COPD病人的护理查房-

内七科5月护理查房

彭双凤主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报

相关知识、床边查体

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病史汇报基本资料

姓名：霍联琪男83岁住院号：900501548

入院时间：2014年5月16日11时40分入院诊断（1）慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病

（2）2型糖尿病

（3）原发性高血压

3级极高危

（4）急性胃炎入院查体：T：36.6℃P:64次/分,R:21次/分,BP：106/58mmHg

病情动态

因“反复咳嗽、咳痰10+年，心累、气促5+年，再发加重2+天”入院，轮椅送入病房。查体：慢性病容、神志清楚，呼吸急促，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩击呈过清音，双肺呼吸音粗，闻及散在干湿罗音，口唇紫绀，上腹部轻压痛、无反跳痛及肌紧张、双下肢水肿，伴恶心呕吐，大小便失禁，腹泻，解黄色稀大便次数不详。

入院后予以完善相关检查，遵医嘱予抗感染、平喘、吸氧，安置心电监护，雾化吸入，检测血糖等对症处理，告知患者及家属注意事项。4.1615:50

相关知识与床边查体概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。二、病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素

体征

视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.胸部情况视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常胸部检查：

呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体其他部位检查：其他部位未见特殊异常

3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）护理诊断护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关4·焦虑---与疾病反复发作有关

5.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关

6.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关

7.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识

8.

有感染的危险—与痰多粘稠有关

9.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关10.舒适度改变----与高血压引起的头痛有关11.潜在并发症a酸碱失衡和电解质紊乱

b心律失常c休克

护理措施

一基础护理1.提供安静舒适、干净的病房环境，定时通风2给予半坐卧位，安置心电监护

3遵医嘱使用解痉平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。

4遵医嘱雾化吸入和吸氧，急查血培养等生化检查。

5指导有效的呼吸技巧和放松技术

6准备好抢救药品和器械。

7病情稳定后指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。

二用氧护理1给予持续低流量吸氧，为病员讲解吸氧的目的及意义

2严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防热、防火、防油）

3嘱家属和病人不能吸烟

4监测病员氧饱和度，判断缺氧状态是否改善三排痰护理1

保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰，讲解有效排痰的意义2排痰前协助病人翻身、排背，由下向上，由外向内。3

嘱病人适当饮水，每天1500ML以上。

4观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。

5遵医嘱给予雾化吸入，每日两次，必要时吸痰

6排痰后做好口腔护理

四饮食护理1鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2饮食宜选择高蛋白低盐低脂低糖的食物；避免产气食物。增加钾与钙的摄入。主食粗细粮搭配，副食荤素搭配，以植物油为主。3嘱其卧床休息，减少能量消耗。

4嘱病员不可暴饮暴食，忌生冷硬的食品。要包括“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。此外还有以淀粉为要成分的蔬菜应算在主食的量中。糖尿病2型患者食谱讲到这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等食物，多吃含膳食纤维的食物，也能够起到控制血糖的作用的。

五心理护理

1及时巡视病房，多与病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，满足病员身心的需要2帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3告知患者家属床边陪护

4各种操作集中进行，尽量减少对病员的干扰，消除其紧张情绪

5保证病员睡眠充足和病房的安静

健康教育

健康指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。

呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。复查的指导

向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，

告知需复查的项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。COPD研究新进展

00.51.01.52.02.53.02000年相对比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化2000-2008年应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”

CSIS的诊断标准①年龄＞50岁；②吸烟＞10包／年③症状与肺功能异常与COPD相符④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高⑤代谢综合征⑥C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”COPD的严重程度分级？COPD的严重程度分级？分级0级：高危Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素