护士肠梗阻护理

肠梗阻定义

任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻

无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻其他分类按部位分：高位肠梗阻

、

低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻、慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡

感染和中毒腹膜炎和中毒

休克呼吸和循环动能障碍临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭临床表现-痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

持续性胀痛腹痛，伴有肠鸣临床表现-吐高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性呕吐：部位越高呕吐越早且频繁临床表现-胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀：程度与梗阻部位有关临床表现-闭完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便停止自肛门排气排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法

①禁食、胃肠减压

A.是治疗肠梗阻的重要方法之一

B.胃肠减压的作用②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。

④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。解除梗阻手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方式

A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄

②粘连牵扯成角

③粘连带压迫

④肠袢套入粘连环

⑤肠袢在粘连处扭转一定条件注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：①及时，正确治疗腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复二、肠蛔虫堵塞多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性治疗非手术疗法较好

①口服生植物油

②解痉剂

③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml护理评估健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持常见护理诊断/问题体液不足

与肠梗阻致体液丧失有关疼痛

与肠内容物不能正常通过肠道有关舒适的改变与肠梗阻致呕吐、腹胀有关电解质酸碱失衡

与呕吐、大量胃肠液丢失有关潜在并发症肠坏死、休克、腹腔感染护理目标维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡

按医嘱合理安排输液观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适

禁食、胃肠减压保持胃肠引流通畅根据医嘱应用解痉剂评估腹痛、腹胀的程度和变化护理措施并发症的预防和护理加强对生命体征和腹部体征的观察观察和记录胃肠引流液的量和性状取半卧位，以防呕吐时误吸妥善固定引流管，保持管道通畅及时应用抗菌药术后护理1.观察病情变化2．体位3．饮食4．术后并发症的观察与护理护理评价病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人并发症是否得到预防或发生后被及时发现。健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克乙状结肠扭转

多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形治疗死亡率15—40%原因：就诊过晚

治疗延误方法：及时手术方式：①扭转复位术