普通外科疾病护理常规

普通外科疾病护理常规第一节普通外科一般护理【护理措施】一、术前护理1.执行外科一般护理常规。2.饮食护理：进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的低脂饮食,必要时静脉补充营养。3.体位与活动：协助取半卧位。休克者取休克体位。卧床休息,提供良好的休息环境,保证充足睡眠。4.手术适应训练(1)指导使用便器的方法,以适应术后床上排尿、排便。(2)指导自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。(3)部分患者指导其练习术中体位。(4)指导患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。(5)指导患者踝泵运动的方法并进行练习。5.常规护理(1)呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟,防止呼吸道分泌物过多引起窒息；教会深呼吸有效咳痰的方法；注意保暖,预防呼吸道感染；已有呼吸道感染者,术前给予有效治疗。(2)术前准备：遵医嘱合血、备血、药物过敏试验；指导准备尿垫、便器、量杯；必要时术前晚遵医嘱给予地西泮10mg肌注,以保证充足的睡眠。(3)术日晨准备：备皮；测量体温、脉搏、呼吸、血压,取下假牙、眼镜、首饰等,并妥善保管,术前遵医嘱留置胃管、尿管、给予麻醉前用药,备好手术需要的病历、X线片及药品等,与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称等,做好交接。6.专科护理(1)胃肠道准备：成人择期手术前禁食8～12小时,禁饮4小时；术前一般不限制饮食种类,消化道手术者,术前1～2日进食流质饮食；遵医嘱放置胃管；幽门梗阻者,术前洗胃。(2)备皮：上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线；腹腔镜手术者尤其做好脐部的清洁,用石蜡油擦洗脐部至清洁无污垢再以碘伏消毒。7．基础护理(1)提供安静、舒适的病室环境,保持病室温湿度适宜,一般保持在18～22℃,新生儿及老年患者保持在22～24℃；病室湿度以50%～60%为宜。(2)做好晨晚间护理,保证患者三短、六洁、五无。(3)定时巡视病房,满足患者基本生活需求。(4)贫血或身体虚弱者避免独自下床、如厕,防止坠床、跌倒。8．心理护理(1)增进与患者及家属的交流,对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后,向患者及家属交待清楚,以取得信任和配合,使患者愉快地接受手术。(2)充分尊重患者自主权的选择,应在患者“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施,在患者没有知情同意前,不宜做任何手术或有损伤的治疗。9.健康指导(1)告知患者疾病与手术相关的知识及配合要点。(2)术前加强营养,注意保暖,适当活动,提高机体免疫力,预防止呼吸道感染。(3)指导患者进行术前适应性训练。(4)指导患者合理正确用药。二、术后护理1.执行外科一般护理常规。2．饮食护理术后早期禁食、胃肠减压,准确记录24小时出入量；48～72小时肛门排气、拔除胃管后,可进少许温开水,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,可进流质饮食,术后1周改少渣半流质饮食,2周以后可进少渣普食。注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品。造口患者进易消化的饮食,少食刺激性气味或胀气的食物,应以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主,避免食用可致便秘、产气的食物。术后留置空肠营养管者,可在术后第2日自营养管输注肠内营养液。3.体位与活动(1)体位：全麻未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧；麻醉清醒生命体征平稳后,如患者伴有休克,应取休克体位；腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力。(2)活动：鼓励患者早期活动。术后第1日半卧位为主,增加床上活动,可在搀扶下适当下床沿床边活动；后第2日半卧位为主,可在搀扶下适当室内活动；术术后第3日起适当增加活动度。活动能力应当根据患者个体化情况,循序渐进,对于年老体弱或病情危重者,应当相应推后活动进度。4.专科护理(1)生命体征的观察：严密观察生命体征变化,大手术后一般每15～30分钟测量脉搏、血压、呼吸一次,至少连续4次,直至生命体征平稳。后可改为每60分钟测量一次。(2)呼吸道护理：给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,协助翻身叩背,嘱患者深呼吸和咳嗽,定时给予雾化吸入。(3)维持有效循环血量和水电平衡：给予静脉补液,记每小时出入液量,保持各种管道通畅,记录尿液的颜色、性质和量,检查皮肤的温度、湿度和颜色,观察敷料渗血情况,准确记录24小时出入液量。(4)疼痛护理：术后有效的镇痛有利于患者休息和恢复。应评估患者疼痛的性质、程度,给予心理疏导。当患者咳嗽咳痰时,协助或指导患者及家属用双手按压切口,以减轻疼痛。