课件卵巢肿瘤及其诊治

卵巢肿瘤及其诊治广州金域 市场部2014.8.27内容卵巢肿瘤概述病理分型及手术分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗、随访及检测卵巢的有哪些功能？提供成熟的卵子，即生殖功能，为支持生殖的内分泌功能，即周期性分泌激素，促进卵泡发育成熟及排放，控制月经及生殖器官的周期性变化，促进并维持女性性征。轻视妇科病，亚洲女首富卵巢癌去世龚心如在全球最富的女性中排在第５０位；同时她还在全英国所有女富豪中排名第一；其财产超过英女王伊丽莎白二世的５倍之

多。2007年4月3日晚龚心如在香港养和医院病逝，留下的巨额资产预计超过400亿港元。在2005年，龚如心已经有腹部不适和疼痛，自以为是普通妇科小毛病未引起重视，结果2006年到医院检查时已属卵巢癌Ⅳ期，已失去治疗的机会。卵巢肿瘤卵巢肿瘤女性妇科常见三大恶性肿瘤之一；组织学成分复杂，在各种年龄均会发病；卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性；二个70%：1.确诊时约70%已属晚期；2.治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%最终会复发。卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。---沉默的肿瘤丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）卵巢癌-世界流行病学《中国肿瘤登记年报2012》卵巢癌的统计报告——全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心年份发病率(/100,000）死亡率(/100,000)20088.143.1320098.433.38201010.133.34中国卵巢癌的流行病资料中国女性恶性肿瘤现状预后肿瘤5年存活率阴道癌50%子宫颈癌60%子宫内膜癌60~70%卵巢癌30%

I期卵巢癌可妊娠滋养细胞肿瘤80%达90%卵巢癌的风险因素高危人群:年龄为独立风险因素家族史阳性，特别是卵巢癌和乳腺癌家族史BRCA基因突变：BRCA1突变(风险升高60倍)、

BRCA2(风险升高30倍)HNPCC(遗传性非息肉病性大肠癌)(风险升高13倍)子宫内膜异位症;低风险人群:预防性的卵巢切除术口服避孕药内容卵巢肿瘤概述病理分型及手术分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗、随访及检测卵巢癌(OvCa)非上皮性卵巢癌

10%上皮性OvCa

(EOC)90%浆液性~60%子宫内膜样癌~10%粘液性~6%透明细胞瘤 ~5

%Surveillance,

Epidemiology,

and

End

Results

(SEER)Database;

Confirmed

cases

2003-2007.生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞间质肿瘤卵巢网肿瘤卵巢癌的病理类型多为囊性、表面光滑、界清、可活动卵巢良性肿瘤卵巢囊肿粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤成熟型畸胎瘤早期常无症状，一旦出现常为晚期卵巢恶性肿瘤卵巢癌组织学分类上皮性肿瘤(50%-70%)性索间质肿瘤(25%)生殖细胞肿瘤(6%)卵巢肿瘤分类备注/细分占比上皮性肿瘤浆液性肿瘤良心，交界性，恶性50%-70%粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分类癌性索-间质肿瘤颗粒细胞——间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤4.3%-6%卵泡膜细胞瘤—纤维瘤支持细胞—间质细胞肿瘤类固醇细胞瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤20%-40%内胚窦瘤胚胎性癌绒毛膜癌畸胎瘤多胎瘤混合型转移性卵巢肿瘤体内其他部位转移至卵巢的肿瘤如库肯勃瘤5%-10%卵巢肿瘤的组织学分类（WHO，2003年，部分内容）谢幸，苟文丽

著，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2006年）Ⅰ期肿瘤局限于卵巢(limited

to

the

ovary)Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞谢幸，苟文丽

著，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2006年）谢幸，苟文丽

著，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013内容卵巢肿瘤概述病理分型及手术分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗、随访及检测卵巢肿瘤分期临床表现卵巢良性肿瘤腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加盆腔压迫症状：尿频腹腔压迫症状：便秘，气急，心悸患者偶然可自己触及腹部包块妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物卵巢恶性肿瘤早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现晚期腹水、腹胀、腹部包块贫血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结临床表现(Clinical

Manifestations)谢幸，苟文丽

著，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013内容卵巢肿瘤概述病理分型及手术分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗、随访及检测卵巢肿瘤的诊断谢幸，苟文丽

著，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013(The

diagnosis

of

ovarian

tumors)一般地：30岁以上妇女定期体检肿瘤标志物盆腔B超列为常规检查项目直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变后应及时手术切除诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查“金标准”----经阴道超声+CA1251.妇科检查：全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。可触及盆腔或腹部包块WHO指出：若能够早期诊断并及时治疗，80-95%的肿瘤是可以治愈的！2.肿瘤标志物检查:指标检测肿瘤参考值CA125上皮性卵巢癌增高35

U/mlHE4上皮性卵巢癌增高140

pmol/L？AFP内胚窦瘤及未成熟畸胎瘤等HCG原发性卵巢绒癌性激素水平测定功能性肿瘤2.肿瘤标志物检查:HE4，CA125与卵巢癌TM浆液性粘液性CA125+++-HE4+++++CA199-+++卵巢癌风险分级（ROMA值）妇科或妇瘤专科妇瘤专科医师妇瘤专科医师

