卒中后康复的意义及标准运动模式

卒中后康复的意义及基本标准动作吉林省中研医院老年病及神经内科康复组高勇概述脑卒中：又称脑血管意外(Cerebrovascularaccident,CVA)概述是指发展迅速、持续时间超过24小时以上、具有血管源性的急性脑血液循环障碍所导致的各种临床征候群。常见的功能障碍为偏瘫、失语、知觉认知障碍、心理障碍等。脑卒中多发生在中老年人，近年来发病亦渐趋低龄化。危险因素1、疾病：高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、TIA等2、不良嗜好：吸烟、酗酒、滥用药物（口服避孕药）、超重、不良饮食习惯等3、其他：年龄、性别、种族、地域、家族史等脑卒中的分类1、出血类：脑出血、脑蛛网膜下腔出血脑卒中的分类2、缺血类：由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebralthrombosis）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebralembolism）中枢神经损伤恢复的理论1．是脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调的是－运动模式的改善并以此为核心2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起控制、调节与抑制作用3．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。4.脑的可塑性：结构改变、功能重组脑的可塑性——中枢神经系统康复的理论基础

脑的可塑性：脑具有修改自身以适应改变了的客观现实的能力．病灶周围水肿消退；血管自发再沟通；侧枝循环的形成；失神经过敏；周围组织代偿神经营养因子等作用下突触与其他神经元重新建立联系脑可塑性与康复之间的联系通过外周刺激和感觉反馈促进（中枢神经系统）CNS功能对原先不承担某种功能或控制能力的结构，去承担新的和不熟悉的功能或控制能力以帮助个体适应环境和生存为什么要进行早期康复？

脑卒中是神经系统常见病、多发病，是目前人类疾病死亡三大原因之一。五高（发病率200/10万、患病率719/10万、死亡率80~120/10万、致残率80%、复发率41%），医疗费用高，治疗费100亿/年，城市9000元±/人/月。

早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。

康复的前期工作——评定与治疗计划感知和认知评定康复心理评定吞咽障碍评定言语语言障碍评定构音障碍评定肌力评定肌张力评定关节活动度的测量心肺功能评定电诊断日常生活活动能力评定平衡功能评定协调功能评定步态分析分配治疗PT治疗师：牵张、肌力与肌耐力、有氧、呼吸、转移、平衡与协调、放松、站立与步行等OT治疗师：关节活动、松动、持续性关节被动、牵张、轮椅、协调、ADL等ST治疗师：言语、构音障碍、吞咽等心理介入师：心理障碍理疗师：光、电、声、磁、热、水、冷、蜡、肌电、生物反馈等传统治疗师：针灸、推拿康复的各种技术Bobath技术Brunnstrom技术PNF技术Rood技术运动再学习技术关节松动术卒中后异常运动模式上肢：卒中后异常运动模式下肢：卒中后异常运动模式吞咽及言语：康复训练中的基本标准动作上肢：康复训练中的基本标准动作躯干及四肢康复训练中的基本标准动作躯干及四肢康复训练中的基本标准动作翻身及坐起（左、右）：康复训练中的基本标准动作翻身及坐起（左、右）：康复训练中的基本标准动作翻身及坐起（左、右）：康复训练中的基本标准动作翻身及坐起（左、右）：康复训练中的基本标准动作坐到站：康复训练中的基本标准动作单腿负重：康复训练中的基本标准动作平衡：康复训练中的基本标准动作行走（平衡杠内）：康复训练中的基本标准动作上下楼梯：康复训练中的基本标准动作跨越障碍行走（平衡杠内）：康复训练中的基本标准动作跨越障碍行走（平衡杠外）：康复锻炼时的误区因人而异1、病情和目标的差异2、年龄与性别的差异3、兴趣与文化的差异4、经济与环境的差异康复锻炼时的误区循序渐进1、积累训练2、调整治疗方法3、建立安全性康复锻炼时的误区持之以恒：运动训练的效应明确显现一般需要2周训练的积累，而所积累的效应在停止训练后将逐渐消退。唯一方法是持