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文档简介

个人寿险投保书申请人基本信息姓名：XXX性别：XXX出生年月日：XXX证件类型：居民身份证证件号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXX联系地址：XXX保险计划保险产品名称：XXX寿险保险期间：长期保险金额：XXX元保险费：XXX元/年保险受益人信息受益人姓名：XXX与投保人关系：XXX证件类型：居民身份证证件号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX健康状况告知本人保证以上填写内容真实、准确、完整。为了便于保险公司核保、理赔，特此告知以下有关健康状况的情况，请如实填写：是否罹患或患有疾病、手术史、身体残疾或精神疾病？是/否：XXXXX疾病名称/手术名称及日期：相关医疗记录在何处（医院名称、医生姓名、联系方式等）：是否有过体检，是否发现有疾病或慢性病？是/否：XXXXX检查时间及检查机构名称：检查结果：是否曾经或现在饮酒、吸烟？是/否：XXXXX饮酒/吸烟情况（频率、数量）：是否从事或计划从事高风险活动，如跳伞、滑翔、潜水等？是/否：XXXXX活动名称及频率：保险合同补充条款本保险单生效前，与本保险单有关的事项是否向保险公司告知？本人是否已仔细阅读完《XXX附加保险条款》？是否认同并同意其约定条款？投保人声明本人保证以上填写内容真实、准确、完整。如有遗漏或不实之处，愿承担相应的法律后果。本人同意并遵守《保险合同补充条款》、《XXX附加保险条款》等相关约定。如果本人提供虚假信息或故意隐瞒重要信息，将可能导致保险合同无效，保险公司将可能拒绝给付保险金。风险提示本人已知悉，本投保申请书提交后，保险公司将根据保险合同的约定进行审核，审核通过后即构成生效，如因投保人、被保险人在保险合同生效前的死亡、伤残或疾病等原因受到损失，保险公司可能不承担责任，敬请投保人谨慎决定。签名投保人签名：

日期：保险公司

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