儿童肺功能的临床应用

迪尔肺功能检查的临床应用1、支气管哮喘的诊断；2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订；3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估；4、支气管哮喘的预后评估；5、肺炎的诊断；6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估；7、肺炎的预后评估；8、手术耐受力的评估；9、间质性肺疾病的诊断10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断11、咳嗽的病因分析；12、呼吸困难的病因分析；13、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎等药物的疗效观察等；14、体检本文档共29页；当前第1页；编辑于星期一\10点42分适应症哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断哮喘疗效评估肺炎严重性评估慢性咳嗽查因慢性阻塞性及间质性肺病诊断反复胸闷、呼吸困难查因过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评估。本文档共29页；当前第2页；编辑于星期一\10点42分常见的肺功能通气指标介绍本文档共29页；当前第3页；编辑于星期一\10点42分肺通气功能1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。ERV(补呼气量)：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，本文档共29页；当前第4页；编辑于星期一\10点42分2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。FVC(用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。FEV1%FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。MVV(最大通气量)：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。本文档共29页；当前第5页；编辑于星期一\10点42分迪尔肺功能检查的项目指标1、肺通气功能检查1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV3）MVV（最大分钟通气量）:MVV2、肺容量检查（残气功能检查）

FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺动力学功能检查（气道阻力检查）

Rint、DispRint、NbrInt气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标能够反映通气功能状况。4、支气管舒张试验；

吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照5、支气管激发试验。本文档共29页；当前第6页；编辑于星期一\10点42分肺通气功能障碍的类型及对应的疾病本文档共29页；当前第7页；编辑于星期一\10点42分支气管舒张试验对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇、特布他林等β2受体激动剂。舒张试验判断标准:

阳性：①以FEV1判断，若用药后FEV1变化率较用药前增加≥15%，且FEV1绝对值增加＞200ml。②其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。阴性:达不到上述标准。本文档共29页；当前第8页；编辑于星期一\10点42分舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的原因有:①气道阻塞是不可逆的；②病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂。本文档共29页；当前第9页；编辑于星期一\10点42分因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的药物：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4～6小时，口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时以上，抗组织胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；并避免剧烈运动，冷空气吸入2小时以上，吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上。本文档共29页；当前第10页；编辑于星期一\10点42分支气管激发试验

气道反应性是指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，试前24小时停用支气管扩张药。本文档共29页；当前第11页；编辑于星期一\10点42分测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基础值降低≥20%时终止。判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱＜12.8μmol，有意义，示气道反应性增高。本文档共29页；当前第12页；编辑于星期一\10点42分由于组胺或乙酰甲胆碱做激发剂副作用较大，儿科目前采用高渗盐水作为激发剂（安全系数高）。方法：4.5%高渗盐水驱动雾化。先从30秒开始，先后给以1、2、4、8分钟高渗盐水雾化吸入。每次雾化后测气道阻力或用力肺活量。雾化8分钟内FEV1.0较基础值降低≥15%时终止，视为激发试验阳性。雾化超过8分钟FEV1.0仍未降低≥10%时视为激发试验阴性。本文档共29页；当前第13页；编辑于星期一\10点42分比较组胺或乙酰甲胆碱做激发剂：能直接刺激气道引起平滑肌收缩、痉挛，气道粘膜分泌物增加。敏感，阳性率高，但副作用也较大。高渗盐水做激发剂：刺激炎症细胞及神经细胞，使其释放炎症介质或细胞因子而引起继发性气道收缩。较敏感，气道存在慢性炎症时可激发，哮喘控制后无法激发。（可用来了解患者哮喘是否已得到控制）本文档共29页；当前第14页；编辑于星期一\10点42分

肺功能结果解读本文档共29页；当前第15页；编辑于星期一\10点42分流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形本文档共29页；当前第16页；编辑于星期一\10点42分流速

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量本文档共29页；当前第17页；编辑于星期一\10点42分

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞本文档共29页；当前第18页；编辑于星期一\10点42分典型胸内型上气道阻塞流速容量由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼<吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50<1。本文档共29页；当前第19页；编辑于星期一\10点42分典型胸外型上气道阻塞流速容量由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使呼>吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50>1。本文档共29页；当前第20页；编辑于星期一\10点42分典型固定型上气道阻塞流速容量病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50=1。呼=吸，峰流速PF明显下降。本文档共29页；当前第21页；编辑于星期一\10点42分单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量本文档共29页；当前第22页；编辑于星期一\10点42分本文档共29页；当前第23页；编辑于星期一\10点42分本文档共29页；当前第24页；编辑于星期一\10点42分读懂肺功能肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0／FVC％)降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。读懂肺功能只需5步骤。本文档共29页；当前第25页；编辑于星期一\10点42分分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2：FEV1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。本文档共29页；当前第26页；编辑于星期一\10点42分步骤3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4：呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。它反映小气道病变，为气道损伤的早期改变。本文档共29页；当前第27页；编辑于星期一\10点42分步骤5：MVVMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV