儿科复习资料

大题：1.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有哪些？（新生儿呼吸窘迫综合征=肺透明膜病)进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)− 呼吸快(RR>60/min)− 鼻扇和三凹征− 呼气性呻吟− 发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱72小时后病情将好转恢复期易出现动脉导管开放（PDA）PDA症---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒难以纠正体征---心强,胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音严重者可出现左心衰竭确诊—彩色Doppler超声X线改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影（肺泡不张）支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失

RDS初期或轻型病例RDS中、晚期或较重病例多见严重RDS肺容量减少2.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别点是？⑴单纯型肾病综合征和肾炎型肾病综合征均有：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，一周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)高脂血症（血浆胆固醇高于5.7mmol/L）水肿⑵肾炎型肾病综合征具备下列之一或多项：①2周内分别3次以上血尿：红细胞≥10/HP，并证实为肾小球源性血尿者。②高血压：学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，氮质血症：血尿素氮（BUN）10.70mmol/，④持续低补体血症（C3↓。3.试述法络氏四联症的临床表现。紫绀蹲踞使体循环阻力增，减少向左缺氧发作突然紫绀加重，呼吸急促，烦躁不安，甚至意识丧失、抽痉、昏迷。体征（1）中央性紫绀，生长发育落后，心前区隆起2、3、4性（2）杵状指趾4.简述小儿腹泻病伴脱水时静脉补液的原则。静脉补液用于中度以上脱水，吐泻重或腹胀者。补液原则（包括口服，静脉）为先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理损失量三部分，第二天及以后的补液主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾。15.试述新生儿病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别诊断。鉴别点 生理性黄疸 病理性黄疸出现与高峰 足月儿生后25天出现，45天达高峰； 出现过早: 生后<24h出现早产儿生后35天出现，57天达高峰。消失 足月儿14天内消失早产儿可34周内消失血清总胆红素 >5oL，<221umol/L（B） 早产儿<257uol/L一般情况良好必须除外引起病理性黄疸的各种疾病

持续时间过久足月儿,儿>4W)黄疸退而复现足月儿>221uol/L早产儿可达25μ/Ｌ每日血清胆红素升高达于μ/Ｌ血清结合胆红素(L具备其中一项者可诊断：足月儿血清胆红素超过221μl／L早产儿超过25μl／L称为高胆红素血症6.营养性维生素D缺乏的临床表现。（）早期（初期：多见6月以内婴儿，神经兴奋性改变为主，如夜惊，多汗，烦躁，枕秃等。无骨骼改变，骨骼X线正常。血钙正常，血磷降低，血清25-(H)-D明显降低（<10ug/）（）活动期（激期：骨骼病变表现：头①颅骨软化(36月；②方颅(6-9月；③囟门迟闭；④出牙延迟胸①肋骨串珠；②肋隔沟（郝氏沟）及肋缘外翻；③鸡胸和漏斗胸四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯；②下肢畸形：“”型腿“”型腿脊柱或骨盆畸形肌肉关节松弛，神经发育迟缓血液生化改变：血钙降低，血磷降低，钙磷乘积小于；碱性磷酸酶增高；甲状旁腺素升高；血清25-(OH)-D明显降低X线骨骼改变：长骨临时钙化带模糊或消失；骨干骺端呈毛刷状或杯口样改变；骨骺软骨增宽；骨皮质变薄，骨质疏松，易变形；（）恢复期症：状体征减轻，血钙磷恢复正常；长骨X线骨骺端临时钙化带重新出现。（）后遗症期：﹥2岁有不同程度骨骼畸形；无临床症状，血生化和X线均正常。7.新生儿窒息急救方案和步骤.(1)ABCDE复苏方案：ØA（ry）建立通畅的呼吸道(根本)ØB（Bg）建立呼吸(关键)ØC（Crlo）建立正常循环ØD（Dg）药物治疗ØE（Evaai）评价、监护、注意保暖、减少氧耗（）步骤：初步复苏新生儿置于保暖处揩干全身摆好体位：鼻吸气位吸净粘液：先口腔后鼻腔触觉刺激：弹足、擦背进一步复苏：气囊面罩复苏；气管内插管；胸外心脏按压；药物治疗。28.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制，防治原则。发病机制：（）脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧为急性完全性→丘脑、脑干受损，大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤缺氧、高碳酸血症→脑血管自主调节功能障碍→压力被动性脑血流→.高脑血流过度灌注,颅内出血.低脑血流减少,缺血性脑损伤（）脑组织代谢改变缺氧→脑组织无氧酵解↑→组织中乳酸堆积→能量产生↓↓→能量衰竭→①钠钾泵功能不足②氧自由基损伤③Ca2+通道开启异常④兴奋性氨基酸的神经毒性防治原则：早期：保证内环境稳定，积极控制各种神经系统症状。1维持良好通气，保持酸碱平衡2维持足够的血流灌注3维持血糖在正常高限4控制惊厥5降低颅内压6消除脑干症状中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。1.药物治疗2.高压氧治疗3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。9.支气管肺炎合并心衰治疗原则镇静、吸氧、利尿、强心、血管活性药物强心药：毛花苷丙及地高辛静脉注射利尿剂：袢利尿剂：速尿；噻嗪类：双氢氯噻嗪；保钾利尿剂：氨体舒通血管扩张剂：卡托普利、硝普钠、酚妥拉明、多巴胺10急性肾小球肾炎的临床表现（）前驱感染90有链球菌前驱感染，呼吸道和皮肤感染为主；经～3周无症状的间歇期而急性起病l;呼吸道感染至肾炎发病约1～2周（10）;皮肤感染至肾炎发病约2～3周（20天。（）典型表现水肿：70水肿，累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。血尿：50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水，持续1~2周转为镜下血尿。蛋白尿：不同程度蛋白尿，持续时间短。高血压：0～8％病例有高血压。尿量减少3（）严重表现严重循环充血：水、钠潴留使血容量增多所致循环负荷过重，表现为循环充血。类似心力衰竭表现。高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧与血管扩张致脑水肿。表现血压骤升，头痛、呕吐、失明，惊厥和昏迷等。急性肾功能衰竭：尿量减少，出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）非典型表现无症状性: 仅有镜下血尿或补体C3降低，无临床表现。肾外症状性:以水肿和高血压起病，有严重循环充血或高血压脑病，尿改变轻微，有链球菌感染和补体C3降低。肾病综合征表现:以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿，轻度低蛋白血症和高胆固醇血症。类似肾病综合征。选择题：1.两个生长高峰：第一个高峰：生后第一年第二个高峰：青春期（男比女晚两年）2.握持反射3个月内消失；腹壁、提睾反射不稳定（不易引出，一岁才稳定）原始反射：3~4个月：凯尔尼格征（）两岁以下：巴宾斯基征（）3.低钾血症临床表现：血清钾<3.5mmol/L（）神经肌肉：乏力，腱反射减弱；肠鸣音减弱；（）心血管：心音低钝；心电图异常（T波低宽、出现U波、T间期延长、T波倒置、T段下降。（）肾损害：多尿，碱中毒症状。4.什么样的脱水补什么？补液成分：等渗：1/2张（：2：1液；低渗：2/3张（：3：2液；高渗：1/3张；5.张数计算（所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值）4：3：2液4份09Nl3份5S2份3电解质溶液是4+=6份，总溶液是4+329份，张力=6923张3：2：1液3份5S2份0.NCl1份14NH3电解质溶液是2+=3份，总溶液是3+216份，张力=3612张1：1液1份5S1份0l电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=2张6.几方面的补充：累积损失量、继续丢失量、生理需要量7.生理需要量补充:成份：1/5张（：1液；量60~80ml/kg.，尽量口服；速度：在第1个24h的后12~6h。48.累计损失量的补充：补液量： 补液成分： 补液速度：轻度：3lg； 等渗：张（：2：1液； 8~12小时（每小时～10/g)中度：5~0lg；重度：102/g；

低渗：2/3张（：3：2液；高渗：1/3张；9.维生素D是具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，无活性。25羟维生素D(2-HD，生物活性弱；1,25二羟维生素D[1,25(OH)2D，生物活性强。10.营养性维生素D缺乏的临床表现（大题）蛋白质-能量营养不良早期表现：体重不增。12脂肪消耗的顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊13营养不良出现水肿的原因：蛋白质供应不足为主14分型、分度分型体重低下（急慢性）生长迟缓（慢性）消瘦（急性）15调整饮食

轻度均值减2SD以下均值减2SD以下均值减2SD以下

中度均值减23D均值减23D均值减23D

重度低于均值减3SD以下低于均值减3SD以下低于均值减3SD以下轻度营养不良：每日60~8kcl/g（25~0kg）中、重度营养不良：每日405akg（165~23kJkg）16出生后周龄分类：早期新生儿（围生儿）<1W的新生儿，发病率和死亡率在新生儿期最高，应加强护理、监护晚期新生儿2~4W的新生儿。17生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细血管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血。18几种特殊的生理状态：生理性黄疸生理性体重下降脱水热乳腺肿大： 47天出，2~3周消假月经或白带：57天出，1周消“马牙”和“螳螂嘴：数周消新生儿红斑及粟疹：红斑12天消；粟疹脱皮后自然消19新生儿复苏：A是根本，B是关键20有活力：呼吸规律；心率>0次分；肌张力良好无活力：无规则呼吸或心率<10次/分21新生儿缺氧缺血性脑病（HI）病因（缺氧是核心）围生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血522病变在半球者：症状发生在生后4小时内，可发生惊厥病变在脑干、脑丘者：出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥。常在24~72小时内恶化、死亡。23.HIE分度表分度 轻度意识 过度兴奋肌张力 正常原始反射正常或稍活跃惊厥 无呼吸衰竭无瞳孔改变无

中度 重度嗜睡 昏迷降低 松软减弱 消失常有 多见无或轻 常有无或缩小不对称、扩大、光反射消失前囟张力正常 正常或饱满饱满、紧张病程及预后24h明显，3天内消失，预后好。1W内消失病死率高，常有后遗症24肺动脉高压：严重缺氧、混合性酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压阻力升高，右心压力升高→卵圆孔水平右向左分流→动脉导管分流→持续肺动脉高压（PPHN特点，发绀不缓解，哭闹加重，体征轻，发绀重，心脏收缩期杂音，严重休克、心衰）25.新生儿呼吸迫综合临床表现进行性加重的呼吸窘迫(s内)− 呼吸快(RR6/i)− 鼻扇和三凹征− 呼气性呻吟− 发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱2~3天严重，2小时后病情将好转恢复期易出现动脉导管开放（PD）26新生儿胆红素代谢特点（加重新生儿黄疸的因素：饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、体内出血）• 胆红素生成较多• 机体转运胆红素的能力不足• 肝功能不成熟• 肠肝循环增加27新生儿溶血病临床表现：黄疸（出生后24小时内并迅速加重、贫血、肝脾大。28.新生儿溶血病生后诊断：黄疸出现早且进行性加重；母子血型不合；改良Cs或抗体释放试验有一项阳性。29唐氏综合症临床表现：特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼角上斜，内眦赘皮；鼻梁低平；

皮肤纹生长发育迟缓理特征：体格发育迟缓身材矮小四肢通贯掌 短，骨龄落后，特殊皮 出牙迟缓且顺纹 序异常

智能低下——白痴表情呆滞，,Y商逻辑思维语言自理能力

其它特征性发育延迟先天畸形：先天心、脐疝、消化道异常，约50合并先天心免疫功能低下，易感染外耳小； 动作发育迟缓坐立行均迟，社交 白血病的发生率↑10~30倍硬腭窄小，伸舌，流涎；

1岁会坐，2岁后会走

动作发育 >30岁 老年性痴呆随年龄增大智能障碍日益严重630苯丙酮尿症临床表现：智力低下：最常见神经系统：肌张力减低，少数呈肌张力增高和腱反射亢进其他：鼠尿味、湿疹、肤色及发色淡31苯丙酮尿症实验室检查：新生儿疾病筛查苯丙氨酸浓度测定尿三氯化铁（F3）验2,4二硝基苯肼(DNPH试验尿蝶呤图谱分析DNA分析32风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。33风湿热的活动指标：白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C反应蛋白阳性、2球蛋白和黏蛋白增高等。断一主要表现 次要表现心脏炎 发热多关节炎 关节痛舞蹈病 血沉增高环形红斑 CP阳性皮下小结 P-R间期延长

链球菌感染证据咽试培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性抗链球菌抗体滴度升高35结核菌素试验测量硬结纵横直径平均值•- ＜m 阴性•+ 阳性•++ 中度阳性•+++≥m强阳性•++++硬结水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应，极强阳性36结核菌素试验阳性见于：•+接种卡介苗后；•+曾感染过结核杆菌；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应•+新病灶婴幼儿尤其是未种卡介苗者年龄愈小，活动性结核可能性愈大；•++强阳性反应者，体内有活动性结核病•由阴转阳，或反应强度由＜1m→＞1m，且增幅超过，示新近感染结核37接种卡介苗与自然感染的区别接种直径5~9mm颜色浅红质地较软、边缘不整持久较短，≤～天趋势明显的逐年减弱3一5年消失

感染10~15mm深红较硬、边缘清楚较长≥～10天短时间内无减弱持续若干年.738结核性脑膜炎临床表现：性格改变，头痛、不明原因的呕吐，嗜睡或烦燥不安相交替，顽固性便秘，眼底：脉络膜粟粒结节39脑脊液检查：•压力↑•毛玻璃样，蜘蛛网状薄膜•沉淀物：涂片抗酸染色阳性率3%•白细胞数↑5L~L•糖和氯化物↓↓典型改变•蛋白量↑1.03.g/L40小儿呼吸道免疫差。容量小：肺储备容量小代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质（puloayufcat，PS）不足，易缺乏，肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性41两种特殊类型的急性上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒咽结合膜热：病原体为腺病毒、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。42支气管肺炎对其他系统的影响循环系统 中枢神经系统中毒性心肌炎 缺氧和C2潴留→脑细胞无氧代↑、P→P酶活性↓

消化系统胃肠功能紊乱：厌食、心衰：缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑，诱发心衰微循环障碍

↓乳酸堆积、细胞内PH↓CS高碳酸血症↓

↓脑细胞内钠水储留↓脑水肿

呕吐、腹泻、便血中毒性肠麻痹腹胀休克和C 脑血管扩张、血流缓慢 → 血管通透性↑ ↗43.支气管肺炎并发症（、、3多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎）（）脓胸：主要是由金黄色葡萄球菌引起，病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩呈烛音，呼吸音减弱或消失，积液较多则出现纵隔、气管移向对侧。（2）脓气胸：病情加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫，叩诊在积液上方出现鼓音，下方烛音，如支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣则形成张力性气胸。（3）肺大泡：由于细支气管管腔因炎症肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣，空气只进不出，致肺泡扩大、破裂形成肺大泡，小的无症状，大的引起急性呼吸困难（）肺脓肿（）化脓性心包炎44肺炎区别金葡菌肺炎好发年龄1d~1y发热 弛张热临床表现重,进展快,休克，败血症，化脓灶皮疹（荨麻疹、猩红热样皮疹）肺部罗音早X线 小片状影发展迅速数小时内出现小脓肿肺大泡、胸腔积液（应短期重复摄影）WBC 明显上升,左移抗生素 有效疗程 数~数m

腺病毒肺炎6m~2y拘留热；持续久面色苍白，发灰，精神不振）出现晚，消失快早胸膜反应胸腔，积液下降/N无效w

合胞病毒肺炎（常见）m发热不高无热稍轻,早期喘早哮鸣、湿罗音弥漫性、肺气肿、肺不张下降/N无效<1w845室间隔缺损血流动力学改变：肺循环增多；左室容量负荷增大；室容量负荷增大；体循环减少；肺动脉高压病理生理：肺循环血量上升→肺动脉压力上升→肺血管阻力功能性增加→肺血管组织改变→肺血管梗阻性改变→右心压>左心压→右向左分流→艾森曼格综合征46.室间隔缺损临床表现：症状：小型：可无症状缺损较大的，左向右分流大，体循环流量不足，喂养困难，生长发育落后、活动后气促；反复呼吸道感染、心力衰竭，声嘶晚期右向左分流，青紫、艾森曼格综合征。体征：心前区隆起；收缩期抬举感；2增强，3、4肋间3~4/6级响亮而粗糙的M，伴有震颤；心尖区较柔和的DMM减弱或消失M；P2明显亢进（SM收缩期杂音，DM舒张期杂音）X线检查：无异常或心影增大，左、右心室增大，以左心室大为主，主动脉弓影缩小，肺动脉段延长或突出或扩张，肺血增多，艾森曼格综合征时肺动脉主支增粗，肺外周血管影很少。47病毒性心肌炎症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。心电图：可见严重心律失常：包括各种期前收缩；室上性和室性心动过速；房颤和室颤；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见：T波降低、T段的改变。48急性肾小球肾炎病理光镜肾小球表现弥漫性增生性和渗出性病变肾小球增大肿胀称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。电镜：基底膜上皮细胞下电子致密物沉积，呈圆顶状驼峰状”分布。49.小儿肾病综合(nephroticsyre,NS)是种起基透加血量从失，临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿的临床综合征。50肾病综合征并发症（一）感染：呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染、原发性腹膜炎。一旦感染立即治疗，避免使用肾毒性的抗菌药物。常见。（二、电解质紊乱及低血容量：原因：①感染，呕吐与腹泻限盐②使用利尿剂，大量应用皮质激素等③常见低钠、低钾、低钙等。表现厌食、乏力、嗜睡、血压下降，惊厥,休克等。（三、血栓形成：高凝状态，动静脉血栓形成，以肾静脉血栓多见。（四、急性肾衰竭（五、肾小管功能障碍：表现为糖尿、氨基酸尿。51白细胞总数的变化龄时2时1周<1岁>8岁52. 血红蛋白正常值（低于最低值为贫血）

数×109L×109L×10^9L×10^9L4×19L世界