外科原发性肝癌护理常规

原发性肝癌护理常规【概述】原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿,为我国常见恶性肿瘤之一,以东南沿海地区多见。【临床表现】1.症状(1)肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性钝痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后加重。(2)消化道症状：早期不明显,易被忽视,表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。(3)全身症状：①消瘦、乏力：晚期体重进行性下降,可伴有贫血、出血、腹水和浮肿等恶病质表现。②发热：不明原因的持续性低热或不规则发热。(4)癌旁综合征2.体征：(1)肝肿大或肿块；(2)黄疸；(3)腹水。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.饮食护理：原发性肝癌患者宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,少量多餐；合并肝硬化有肝功能损害者,应限制蛋白摄入。3.体位与活动：鼓励患者参加适当的活动,如散步、听音乐、阅读,避免过于劳累。提供良好休息的环境,保证充足的睡眠。4.专科护理(1)疼痛护理：评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度；遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药物,并观察药物效果及不良反应；指导患者控制疼痛和分散注意力的方法。(2)营养支持：必要时可给予肠内外营养支持,输血浆或白蛋白等,以改善贫血、纠正低蛋白血症,提高机体抵抗力。(3)护肝治疗：嘱患者充分睡眠和休息,禁酒。遵医嘱给予支链氨基酸治疗,避免使用有损肝脏的药物。(4)维持体液平衡：对肝功能不良伴腹水者,限制液体和钠的摄入；遵医嘱合理补液及使用利尿剂,记录24小时出入量,观察有无水电解质失调；每日观察、记录腹围及体重变化。(5)预防出血①改善凝血功。②告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等致使腹内压骤升的动作和外伤等,以造成癌肿破裂出血或食管下段胃底静脉曲张破裂出血。③应用受体阻断剂,预防应激性溃疡出血。④加强腹部观察,若患者突发腹痛伴腹膜刺激征,及时通知医生处理。5.心理护理：了解患者的心理状态,向患者说明治疗、手术的重要性,及术中、术后可能出现的情况,耐心解答患者的疑问,消除患者不良心理,增强患者对抗疾病的信心。术后护理1.执行外科及肝胆外科一般护理常规。2.营养支持：禁食、胃肠减压,静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B、C、K等,待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质饮食以及普食。术后2周应补充适量的白蛋白和血浆,以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后,可使用要素饮食或静脉营养支持。3.体位与活动：清醒且血压稳定者,改为半卧位。避免过早活动,尤其是肝叶切除术后,以免肝断面术后出血,指导患者进行必要的卧床活动,如肢体的主动与被动活动。4.专科护理(1)病情观察：密切观察并记录患者的生命体征、神志、尿量,全身皮肤黏膜有无出血点,有无发绀及黄疸等；观察切口渗血、渗液情况；观察腹部体征,了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等；有引流管者,观察并记录引流液的颜色、性状及量。(2)吸氧：给予氧气吸入,提高肝脏氧供给,保护肝功能。(3)静脉补液和药物治疗：监测水电解质平衡,详细记录24小时液体出入量,合理调整输液成分、量和输注速度,必要时给予全血或血浆,维持有效循环血量。(4)疼痛护理：评估患者伤口疼痛情况,协助患者取舒适体位,必要时遵医嘱应用镇痛剂。有止痛泵者观察药物效果及副作用。指导患者控制疼痛和分散注意力的方法。5.并发症的护理(1)出血：①严密观察病情变化：动态观察患者生命体征变化。②体位与活动：术后患者血压平稳,可取半卧位。术后1～2日应卧床休息,不鼓励患者早期活动,避免剧烈咳嗽和打喷嚏等。③保持引流通畅,严密观察引流液的颜色、性质、量,警惕腹腔内出血。④若明确为凝血机制障碍性出血,遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原,输新鲜血,纠正低蛋白血症。⑤若仍不能止血,应做好再次手术止血准备。(2)膈下积液及脓肿①保持引流通畅,妥善固定引流管；每日更换引流袋,观察引流液的颜色、性质及量。②若已形成膈下脓肿,必要时协助医生行B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流,后者加强冲洗和吸引护理,鼓励患者半坐位,利于呼吸和引流。③严密观察体温变化,必要时物理降温,高热者给予药物降温,鼓励患者多饮水。④加强营养支持和抗菌药物的应用护理。(3)胆瘘：注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激征症状,切口有无胆汁渗出或腹腔引流液有无胆汁。如有上述表现应高度怀疑胆汁漏,通知医生给予调整引流管、保持引流通畅,观察引流液颜色、性质和量；如发生局部积液,尽早B超定位穿刺置管引流；如发生胆汁性腹膜炎,应尽早手术。(4)肝性脑病预防病情观察：观察患者有无出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠或扑现样震颤等肝性脑病的早期症状,一旦出现及时通知医师。②吸氧：作半肝以上切除者,需间歇吸氧3～4日,以提高氧的供给,保护肝功能。免肝性脑病的透因,如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静安眠药等。④禁用肥皂水灌肠,可用生理盐水或弱酸性溶液（如食错1～2ml加入生理盐水100ml）,使肠道p小时保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素素,抑制肠道细菌繁殖,有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物,如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液,以纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质摄入,以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖,促使肠道内氨的排出。护理：详见内科肝性脑病护理。6.心理护理：加强与患者沟通,引导说出自身感受,针对不同问题给予适当心里疏导,指导患者积极主动的配合治疗,树立战胜疾病的信心。7.健康指导(1)疾病指导：注意防治肝炎,不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发地区人群应定期做AFP检测或B超检查,以早期发现。(2)心理指导：指导患者保持乐观情绪,建立积极的生活方式,有条件者可参加社会性抗癌组织活动,增加精神支持,以提高机体抗癌功能。(3)饮食指导：指导患者合理进食,饮食宜清淡、易消化,多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物,增强机体抵抗力。戒烟、酒,减轻对肝的损害。注意饮食和饮水卫生。(4)病情观察指导：患者和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别,以便随时发现病情变化,及时就诊,调整治疗方案。(5)药物指导：按医嘱服药,忌服损肝药物。(6)定期复查：门诊随诊,定期复查。三、介入治疗护理1.介入治疗前准备：注意各种检查结果,判断有无禁忌症。耐心向患者解释介入治疗的目地、方法及治疗的重要性和优点,消除患者紧张心理,取得主动配合。穿刺处皮肤准备,术前4小时禁食,备好所需物品及药品,检查导管质量,防止术中断裂、脱落或漏液等。2.介入治疗后的护理(1)预防出血：术后平卧位,术后24～48小时卧床休息；穿刺处砂袋加压1小时,穿刺侧肢体制动6小时；严密观察穿刺侧肢端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,注意观察穿刺点有无出血；拔管后局部压迫15分钟并局部加压包扎,卧床24小时防止局部出血。(2)导管护理：妥善固定和维护导管；严格无菌操作原则,每次注药前消毒导管,注药后用无菌纱布包扎,防止逆行感染；注药后用肝素稀释液冲洗导管以防止导管堵塞。(3)栓塞后综合症的护理：肝动脉栓塞化疗后多数患者可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等临床表现,称为栓塞后综合症,护理措施如下：①控制发热、一般为低热,若温度高于38.5℃,遵医嘱予以物理、药物降温；镇痛：②必要时适当遵医嘱给予止痛剂；③恶心、呕吐：为化疗药物反应,可给予甲氧氯普胺、异丙嗪等；④当白细胞计数低于4×109