MCI康复干预（新）-王彤-首届淮海经济区康复论坛暨徐州市康复医学会学术年会专家讲课课件

轻度认知障碍的康复干预与研究南京医科大学第一附属医院王彤

内容目录博学至精明德至善MCI研究背景MCI诊断标准早期干预意义MCI干预措施研究介绍轻度认知功能障碍(MildCognitiveImpariment,MCI)是介于衰老所致认知功能衰退、增龄相关记忆障碍与某些临床初期痴呆、AD、某些VD之间的过渡性或痴呆前期的病理状态近期记忆障碍是MCI的核心特征，也是向AD转化的危险信号！

研究背景博学至精明德至善研究背景2011年4月颁布的美国AD最新诊断标准中，将AD视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程

博学至精明德至善一、发病率高二、患病率高三、病情进展迅速MCI已成为目前研究的热点MMSE分数0yearsfromdiagnosis+4+8-8MCI的概念：纵向透视

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2030normalcognitionAdaptedfrom:Petersenetal.,ArchNeurol.58:1985-1992,2001;Linnetal.,ArchNeurol53:485-490,1995;Wahlundetal.,NeurobiolAging17,suppl4:S147,1996;Johansson&Zarit,IntJGeriatrPsychiatry12:53-59,1997MCIdementia独立生活能力丧失MCI的流行病学研究

博学至精明德至善与正常人群每年痴呆发病率的1%-2%相比，MCI患者每年痴呆的发病率高达10%相关研究中约有44%遗忘型MCI患者在19个月之后转化为AD国内上海精神卫生中心调查发现MCI患病率为14.4%，国外报道MCI的患病率为15~20%MCI诊断依据MCI的诊断标准目前有国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海默病联合会MCI工作组标准，均包括以下3点：

博学至精明德至善一认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退二日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害三无痴呆

MCI的诊断

对于大多数的MCI患者来说，其疾病的进展是不确定的，甚至疾病的诊断可能加剧了这种不确定的感觉因此，如何积极的针对MCI进行有效治疗已成为目前认知功能障碍研究的热点博学至精明德至善（1）根据累及的认知域可分为2大类：遗忘型MCI（amnesticMCI）非遗忘型MCI（non-amnesticMCI）根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为：单一认知域损害型（MCIsingledomain）和多认知域损害型（MCImutipledomain）。MCI主要分类方法（2）根据病因分类：所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的又称vMCI或mVCI另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等所以，导致MCI的原因众多。MCI主要分类方法

MCI早期干预的意义尽管目前对控制危险因素防治MCI的作用尚不能确定，但是积极防治危险因素能够降低AD的发生，应积极寻找MCI可治疗的危险因素进行早期干预并且某些MCI是可以逆转的，因此MCI的治疗亦很重要。博学至精明德至善

MCI的治疗

MCI的治疗目标：

提高患者的记忆和认知功能

预防和延缓痴呆的发生博学至精明德至善

MCI的防治现状控制各种危险因素的对因治疗药物对症治疗非药物治疗物理因子治疗认知功能训练计算机辅助技术运动治疗（有氧运动……)……

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控制危险因素的临床干预危险因素干预人口学因素血管危险因素遗传学因素系统性疾病中毒博学至精明德至善老龄、性别、低教育水平高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同型半胱氨酸血症ApoEe4基因、早老素基因、APP基因ONotch3基因突变等肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全等、维生素缺乏、甲状腺功能低下酒精中毒、毒品滥用等

MCI的药物治疗药物治疗虽然在MCI的治疗中取得一定的疗效，但是并没有明确治疗MCI的药物，并且药物治疗策略都是对痴呆有效的药物研究

MCI的药物治疗MCI常见的药物治疗：

胆碱酯酶抑制剂改善脑细胞代谢的药物脑循环改善剂非甾体抗炎药雌激素替代疗法钙离子拮抗剂其他

MCI的药物治疗代表药物：胆碱酯酶抑制剂其代表药物：多奈哌齐（安理申）、氢溴酸加兰他敏、石杉碱甲作用机制：通过抑制乙酰胆碱酯酶而提高突触中乙酰胆碱的浓度，促进胆碱能神经的传导作用，改善认知功能减退

MCI的药物治疗改善脑细胞代谢的药物：吡拉西坦、茴拉西坦等脑循环改善剂：银杏叶提取物、尼麦角林等非甾体抗炎药雌激素替代疗法钙离子拮抗剂其他

认知训练认知训练针对认知的改善已经得到大量研究的证实，但是目前认知训练的方式、训练时间、疗效的评估尚没有统一的标准认知训练包括传统认知训练、计算机辅助认知训练、目标导向型训练以及集体认知训练

博学至精明德至善认知训练

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传统认知训练

传统认知训练：通过对认知功能障碍的患者进行记忆障碍训练、定向力训练、逻辑思维障碍训练、视空间训练以及日常生活能力训练等项目，改善或延缓认知功能减退其特点;通过人工干预的方式训练进行