(更专业的医疗机构)普外科探查手术诊断二次手术有临床症状的患者提高患者在妇瘤专科的就诊率减少不必要的手术高风险患者的后续处理3.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytologicalexaminations)B超检查电子计算机体层扫描(CT)磁共振成象(MRI)PET/CT4.影像学检查5.病理（pathology）鉴别诊断(differential

diagnosis)鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大包块部位及性质单侧多，囊性，光滑，活动双侧多，实性或囊性，不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征常有腹水，可能检测到恶性细胞一般情况多无可有消瘦，恶病质B超良好液性暗区内有杂乱光团、光电，界限不清为液性暗区，边界情绪，有间隔光带CA125小于35U/ml大于35U/ml丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤鉴别特征及鉴别方法卵巢瘤样病变滤泡囊肿，黄体囊肿常见。多单侧，小于5cm，暂行观察或口服避孕药，2-3月后消失。输卵管卵巢囊肿为炎性囊性积液，常有不孕或感染史，双侧条形囊性包块，边界清析，活动受限子宫肌瘤多发性，与子宫相连，肿瘤随宫体和宫颈移动。B超等科协助鉴别妊娠子宫妊娠早期和中期，子宫变大变软。停经，HCG测定以及超声检测即可鉴别腹水腹水常有肝病和心脏病史。B超可鉴别丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断与卵巢恶性肿瘤鉴别特征及鉴别方法子宫内膜异位症常有进行性痛经、月经多，经前有不规则流血。B超，腹腔镜是有效辅助方法，必要时应剖腹探查确诊结核性腹膜炎常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。X线胸片、B超，腹腔镜是有效辅助方法，必要时应剖腹探查确诊生殖道以外肿瘤需与腹膜后肿瘤，直肠癌、结肠癌等鉴别。B超，钡餐灌肠肠检镜等有助于鉴别转移性卵巢肿瘤对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。大多数病例无原发性肿瘤病史，应做剖腹探查。慢性盆腔炎用抗生素治疗症状缓解，块物减小。B超有助于鉴别丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）内容卵巢肿瘤概述病理分型及手术分期临床表现诊断及鉴别诊断治疗、随访及检测1234首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除瘤样病变手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况等综合考虑决定必须将肿瘤完整取出巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意保护切口周围组织卵巢肿瘤的治疗原则(therapeutical

principles

of

ovarian

tumors)林巧稚著，林巧稚妇科肿瘤学（第四版），人民卫生出版社，2006卵巢癌的治疗(treatment

of

ovarian

carcinoma)总的原则:手术为主辅加用化疗,放疗的综合治疗手术目的：1）明确诊断，2）切除肿瘤，3）对恶性肿瘤进行病理分期手术治疗全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期，根据分期确定手术范围Ⅰa、Ⅰb期行全子宫及双侧附件切除术Ⅰc期以上同时行大网膜切除术及后腹膜淋巴结清扫术晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶＜2cm化学治疗(chemotherapy)（1）化疗常用药物铂类顺铂(cis-platin,DDP)卡铂(carboplatin)烷化剂环磷酰胺(cclophosphamide

or

cytoxa,

CTX)异环磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,

ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗肿瘤药紫杉醇(paclitaxel,

PTX)，又称泰素(taxol)（2）常用化疗方案丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）（2）常用化疗方案放射治疗EOC：放射治疗对EOC的治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁局限性病灶的局部治疗。生殖细胞瘤：以手术和化疗为主，无性细胞瘤对放疗最为敏感，但由于患者多为年轻，要求保留生育功能而较少应用。晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效颗粒细胞瘤：对放疗中度敏感。丰有吉等.妇产科学（第二版）.人民卫生出版社（2010版）靶向治疗卵巢癌的靶向药物如酪氨酸酶抑制剂、抗

血管生成剂、单克隆抗体、耐药修饰剂等，尤其是EGFR抑制剂，VEGF抑制剂的研究有很好的应用前景。前景…卵巢恶性肿瘤的随访与监测林巧稚著，林巧稚妇科肿瘤学（第四版），人民卫生出版社，2006术后1年术后2年术后3-5年术后5年以后1次/每月1次/3月1次/4-6月1次/1年随访时间卵巢肿瘤肿瘤标志物参考值备注上皮性卵巢癌CA12535U/mlHE4140pm/l恶性生殖细胞瘤AFP15ng/mlHCGNSE16.3ng/ml卵巢性锁间质瘤固醇类激素AMHFRP（滤泡调整蛋白抑制素其他广谱性肿标LDH（乳酸脱氢酶）LSA（血清唾液酸）CEA10ng/ml卵巢恶性肿瘤的随访与监测（1）.肿瘤标志物的检测林巧稚著，林巧稚妇科肿瘤学（第四版），人民卫生出版社，2006（2）.影像学检测方法优点局限性备注CT肉眼可见的肿瘤病灶很难识别直径小于1.5cm的肿瘤MRI检测卵巢癌患者临床上隐匿的病灶对微小病灶的检测不理想PET/CT敏感性最高费用及其昂贵对微型瘤灶的显现也有其局限性，仅在慎重选择条件下采用一般地，1）临床检查和CA125检测对于确定复发是准确的；2）CT对于证实肉眼可见的病灶应是首选；3）对于怀疑有肉眼可见的复发但CT结果阴性的患者应采用