疼痛剧烈者,遵医嘱给予止痛剂。5.引流管护理(1)腹腔引流管护理①妥善固定:妥善固定,翻身活动时防止牵拉；告知患者安置腹腔引流管的重要性,切勿自行拔管。②保持引流通畅：定时挤捏腹腔引流管,保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道,保持引流管口与引流袋60～70cm的有效引流距离；保持引流袋位置低于引流管口平面,以防引流液逆流感染。③观察和记录：观察引流液颜色、性状及量,并准确记录,当发现引流液颜色及性状发生改变时,应警惕出血、瘘的发生；观察腹腔引流管周围情况,如有渗出,及时更换敷料。④定期更换引流袋：注意无菌技术操作,避免感染,引流袋上标注管道安置时间及引流袋更换时间。(2)胃管护理①妥善固定：每班检查胃管安置长度；每日更换固定胃管的胶布；翻身活动时防止牵拉；告知安置胃管的重要性,切勿自行拔管；若胃管不慎脱出,应通知医生查看患者后遵医嘱重置。②保持引流通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道,定时冲洗,及时倾倒胃液。③观察和记录：观察胃液的颜色、性状及量,并准确记录。胃肠减压引流液通常为无色透明、淡黄色或墨绿色,若引流液为褐色、咖啡色或血性液体应警惕应激性溃疡或胃黏膜溃烂出血；观察患者胃肠功能恢复情况,有无腹胀；监测电解质及酸碱平衡。④拔管需根据胃肠功能恢复情况及症状消退情况综合判断。(3)尿管护理：一般术后24小时内可拔除。需留置尿管者保持导尿管通畅、会阴部清洁,观察尿液的颜色、性状和量,预防泌尿道及上行感染。若出现脓尿、血尿、尿少等,及时报告医师予以处理。6．心理护理：多关心体贴患者,多巡视病房,治疗过程中注意创造轻松愉快的休养环境,讲解疾病康复知识,促进患者身心康复,鼓励患者适当活动和锻炼,增强活力,提高其自信心。7．健康指导(1)告知患者注意饮食卫生,不吃不洁的食物,避免暴饮暴食。(2)指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食,忌食油腻食物及饱餐,养成良好的生活规律,避免劳累及精神紧张。(3)老年便秘患者应及时服用缓泻剂,保持大便通畅。(4)出院后若有发热、腹痛、腹胀等腹部不适及时就诊。【并发症的护理】1.呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等,最常见的有肺不张和肺炎。预防措施：协助患者翻身、拍背,嘱患者咳嗽、咳痰、雾化吸入,遵医嘱应用抗生素。2.胃肠道并发症：常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张。预防措施：手术前灌肠,放置胃管；手术后禁食,留置胃肠减压3～4日,术后给予半卧位,协助患者早期进行活动,严密观察胃肠道功能恢复情况。3．泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。预防措施：术后保持会阴部清洁,每日会阴护理两次,能进食者嘱其多饮水。4．切口并发症：切口感染和切口裂开,切口感染在手术后3～4日内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化（术后初期患者低于38℃的发热,较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应,称为外科热或吸收热,不需处理）。预防措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用,拆除局部缝线,敞开切口,放置引流；保持伤口敷料的清洁、干燥,如有渗血、渗液及时换药；必要时做细菌培养加药物敏感试验。5．静脉血栓：多发生于术后7～14日,常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者,以下肢深静脉多见。首先应停止患肢静脉输液,抬高患肢,制动,局部用50%硫酸镁湿敷,遵医嘱全身用药,严禁局部按摩,防止血栓脱落。第二节软组织感染护理【概述】软组织感染是一种局部的皮肤或皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处,由化脓性致病菌引起的各种感染。【临床表现】早期皮肤暗红硬肿,疼痛较轻,随着病情进展,皮肤硬肿范围扩大,局部疼痛加重,脓点增大增多,中心处破溃流脓、组织坏死脱落。【护理措施】1.饮食护理：加强营养,鼓励摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食,提高机体免疫力。忌海鲜、辛辣、烟、酒、煎炸、油腻等食物。2.专科护理(1)促进局部血液循环,初期按医嘱给予中、西药外敷热敷或理疗,促进炎症消退。(2)促进伤口愈合,排脓或脓肿切开引流者,及时清洁创面并换药,保持敷料干燥,促进伤口愈合。(3)注意病人有无寒战、发热、头痛、呕吐及意识障碍等颅内化脓性感染征象,若发现异常,及时报告医师处理。3.心理护理：向患者及家属解释疾病的相关知识,护理及健康指导,消除紧张焦虑。4.健康指导：指导病人平时注重皮肤的清洁卫生,避免损伤。适当体育锻炼,提高机体免疫力,伤口处保持清洁、干燥,按时换药；糖尿病人注意血糖。第三节急性乳腺炎护理【概述】急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。【临床表现】患侧乳房胀痛,局部红、肿、热痛,触及痛性硬块,脓肿形成后可有波动感。同侧腋窝淋巴结肿大,常在数天内化脓。压痛。

