妇科临床技能

妇科临床技能第一页，共二十页，编辑于2023年，星期日一妇科病史及检查一.妇科病史：一般项目，主诉，现病史，月经史，婚育史，既往史，个人史，家族史。二.体格检查：全身检查，腹部检查，盆腔检查。盆腔检查又称妇科检查，包括外阴，阴道，宫颈，宫体及双侧附件。外阴检查操作：六步六看；借助阴道窥阴器检查：六步二观察。第二页，共二十页，编辑于2023年，星期日4.妇科常用特殊检查：阴道分泌物悬滴检查，卵巢功能测定，妇科防癌检查，输卵管通畅检查，常用穿刺检查，妇科肿瘤标志物检查，影像检查，妇科内镜。妇产科病历书写。第三页，共二十页，编辑于2023年，星期日二诊断性刮宫诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，成为分段诊刮。（一）适应证1、子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2、月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。第四页，共二十页，编辑于2023年，星期日3、不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。4、因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

（二）方法

1、排尿后取膀胱截合位，外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊，了解子宫大小及位置。用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。第五页，共二十页，编辑于2023年，星期日2、小刮匙顺序刮取宫腔内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，送病理检查。3、为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。第六页，共二十页，编辑于2023年，星期日4、若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以免漏诊。（三）注意事项1、出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。第七页，共二十页，编辑于2023年，星期日三组织活检术组织活检术是取部分组织做病理学检查，以确定病变性质。一.宫颈活切适应证：1.宫颈脱落细胞涂片检查巴氏3级或以上者。2.阴道镜检查发现宫颈可疑癌变区。3.怀疑有宫颈癌货慢性特异性炎症，明确诊断。第八页，共二十页，编辑于2023年，星期日方法。注意事项：1.为提高取材的准确性，在阴道镜下可疑病变区或碘不着色与着色区交界处取材，钳取的组织应有一定的深度，含足够间质。2.月经干净3—7天进行。3.患阴道炎应治愈后再行活检。4妊娠期非特别应尽量避免。第九页，共二十页，编辑于2023年，星期日二.宫颈管搔刮术：用以确定宫颈管内有无病变或癌症是否已侵犯宫颈管。三.诊断性宫颈锥切适应证：1.宫颈脱落细胞涂片检查多次找到癌细胞，而宫颈多处活检及分段刮宫均未见癌。2.宫颈活检为重度不典型增生，原位癌，而临床疑为浸润癌，为明确病变累及程度及确定手术范围。第十页，共二十页，编辑于2023年，星期日操作方法：1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。2.扩张宫颈管至6—8号并做宫颈管搔刮术。3.在碘不着色区外0.3—0.5cm处沿宫颈外周做环形切口，斜向宫颈管呈锥形。4.于标本的12点处做标记，固定，病理。注意事项：不用电刀激光刀，以免破坏切缘组织。第十一页，共二十页，编辑于2023年，星期日四后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺是经阴道后穹窿向腹腔最低点直肠子宫陷凹穿刺，将抽出的血液，脓液等内容物进行肉眼观察，化验检查或病理组织学检查。是妇科临床常用的辅助诊断方法。适应症：1.疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，以瞭解积液性质。2.盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。第十二页，共二十页，编辑于2023年，星期日3.分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺抽出囊液，让胎先露自然下降，有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及时手术。

5.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。第十三页，共二十页，编辑于2023年，星期日禁忌症：1.盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。操作步骤：1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。2.再次消毒宫颈阴道后穹窿，钳夹后唇，充分暴露阴道后穹窿。第十四页，共二十页，编辑于2023年，星期日3.穿刺针于阴道后穹窿中央（最膨隆处）与宫颈平行并向后的方向快速进针2—3cm,感落空感后回抽，边抽边退。4.拔出穿刺针，注意有无出血。注意事项：1.抽取的血液放置5min，若凝固为血管内血液，不凝固为腹腔内出血。2.避免损伤子宫直肠等。第十五页，共二十页，编辑于2023年，星期日3.注意抽出液的性质，量等。4.抽出液常规