博学至精明德至善传统认知训练

传统认知训练：主要以记忆力训练-情节记忆为主训练内容：认读识字卡片、动植物卡片、记录日志、购买单回忆、地点记忆、背诵诗词、倒背顺背数字等训练方法：无错误学习、错误性学习、间隔提取法、轨迹法、思维导图、视觉表象和相貌-名字联系策略、分类、层次组织、块学习和提示灯博学至精明德至善传统认知训练

博学至精明德至善目标导向型训练目标导向型训练通过有目的的康复认知训练项目对MCI患者进行干预，从而提高MCI患者认知能力、职业技能以及生存质量等特点：围绕明确的目标进行训练，增加训练的趣味性博学至精明德至善集体训练集体训练：结合心理教育、认知训练和认知行为干预的整体训练是认知康复训练的重要组成部分，不仅改善患者认知功能，而且能够显著提高患者生活质量、减少抑郁症状相关研究还发现接受整体训练的MCI患者出勤率明显提高，表明集体干预可以提高MCI患者训练积极性博学至精明德至善

集体训练博学至精明德至善

计算机辅助认知训练1996年Hofmann首次提出基于计算机的认知训练机制：认知训练项目与计算机技术结合，进而应用于认知训练之中常见的计算机辅助认知训练系统：虚拟现实系统（VR系统）、无错性学习疗法等博学至精明德至善

计算机辅助认知训练

虚拟现实技术（VirtualReality技术）：具有immersion(沉浸)、interaction(交互)和imagination(想象)三大基本特征机制：利用计算机和传感技术生成一个具有多种感官刺激的虚拟境界，这种虚拟境界可以使人产生一种身临其境的感觉，使人能以自然方式与虚拟境界中的对象进行交互。

博学至精明德至善计算机辅助认知训练

博学至精明德至善计算机辅助认知训练VR技术之所有在近年来迅速运用于认知训练之中，原因在于相对常规康复方法有明显的优势主要体现在一下几点反馈治疗效果和信息，对数据进行存储、分析，指导治疗根据患者病情进展进行治疗设计和调整提供多种治疗场景和刺激具有科学性和趣味性有利于开展远程康复治疗物理因子干预近年来，非侵入性的物理因子治疗在认知干预方面的应用逐渐增多经皮电神经刺激、重复性经颅磁刺激以及重复经颅直流电刺激在AD和MCI研究中的应用得到了大家的关注。

博学至精明德至善物理因子干预经皮神经电刺激（

Transcuataneouselectricalnervestimulation，TENS）通过一定的低频脉冲电流直接刺激皮肤而产生作用相关研究发现AD患者经TENS治疗之后，记忆力方面产生积极的影响，这种效果在MCI患者中也体现出来

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物理因子干预重复性经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）主要刺激或者抑制背侧前额叶皮质区，从而达到调节大脑区域网络兴奋性的作用刺激线圈拍重复经颅磁刺激仪

物理因子干预高精度经颅直流电刺激仪（TDCS）

TDCS通过电极经过头皮向颅内特定区域输入电流，而颅内电流则会提高或降低神经元细胞的兴奋性（取决于输入电流的极性），而此兴奋性的提高或降低则可引起大脑功能性的改变，可以用来治疗疾病或者研究大脑的功能。

博学至精明德至善运动疗法近年来，运动疗法在认知训练中的运用受到国内外的重视。运动疗法中的体力活动或有氧运动的学习过程本身就是一种简便、有效的认识过程，对老年人的手足协调性、平衡能力、注意力集中和分配、记忆力及执行能力均有一定的维持和促进作用博学至精明德至善

运动疗法MCI患者运动干预中常用的干预方式有：有氧运动、持续性抗阻训练、平衡训练等，其中有氧运动是目前关注的重点

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运动疗法目前已有研究提示：运动训练能够降低AD的发生率，改善老年人的认知功能。在诸多的运动方式中，有氧运动

(aerobicexercise)尤其受到关注有氧运动是指全身大肌群的重复性、节律性的运动，能够改善心肺的氧利用效率博学至精明德至善康复干预措施

有氧运动（Aerobicexercise）强度：中等或中上的程度（最大心率的60%-80%）训练时间：每次训练40分钟左右，最好15分钟，持续3-5次/周常见的有氧运动方式：慢跑、快走、骑车、游泳、跳健身舞等博学至精明德至善

康复干预措施

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康复干预措施基于以上MCI康复干预方案的研究，本课题组设计出关于MCI的有氧运动为主的干预方案------有氧运动操对MCI患者认知干预作用的研究

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研究假设适当的有氧运动可以改善MCI患者的认知功能有氧运动操可作为社区预防及改善MCI的一种有效的方式博学至精明德至善2023/6/17实验设计流程图实验流程筛选基线评估（认知功能测试、运动能力测试等）随机分组对照组(3