【护理措施】一、非手术治疗护理/术前护理1.一般护理：适当休息,注意个人卫生,给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化饮食,并注意补充水分。2.积乳的处理：教会或协助患者使用吸入器。健侧乳房允许哺乳时,注意保持乳头清洁,观察乳汁颜色,必要时检测乳汁内是否存在细菌,以避免婴儿患胃肠炎。3.控制感染：炎症早期热敷,避免挤压,遵医嘱应用抗生素,高热时行物理或药物降温。4.疼痛护理：提供给患者舒适的环境,用乳罩托起肿大的乳房,避免撞击乳房,以减轻疼痛,疼痛显著时给予止痛药。5.心理护理：鼓励患者克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素,尽可能满足患者生活上的要求。让患者及家属明了,炎症消退后,乳房的形态和功能均不会受到明显影响。如果再次怀孕,产前做好预防工作,可避免乳房炎的再次发生,并能够进行母乳喂养。二、术后护理脓肿切开后保持引流通畅,注意观察脓液的量、颜色及气味的变化,纱布浸湿及时更换。三.健康指导1.保持婴儿口腔卫生,及时治疗口腔炎症。哺乳期保持乳头清洁。2.养成良好哺乳习惯产后尽早开始哺乳,按需哺乳。哺乳时避免手指压住腺管,以免影响乳汁排出,每次哺乳时将乳汁吸净。每日清水擦洗乳房1～2次,避免过多清洗和用肥皂清洗。3.纠正乳头内陷乳头内陷者在妊娠期和哺乳期每日挤捏、提拉乳头,矫正内陷。4.预防和处理乳头破损(1)预防：让婴儿用正确姿势含接乳头和乳晕,防止乳头皲裂；不让婴儿含着乳头睡觉；哺乳后涂抹乳汁或天然羊毛脂乳头修护霜以保护乳头皮肤,哺乳前不需擦掉,可以让婴儿直接吸吮(2)处理：适当缩短每次哺乳的时间,增加哺乳频率；乳头、乳晕破损或皲裂者,暂停哺乳,改用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂抗生素软膏,待愈合后再哺乳；症状严重时应及时诊治。【并发症的护理】1.脓毒血症和菌血症：病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和血症。此时病人持续高热,面色潮红,谵妄。可出现转移性脓肿。2.瘘管：脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,可见从瘘管排出乳汁及脓液。第四节阑尾炎护理【概述】阑尾炎是发生在阑尾的炎症反应,分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,多发于20～30岁的青年人,男性发病率高于女性。【临床表现】典型表现为转移性右下腹痛。早期可有轻度厌食、恶心呕吐,乏力、低热,晚期可有腹胀、腹泻以及全身中毒症状。【护理措施】一、术前护理1.饮食护理：阑尾炎病人入院后立即禁食水,轻者遵医嘱可进流食。2.卧位与活动：卧床休息,取半卧位,疼痛时可嘱患者将双腿屈曲,以减轻疼痛。3.专科护理(1)应用抗生素药物控制感染、禁食水、补液等,在非手术治疗期间,应密切观察病情,若病情加重,应及时行手术治疗。(2)诊断明确或已决定手术者,遵医嘱可给予镇痛解痉药。(3)禁食期间静脉补液以维持能量及电解质；严密观察病情变化,注意观察患者精神状态、生命体征和腹部症状、体征的变化。4.心理护理：在与患者和家属建立信任的基础上,做好解释安慰工作。讲解手术的重要性和必要性,取得患者及家属的配合。5.术前准备：完善检查,备皮,做好抗生素过敏试验。二、术后护理1.病情观察：监测生命体征并准确记录,观察病人腹部体征的变化。2.体位与活动：全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后,生命体征平稳者可取半卧位鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体,待麻醉反应消失后即下床活动,以促进肠蠕动恢复,减少肠粘连的发生。3.饮食护理：肠蠕动恢复前暂禁食水,予以肠外营养。肛门排气后,可进流食,逐步恢复饮食。4.专科护理(1)放置引流管者,保持腹腔引流管通畅,妥善固定,不受压,密切观察引流液的量、颜色、性状,如有新鲜血液流出,及时通知医生,密切观察患者生命体征,必要时进行手术。(2)伤口护理：观察切口有渗血、渗液,切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况,及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥。三、健康指导1.向病人提供阑尾炎护理、治疗知识；告知手术准备及术后康复方面的相关知识及配合要点。2.指导健康人群改变不良生活习惯,注意饮食卫生,补充营养。积极治疗胃肠道炎症等,预防慢性阑尾炎发生。3.7～10日拆线,拆线后2～3日允许洗澡、淋浴；1个月内避免增加腹压的剧烈运动,2周左右可恢复日常工作。4.告知患者出院后自我监测,若出现腹痛、腹胀等不适,应及时就诊。【并发症的护理】1.大量出血：应立即遵医嘱输血、补液,并做好紧急手术止血的准备。2.切口感染：阑尾切除术后最常见的并发症,应遵医嘱予以抗生素,若出现感染,先行试穿抽出伤口腋液,或在波动处拆除缝线敞开引流,排出脓液,定期换药,保持敷料清洁、干燥。3.