准妈妈宝宝健康的监测2

准妈妈健康的监测——产前检查

准妈妈

健

康

监

测本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查产前检查的时间产前检查的内容本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。以后应于妊娠20周起进行产前系列查，妊娠20～36周间每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

产前检查的内容询问病史过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等。

如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

年龄职业本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

推算方法是按末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7。若孕妇记不清末次、月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。

推算预产期本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史分娩方式及有无产后出血史了解新生儿出生时情况。

着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

月经史及既往孕产史既往史及手术史本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查了解妊娠早期有无病毒感染及用药史。妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状心。

询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

本次妊娠过程家庭史配偶健康状况本文档共31页；当前第7页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

全身查体

发育、营养、精神状况生命体征心肺听诊步态身高乳房检查脊柱四肢体重本文档共31页；当前第8页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查产科检查：腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查

本文档共31页；当前第9页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

视诊：腹形、大小腹部有无妊娠纹手术瘢痕及水肿等

腹部检查本文档共31页；当前第10页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查触诊：腹肌紧张度，有无腹直肌分离。羊水的多少及子宫肌的敏感程度。四步触诊法：子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接。

本文档共31页；当前第11页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

听胎心音：近胎背上方的孕妇腹壁。枕先露-脐左、右下方；臀先露-脐左右上方；肩先露-脐周本文档共31页；当前第12页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

骨盆外测量、骨盆内测量。

骨盆测量本文档共31页；当前第13页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

孕妇于妊娠早期初诊，均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。

阴道检查本文档共31页；当前第14页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查

了解胎先露部为何、高低。骨盆内测量。肛诊

本文档共31页；当前第15页；编辑于星期三\2点19分准妈妈健康的监测——产前检查辅助检查：

血常规、血型、尿常规。妊娠期出现并发症者：肝功能、血液生化学、电解质测定以及X线、胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等。胎位不清、听不清胎心者：B型超声。有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者：应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。常规特殊本文档共31页；当前第16页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

宝

宝

健

康

的

监

测本文档共31页；当前第17页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护胎盘功能检查（间接判断胎儿宫内情况）胎儿成熟度检查宫内诊断（产前诊断）本文档共31页；当前第18页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

胎儿宫内情况的监护早期妊娠中期妊娠晚期妊娠本文档共31页；当前第19页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

妊娠早期最早在妊娠第5周见到妊娠囊妊娠第5-6周可见心管波动妊娠第6-7周可见胚芽

B超检查本文档共31页；当前第20页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术妊娠中期判断胎儿大小与孕周相符否；胎头双顶径值从妊娠２２周起每周增加0.22厘米；胎儿发育情况；羊水量、性状胎盘情况。于妊娠20、24、28周行产前检查时监测胎心率。测宫高、腹围B超听胎心本文档共31页；当前第21页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

妊娠晚期测量宫高，腹围，胎心监测，B型超声检查包括：监测胎儿脐动脉血流，判断脐血供应情况。正常：>30次/12小时。异常：<10次/12小时提示胎儿缺氧。

定期产前检查内容胎动计数本文档共31页；当前第22页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

观察羊水情况，判断胎儿安危。

可连续观察并记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况。羊膜镜检查胎儿电子监护本文档共31页；当前第23页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术胎盘功能检查：间接判断胎儿宫内情况胎动。孕妇血尿中胎盘生成激素测定：雌三醇、人胎盘生乳素测定。缩宫素激惹实验无应激试验无反应型需作OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

本文档共31页；当前第24页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g抽取羊水做羊水泡沫试验或震荡试验、查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、磷脂酰甘油（胎肺）；羊水中肌酐值（胎肾）；胆红素类物质胎肝）；淀粉酶值（胎儿唾液腺）；脂肪细胞出现率（皮肤）。本文档共31页；当前第25页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

宫内诊断（产前诊断）：是对尚在母体内、未出生的胎儿进行疾病诊断，以防止遗传病患儿的出生。产前诊断的方法胎儿先天畸形的宫内诊断胎儿遗传性疾病的宫内诊断TORCH检查唐氏症筛检本文档共31页；当前第26页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

产前诊断方法

直接观察胎儿体表是否有畸形—形态学水平。

间接诊断胎儿先天性疾病。

检测胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。X线照片或体表造影、B型、胎儿镜检测母体血、尿检测胎血、羊水或胎儿组织本文档共31页；当前第27页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。检测羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常的准确度增加。行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。胎儿先天畸形的宫内诊断本文档共31页；当前第28页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。羊水细胞培养作染色体核型分析。测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病。胎儿遗传性疾病的宫内诊断本文档共31页；当前第29页；编辑于星期三\2点19分宝宝健康监测——评估胎儿健康的技术

意义：弓形虫、风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染的监测。上述感染可影响胎儿的发育、严重致畸、死亡，亦可发生流产、死产、早产或新生儿死亡。方法：通过抽血查病毒抗体水平的检