肝破裂护理常规

肝破裂护理常规【概述】肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%,右肝破裂较左肝为多。按肝破裂的位置和程度不同,病理类型可分为：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。【临床表现】临床以失血性休克为主要表现,伴有腹痛,同侧肩部牵扯痛。【护理措施】一、急救护理1.原则：分清轻重缓急,首先处理危及生命的症状。2.处理(1)病情观察：注意观察患者神志、生命体征、腹部体征；准确记录24小时出入量。(2)维持有效循环：建立两条及以上有效静脉输液通路；输液速度开始宜快,应避免输液输血过多过快引起肺水肿及心力衰竭。(3)妥善处理伤口：合并开放性腹部损伤患者伴有脏器或组织自伤口突出,切勿强行回纳,可用消毒碗或无菌敷料覆盖保护。二、术前护理1.执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.饮食护理：禁食、禁灌肠。3.体位与活动：绝对卧床休息,禁止随意搬动患者,以免加重病情；出现休克体征者取休克体位；病情平稳可采取半卧位。4.专科护理(1)病情观察：严密监测生命体征及腹部体征,给予心电监护和吸氧；准确记录24小时出入量。(2)维持体液平衡①扩充血容量：建立2～3条静脉输液通路,遵医嘱输血和输液。②记录出入量：记录24小时输入液量、尿量、呕吐量和胃肠减压量。③定时测中心静脉压：结合血压变化,调整输液的速度和量④观察脱水的症状有无改善：观察并记录患者的神志、皮肤粘膜的弹性及颜色、尿量、尿比重。(3)胃肠减压：持续胃肠减压,观察胃液性状,注意负压效果。(4)预防感染：规范正确合理使用抗生素；监测患者体温变化。(5)疼痛护理：诊断未明时,禁用镇痛药；诊断明确后,可根据病情遵医嘱使用解痉或镇痛药物；合并空腔脏器损伤者安置胃肠减压可减少胃肠内容物漏出并达到缓解疼痛的目的。5.心理护理：加强交流,鼓励患者说出内心感受并加以疏导,向患者介绍疾病发展及转归,各项检查的目的,注意事项等。6.急诊手术者遵医嘱完善各项术前准备。三、术后护理1.执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.饮食护理：术后禁食水,胃肠减压。一般拔除胃管第1日,遵医嘱给予饮水及流质饮食,第2日给予半流质饮食,第3日可进软食,逐渐过渡至正常饮食,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,忌生冷、产气、刺激性食物,肝功能不良者应限制蛋白质摄入。3.体位与活动：给予平卧位,头偏向一侧；全麻清醒后、生命征平稳后给予低半卧位,适当床上活动；术后第1日半卧位为主,增加床上运动,可再搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2日半卧位为主,可在搀扶下适当室内活动；术后第3日适当增加活动度,活动能力应当根据患者个体情况,循序渐进,对于年老体弱的患者,应当相应推后活动进度。4.专科护理(1)病情观察：密切观察患者生命体征：持续心电监测,持续吸氧,注意观察腹部体征,有无腹痛腹胀等不适。(2)伤口观察及护理：伤口有无渗血、渗液,若有,应及时通知医生并更换敷料(3)营养支持：禁食期间给予肠外营养支持。(4)疼痛护理：评估患者疼痛情况,对有镇痛泵患者,注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果,遵医嘱给予镇痛药物。5.引流管的护理：详见肝胆外科一般护理常规之引流管护理。6.基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作,加床档,防坠床。7.出院指导(1)饮食：四要：要饮食规律,要高蛋白、高维生素、高热量；要营养丰富；要容易消化。三忌：忌刺激性食物、忌易胀气食物、忌烟酒。(2)活动：根据体力,适当活动,注意休息和睡眠。(3)复查：定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,如有不适随诊。【并发症的护理】1.出血：详见“原发性肝癌”并发症的护理。2.感染：常见为腹腔、呼吸系统和泌尿系统的感染,术后应加强观察。护理：①遵医嘱及时使用有效抗生素。②保持各引流管充分引流。③做好口腔护理、尿管护理