粘连性肠梗阻：不完全性肠梗阻者行胃肠减压,完全性肠梗阻者,应协助医师进行术前准备。4.阑尾残株炎：症状较重者再行手术切除阑尾残株。5.肠瘘/粪瘘：较少见。通过保持引流通畅、创面清洁加强营养支持等非手术治疗后,多可自行闭合,仅少数需手术治疗。第五节腹股沟疝护理【概述】腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,男性多见,男女发病率之比约为15：1,右侧较左侧多见。通常将腹股沟疝分为斜疝和直疝2种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,称为腹股沟直疝。腹股沟斜疝是最常见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75%～90%,占腹股沟疝的85%～95%,多见于儿童及成年人；腹股沟直疝多见于老年人。【临床表现】腹股沟区可复性肿物,偶有胀痛。站立、行走、咳嗽时可降至阴囊或大阴唇。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失。【护理措施】非手术治疗的护理/术前护理1.卧床休息：多卧床休息；建议病人离床活动时佩戴医用疝带,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。2.消除引起腹内压增高的因素：有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压增高的因素而暂不行手术者,积极治疗原发病,控制症状。指导病人注意保暖,预防呼吸道感染；指导病人戒烟；养成良好的排便习惯,多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持排便通畅；妊娠期间在活动时可使用疝带压住疝环口。3.嵌顿疝/绞窄性疝的护理(1)注意观察腹部情况,如出现明显腹痛,伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生。(2)禁食,胃肠减压纠正水电解质及酸碱平衡失调,抗感染,必要时备血。做好急诊手术准备,行手术复位患者,疼痛剧烈可根据医嘱注射吗啡、哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密观察生命体征及腹部情况,有无腹膜炎及肠梗阻表现。4.术前准备(1)练习卧床排便使用便器术前2周停止吸烟。(2)服用阿司匹林的病人术前7日停药。(3)术前半小时做好皮肤准备。(4)便秘者术前晚行清洁灌肠。(5)全麻患者术前导尿。(6)术前8小时禁食,4小时禁水。5.心理护理：向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素,手术治疗的必要性,鼓励患者说出自己的感受,找到相应的原因通过倾听、讲解、榜样作用等帮助患者做好心理调适,正确乐观地面对手术。6.健康指导：如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者,积极治疗原发病,控制症状,指导病人注意保暖,预防剧烈咳嗽及受凉感冒,鼓励病人戒烟,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,养成良好排便习惯,保持大便通畅。二、术后护理1.休息与活动：术后6小时取去枕平卧位,采用无张力疝修补术的病人一般术后次日可下床活动,麻醉苏醒后,鼓励患者采取平卧屈膝位,膝下垫一软枕,髋、膝关节略屈曲。2.饮食护理：根据麻醉方式及病人情况给予指导。若无恶心呕吐,在局麻下无张力疝修补者术后即可进软食或普食；经腹腔镜疝修补术术后6小时禁食水,6小时后如无恶心呕吐可进流食,次日可进软食或普食。3.专科护理(1)刀口盐袋加压24小时,减少切口处出血。(2)指导病人多做床上活动,预防并发症,注意保暖,防止受凉感冒,保持大便通畅。(3)保持会阴部清洁,干燥,防止切口感染。(4)疼痛护理：评估患者疼痛的性质及程度,指导病人在咳嗽时用手轻轻按压伤口,以减轻震动引起的切口疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛药。(5)防止腹内压增高：注意保暖,防止受凉引起咳嗽：指导病人在咳嗽时用手掌按压,以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。保持排便通畅,便秘者给予通便药物,避免用力排便。(6)密切观察伤口渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥,若有渗血情况或粪便污染及时通知医生更换,预防切口感染（切口感染是疝复发的主要原因之一）。4.健康指导(1)饮食指导：多饮水,多吃蔬菜粗纤维食物,养成良好的排便习惯。(2)防止复发：减少和消除引起复发的因素,并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等。(3)遵医嘱按时服用药物,定期随访,若疝复发,应及早就医。【并发症的护理】1.阴囊水肿：密切监测生命体征,切口愈合有无红肿和疼痛,阴囊部有无出血或红肿。预防阴囊水肿,术后托起阴囊。2.切口感染：密切观察伤口渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥,若有渗血情况或粪便污染及时通知医生更换,遵医嘱使用止血药及抗生素。