中医对肝脏的认识

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中医对肝脏的认识授课人：xxx2012年9月26日本文档共15页；当前第1页；编辑于星期三\0点14分肝脏概论

肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内，有分叶。

中医认为，肝为五脏之一，居于右胁部，是人体重要而且最大的脏器，其阴阳属性为阴中之阳，又称厥阴。肝具有升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳特性。其功能为主疏泄、主藏血、主筋华爪、开窍于目，与胆要表里。此外，还有主藏魂、司生殖的作用。这些基本上包括了西医讲的肝脏生理及一系列代谢功能和一部分中枢神经系统、自主神经系统、血液系统、消化系统等某些功能。

本文档共15页；当前第2页；编辑于星期三\0点14分主要功能

(1)主疏泄：肝脏有疏通、畅达、宣泄的功能。表现如下：

①条达气血、肝主疏泄，可条达气血，能保证各个脏腑活动的正常进行。如肝气郁抑，气机不畅，则气滞血淤。本文档共15页；当前第3页；编辑于星期三\0点14分

②舒畅情志：如肝气疏泄功能正常，则气血和平肝脏功能协调，五志安和，就能保持正常的情志；若肝气亢奋，则见失眠多梦、头痛头胀、目眩头晕等。肝脏疏泄失调时，就会出现上述精神情志的异常。反之，外界的精神刺激，特别是郁怒，双常可引起肝的疏泄功能异常，从而出现肝气淤结，气机不调等病变，古人日：“暴怒伤肝”、“肝喜条达而恶抑郁”即为此意。

本文档共15页；当前第4页；编辑于星期三\0点14分③健运脾胃，促进消化：如肝失疏泄，可影响脾胃的消化，除出现胸胁胀痛、急躁易怒等肝气抑郁症状外，还出现消化功能不良的病变，如嗳气呕恶、腹胀腹泻等症状，即“肝胃不和”、“肝脾不和”也。

④通利三焦：肝主疏泄、调畅气机，还有通利三焦、疏通水道之功效。如肝失疏泄，则气机不畅、淤血阴滞、经脉不利，以致血液不行，导致水肿、腹水等症状。

本文档共15页；当前第5页；编辑于星期三\0点14分(2)肝藏血：肝脏有贮藏血液和调节血量的功能。

当人在休息和睡眠时，机体的需要量减少。大量的血液便贮存于肝；当人活动时，机体的需血量增加，肝脏就将贮藏的血液排出，以供机体活动的需要。如肝血不足，肝不藏血，就会出现易倦乏力，不耐劳累，双目干涩，视物昏花，以及呕血、便血、鼻出血等症状。

本文档共15页；当前第6页；编辑于星期三\0点14分肝与形、窍、志、液、时的关系

1、在体合筋，其华在爪

筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。正是由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如，而筋的活动又依赖于肝血的濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活而有力。肝血充足则筋力强健，能耐受疲劳，故称肝为“罢极之本”，即肝是耐受疲劳的根本。本文档共15页；当前第7页；编辑于星期三\0点14分如果肝血亏虚，不能很好地濡养筋脉，则筋的运动力就会减退。老年人动作迟缓，运动不灵活，动则容易疲劳，就是由于肝血衰少，不能养筋之故。肝血不足，血不养筋，还可出现手足震颤、抽搐，甚则角弓反张等表现，临床上统称为“肝风”，前者叫“血虚生风”，后者叫“热极生风”，大多从肝论治。

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爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪与肝有着密切的联系。爪甲有赖肝血以营养，因而肝之盛衰可以影响到爪的荣枯变化。因此，视爪甲的荣枯可以测知肝脏功能正常与否。肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；若肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。

本文档共15页；当前第9页；编辑于星期三\0点14分2、在窍为目

目为视觉器官，具有视物功能，故又称“精明”。肝与目有密切联系，一是由于肝与目有经络直接连属，足厥阴肝经上连目系；二是因为目之所以具有视物功能，依赖于肝血之滋养和肝气之疏泄，肝藏之精血由经脉上注于目，使其发挥视觉作用。肝气调和，肝血充足，肝藏血功能正常，目才能正常发挥其视物辨色的功能。若肝血不足，则会导致两目干涩、视物不清、夜盲、目眩、目眶疼痛等症；肝经风热则目赤痒痛；肝风内动则目睛上吊、两目斜视；因情志不畅，肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍，可致两目昏蒙、视物不清。本文档共15页；当前第10页；编辑于星期三\0点14分由于肝与目在生理病理上关系密切，因此临床上目疾多从肝论治。

同时，目的视力还依赖于五脏六腑之精的濡养。中医学认为，五脏六腑之精气皆上注于目，分别滋养目的各个组织。

本文档共15页；当前第11页；编辑于星期三\0点14分3、在志为怒

肝与怒的情绪反应密切相关。怒是人们在情绪激动时一种本能的情志活动，对于机体来说是一种不良的刺激，可使人体气血上逆，阳气升泄。由于肝主疏泄，主阳气升发，调节人体的气机和血液的运行，当人受到不良精神刺激发怒时，就可导致肝的气机逆乱，阳气升发太过，血随气逆而吐血，甚至突然昏倒不省人事，称为“气厥”。反之，肝的阳气亢盛或阴血不足，阳气升发太过，则稍有刺激，即易发怒。在治疗上，平肝为治怒之大法。

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4、在液为泪

肝开窍于目，泪从目出。泪有濡润、保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液分泌异常。如肝血不足，泪液分泌减少，可出现两目干涩；如风火赤眼，肝经湿热，可见目眵增多、迎风流泪等。

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5、与春气相通应

五脏与自然界四时阴阳相通应，肝主春。肝与春气相通应，是因为春季为一年之始，阳气始生，自然界生机勃发，一派欣欣向荣之景象，而在人体之肝脏主疏泄、恶抑郁而喜条达，为“阴中之少阳”，故肝与春气相通应。因此，古代养生家认为，春季养生在精神、饮食、起居诸方面都必须顺应春天阳气的升发和肝气的疏泄。如要保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，应该踏青登山，陶冶情操；要夜卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，舒展形体，以助生阳之气升发。春季，自然界转暖而风气偏胜，在人体以肝气旺盛。