肛瘘肛裂护理常规

肛瘘护理常规【概述】肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。【临床表现】肛门周围流脓水、潮湿、瘙痒,甚至出现湿疹。外口处有脓性、血性、黏液性分泌物流出,有时有粪便及气体排出。外口因假性愈合或暂时封闭时,脓液积存,形成脓肿,可出现肛周肿痛、发热、寒战、乏力等症状。脓肿破溃或切开引流后,脓液排出,症状缓解,上述症状反复发作是肛瘘的特点。【护理措施】一、术前护理：详见“肛周脓肿”术前护理。二、术后护理1.执行外科及肛肠外科一般护理常规。2.饮食护理：局麻术后即可进食,腰麻患者术后禁食水,6小时后可进无渣半流质饮食,忌食辛辣刺激性食物,指导患者多食高纤维素食物。3.体位与活动:局麻手术患者术日适当卧床休息,行腰麻手术患者,术后应平卧6小时,6小时后自主体位。4.专科护理(1)严密观察生命体征变化：严密监测脉搏、呼吸、血压变化,至生命体征平稳。(2)加强伤口换药,避免假性愈合：伤口距离肛门近,有肠黏液或粪便污染时,需拆除敷料,温水或中药熏洗坐浴,洗净粘在伤口上的粪渣和脓血水；伤口换药要彻底、敷料填塞要达深部,保证有效引流,避免无效腔。如行挂线术的患者伤口换药至挂线脱落后1周。(3)排便护理：保持大便通畅,养成良好的排便习惯,术后当日及次日不宜排便,对于大便干结、便秘者,可口服缓泻剂,如麻仁或乳果糖,术后病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。(4)加强肛周皮肤护理①保持肛周皮肤清洁干燥,嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓,避免皮肤损伤和感染。②温水坐浴,手术后第2日开始,便后用温水坐浴后换药。③挂线后护理,嘱病人每5～7日收紧药线,直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏,以促进伤口愈合。(4)排尿护理：肛瘘术后常并发排尿困难,主要由于麻醉及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛所致,鼓励患者适量饮水,尽早排尿。排尿困难可采取下列措施：①膀胱区热敷（防止烫伤皮肤）、按摩下腹部；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下,则遵医嘱给予导尿处理。5.基础护理(1)保持肛周皮肤清洁干燥,便后温水坐浴。(2)高热者及时更换病服,保持床单元及病服清洁干燥。6.健康指导(1)饮食指导：术后1～2日少渣半流饮食,之后正常饮食,忌辛辣刺激性食物如辣椒及烈性酒等,多时粗纤维富含营养的食物,如新鲜蔬菜、水果等,切忌因为惧怕疼痛而少吃饭或不吃饭,鼓励患者多饮水,防止便秘。(2)肛门伤口的清洁：每日排便后用温水坐浴或痔疮洗液坐浴,坐浴时应将局部创面全部浸入药液中,药液温度适中。平时排便后,可用温水清洗肛门周围,由周边向中间洗净分泌物。(3)术后活动指导：手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。(4)如发现排便困难或大便失禁,应及时就诊。【并发症的护理】1. 感染：同“肛周脓肿”并发症的护理2.肛门狭窄：同“肛周脓肿”并发症的护理3.肛门松弛：肛门括约肌松弛者,术后3日起可指导病人进行提肛运动。肛裂护理常规【概述】是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡,方向与肛管纵轴平行,长约0.7cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。【临床表现】主要表现为便后肛门疼痛、便血、便秘三大症状。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及肛肠外科一般护理常规。2.饮食护理：嘱病人多饮水,多吃新鲜水果和粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激性食物,少吃高热量零食。3.体位与活动：病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。3.专科护理(1)温水坐浴：便后及时清洗,温水坐浴,清洁溃疡面,减少污染,促进创面愈合。(2)保持大便通畅①增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入,少食辛辣刺激性食物,多饮水,以促进肠蠕动,防止便秘。②指导病人养成每日定时排便的习惯,进行适当户外锻炼。③必要时服缓泻剂,也可选用蜂蜜,番泻叶等泡茶饮用,以润滑、松软粪便,利于排便。(3)疼痛护理：遵医嘱适当应用止痛剂。(4)肠道准备：术前1日予少渣半流质饮食,术前晚进流质饮食。术前禁食8～12小时,禁饮4小时。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散,以排空肠道内容物,清洁肠道。二、术后护理1.执行外科及肛肠外科一般护理常规。2.饮食：腰麻患者术后禁食水,6小时后可进无渣半流质饮食,术后1～2日应以无渣或少渣饮食流食、半流食为主。3.体位与活动：腰麻患者术后平卧位,6后协助病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 4.专科护理(1)病情观察：观察局部出血渗血情况,注意生命征变化。(2)加强术后会阴部护理：便后及时清洗,保持局部清洁舒适,温水坐浴。(3)保持大便通畅：指导病人养成每日定时排便的习惯,进行适当的户外锻炼：多饮水,增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入；遵医嘱服用缓泻剂。(4)疼痛护理：指导患者采取各种有效止痛措施,如分散注意力,听音乐等,必要时遵医嘱予以止痛药物。5.心理护理：向病人详细讲解肛裂相关知识,鼓励病人克服因惧怕疼痛而不敢排便的心理,配合治疗。6.健康指导：同“痔”健康指导。【并发症的护理】1.切口出血：多发生于术后1～7日,常见原因多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅,防止便秘；注意保暖,预防感冒；避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽、用力排便等。同时密切观察创面的变化,一旦出现切口大量渗血,应紧急行压迫止血,并报告医生。2.排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应观察病人每