3.复发疝：预防腹内压升高注意保暖,防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压保护伤口,保持大便通畅,便秘时给予通便药物。第六节小儿腹股沟疝护理【概述】小儿腹股沟疝均是斜疝,在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿,迟缓或不安全,使鞘突管保持开放或部分开放,当腹膜内压增高时,腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。【临床表现】腹股沟区可复性肿物,平卧时可回钠。【护理措施】一、术前护理1.症状护理(1)慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施,对症处理。(2)观察患儿腹部体征的改变,肿块局部情况,及发现并发症进行处理。(3)手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。(4)嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。2.饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。3.体位与活动：对于巨大疝的患儿,应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出,防止疝嵌顿,疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部,安抚患儿,尽量避免和减少患儿哭闹,咳嗽,便秘及剧烈活动。4.专科护理(1)仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤,行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。(2)嵌顿疝患儿术前安置胃管。5.术前准备(1)术前8小时禁食、4小时禁饮。(2)注意保暖,防止感冒咳嗽。二、术后护理1.饮食：一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食,嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止,胃管拔除后方可进食。2.体位：去枕平卧,头偏向一侧,肩下垫一软枕,保持呼吸通畅。3.专科护理(1)备吸痰器于床旁,及时清理呼吸道分泌物,给氧,心电监护仪监测生命体征至平稳。(2)观察伤口敷料有无渗血渗液,观察患儿面色及四肢循环情况,如出血量大于100ml/h,立即报告医生配合处理。(3)保持伤口敷料清洁干燥,防止大小便污染伤口。预防伤口感染,监测体温,观察阴囊（阴唇）水肿情况。(4)遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛,注意观察效果及不良反应,及时对症处理。鼓励患儿咳嗽,防止肺炎发生。三、健康指导(1)不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。(2)进食易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。(3)不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。(4)出院后应经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的肿块物,遇有疑问及时看医生。【并发症的护理】1.阴囊水肿或血肿：术后第2天即可发生。阴囊水肿和小的血肿均可自然吸收,不需特殊处理,有时至术后2～3个月方吸收完全。如血肿进行性增大、疼痛,阴囊青紫、张力大,应立即打开切口,清除血肿,止血引流,缝合切口,全身应用抗生素,防止继发感染。2.肠管损伤迟发坏死：肠管损伤可发生在嵌顿疝手术切开外环时,或盲肠滑疝切开疝囊时,应立即修补。密切观察患儿有无发热、腹胀、腹部压痛、血便等。3.斜疝复发：患儿手术麻醉清醒后,腹内压增高,腹股沟肿物又复现为即刻复发。术后1～2周复发称近期复发。复发后需再次修补。国内统计复发率为1%～2.5%,嵌顿疝术后复发率较高。4.睾丸高位固定：如在术毕发现睾丸高位,应立即拆开切口将睾丸复位,如在围术期以后发现,亦应择期手术。5.睾丸萎缩：如嵌顿疝手术时发现睾丸缺血、发绀、针刺有蓝紫色血液流出,虽对其生机可疑,亦应将睾丸放回阴囊。小儿血管弹性好,大多数睾丸血供均能恢复,部分患儿发现患侧睾丸逐渐缩小变软,即睾丸萎缩。第七节失血性休克护理【概述】失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的实质性内脏器官（肝、脾）破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过总血量20%时,即发生休克。【临床表现】1.休克代偿期：休克早期,机体有一定代偿作用。病人中枢神经系统兴奋性增高,交感～肾上腺轴兴奋,患者烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快。若处理及时,休克可纠正。反之,病情继续发展,进入休克抑制期。2.