周内)可出现下列严重表现:1.严重循环充血2.高血压脑病3.急性肾衰竭。(三)非典型表现1.无症状性急性肾炎2.肾外症状性急性肾炎3.以肾病综合征为表现的急性肾炎【护理措施】一、饮食:饮食对于水肿、血压高、尿少的患儿,适当限制盐和水的摄入,食盐以60mg/(kg*d)为宜,水分一般以不显性失水加尿量计算;。有氮质血症者应限制蛋白,可给优质动物蛋白0.5g/(kg*d),尿量增多。氮质血症消除后可恢复蛋白质供给,以保证儿童生长发育的需要。二、体位:起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床在室内轻微活动;血沉正常可上学,但避免体育运动和重体力活动;尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。三、专科护理(一)观察患儿水肿有无消退或减轻,每日观察体重有无减轻、腹围有无缩小;观察尿量、尿色,准确记录24小时出入量,遵医嘱留尿标本送检。患儿尿量增加,肉眼血尿消失,提示病情好转;如尿量持续减少,出现头痛、恶心、呕吐等,要警惕急性肾功能衰竭的发生,及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。(二)观察患儿血压变化,如果突然血压增高,出现剧烈头痛、呕吐、头晕眼花等,提示高血压脑病,立即报告医师并配合抢救,遵医嘱给予镇静剂、脱水剂等药物治疗。(三)观察患儿有无咳嗽及粉红色泡沫痰,观察呼吸、心律、心率或脉率变化,警惕严重循环充血的发生。若发生严重循环充血,应将患儿置于半卧位、吸氧,并遵医嘱药物治疗。(四)经控制水和盐摄入后仍有水肿、少尿者遵医嘱给予利尿药,应用利尿剂前后,要注意尿量、水肿及体重的变化并随时记录;静脉应用呋塞米后要注意有无脱水、电解质紊乱等现象。(五)经休息、控制水盐及利尿剂后血压仍高者遵医嘱给予降压药,应用降压药后应监测血压的变化,并避免患儿突然站立,以防直立性低血压的发生。(六)患儿出现高血压脑病时遵医嘱给予硝普钠治疗,应用硝普钠时要现用现配,整个输液系统要避光,以免药物遇光分解,严格控制输液速度,严密监测血压、心率变化;应用硝普钠后应观察有无恶心、呕吐、头痛、情绪不稳定和肌肉痉挛等副作用。四、基础护理(一)保持室内空气新鲜,定时通风消毒,适宜温湿度。(二)起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床在室内轻微活动。五、健康教育(一)向患儿及家长讲解本病是一种自限性疾病,多数病例能自愈,预后良好。强调急性期休息和限制患儿活动的重要性。告知家长疾病不同时期饮食调整的重要性和必要性,并介绍适合的饮食食谱。(二)告知患儿及家长,减少链球菌感染是预防的关键,一旦发生上呼吸道感染或皮肤感染等疾病,应尽早用抗生素彻底治疗,溶血性链球菌感染后1~3周内定期检查尿常规。(三)指导家长及患儿出院后定期门诊复查。第十八节肾病综合征护理【概述】肾病综合征简称肾病,是一组多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床综合征.临床具有4大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症③高胆固醇血症;④明显水肿。【临床表现】一、单纯性肾病发病年龄多为2~7岁,男性发病明显高于女性。起病隐匿,常无明显诱因,水肿最常见,开始于眼睑、面部、渐及四肢全身,男孩常有阴囊水肿,重者可见腹水、胸水、心包积液,水肿呈可凹性。病初患儿一般情况良好,继之出现面色苍白、疲倦、厌食、水肿严重者可出现少尿,一般无血尿及高血压。二、肾炎型肾病除以上四大特征外,凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎性肾病:①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP,并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90mmHg),并除外糖皮质激素等原因所致;③肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致;④持续低补体血症。【护理措施】一、饮食:一般患儿不需要特别限制饮食,但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱,应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食,如优质蛋白(乳类、蛋、鱼、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量。二、体位:一般不需要严格地限制活动,无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息,严重水肿和高血压时须卧床休息,以减轻心脏和肾脏的负担,即使卧床也应在床上经常变焕体位,以防血管栓塞等并发症。三、专科护理(一)患儿由于免疫力低下易继发感染,而感染常使病情加重或复发,严重感染甚至可危及患儿生命。应向患儿及家长解释预防感染的重要性,尽量避免到人多的公共场所。(二)做好保护性隔离,肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治,病房每日进行空气消毒,减少探视人数。(三)加强皮肤护理:由于高度水肿至皮肤张力增加,皮下血循环不良,加之营养不良及使用激素等,皮肤容易受损及继发感染,应注意保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣;保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身;水肿严重时,臀部和四肢受压部位衬棉圈或用气垫床;水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起,皮肤破损可涂碘伏预防感染。(四)作好会阴部清洁,每日用3%硼酸坐浴1~2次,以防尿路感染。(五)严重水肿者应尽量避免肌内注射,以防药物外渗,导致局部潮湿、糜烂或感染。(六)注意监测体温、血常规等,及时发现感染灶,发现感染给予抗生素治疗。(七)观察药物疗效及副作用1.激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况,注意观察激素副作用,如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质,以免发生手足搐搦症。2.应用利尿剂时注意观察尿量,定期查血钾、血钠,尿量过多时应及时与医生联系,因大量利尿可加重血容量不足,有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。3.使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时,注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间多饮水和定期查血常规。4.抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状,改变患儿对激素的效应,从而达到理想的治疗效果。在使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。四、基础护理(一)保持室内空气新鲜,定时
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