休克抑制期：此期病人意识改变明显,表情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。可有口唇肢端发绀,四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。严重者全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷、脉搏微弱、血压测不出、尿少或无尿。【护理措施】一、体位：取休克体位,头和躯干抬高20º～30°、下肢抬高15º～20°,也可取平卧位,保持安静,在血压不稳的情况下不要随意搬动患者。二、专科护理1.迅速建立2条以上静脉输液通道,大量快速补液。必要时应立即行中心静脉穿刺置管,并同时监测CVP。备血液制品。2.观察病情变化：给予心电监护,监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化,观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。3.准确记录出入量：应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等。4.动态监测尿量与尿比重：留置尿管并测定每小时尿量和尿比重。若病人尿量﹥30ml/h,提示休克好转。5.止血：在尽快恢复有效循环血量后,及时手术处理原发病变。若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备,及早手术止血。如需急诊手术,术前、术后护理同外科手术前后病人的护理常规。6.用药护理：遵医嘱用药,严格配伍禁忌、浓度及速度,注意用药后的效果,及时记录。7.维持呼吸道通畅：神志淡漠或昏迷病人,头偏向一侧或置入通气管。并在病情允许的情况下,鼓励病人定时作深呼吸,协助叩背并鼓励有效咳嗽、排痰；气管插管或气管切开者及时吸痰；定时观察病人呼吸音变化,及时清除口腔、呼吸道分泌物。8.监测体温,及时保暖。高热病人予以物理降温,必要时遵医嘱用药物降温。三、基础护理：口腔护理,会阴护理。及时翻身。保持病房安静,温湿度适宜,床单元整洁。四、心理护理在救护过程中,应理解并鼓励病人表达情绪,以通俗简练、亲切和蔼的语言鼓励及支持病人,并保持沉着冷静,有条不紊地组织抢救工作,树立病人的信心。五、健康指导1.疾病预防：指导病人及家属加强自我保护,避免损伤或意外伤害。2.疾病知识：向病人及家属讲解各项治疗护理的必要性及疾病的转归过程；讲解意外损伤后的初步处理和自救知识。3.疾病康复：指导病人康复期应加强营养。若发生高热或感染及时就诊。第八节胃十二指肠溃疡疾病护理【概述】胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。新型制酸剂和抗幽门螺旋杆菌药物的应用使得大部分溃疡病病人经内科治疗可以痊愈,外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人以及恶变等情况。胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症,起病急、变化快,病情严重,需紧急处理,若诊治不当可危及生命。胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血最常见的原因,约占50%以上,其中5%～10%需要外科手术治疗。胃十二指肠溃疡病人可因幽门管、幽门或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄,合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。【临床表现】胃十二指肠溃疡临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。胃溃疡表现为进餐后上腹痛,进餐后疼痛不能缓解,甚至加重。十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛,进餐后缓解。穿孔多突发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,但以上腹部为重。大出血：呕血和黑便。迅猛的出血则表现为大量呕血与排紫黑色血便。幽门梗阻：进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛性疼痛,伴嗳气、恶心、呕吐。反复呕吐,呕吐物含大量宿食,带腐败酸臭味,不含胆汁。【护理措施】一、非手术治疗护理/术前护理1.体位：取平卧位或半卧位。有呕血者,头偏向一侧。伴有休克者取休克体位,生命体征平稳后改为半卧位。2.饮食护理：出现并发症者暂禁食,出血停止或非完全性幽门梗阻者,可进流质或无渣半流质饮食。术前1日进流质饮食,术前8小时禁食、禁饮。3.胃肠减压：保持引流通畅和有效负压,注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。4.静脉补液：建立多条静脉通路,必要时行深静脉血管穿刺输液。根据医嘱和血清电解质检测结果,合理安排输液种类和速度,维持水、电解质和酸碱平衡。5.病情观察：严观察病人的血压、脉搏、尿量、周围循环情况及腹部情况如腹膜刺激征、肠鸣音等的变化；观察有无鲜红色血液持续从胃管引出。若病情不见好转反而加重者,应及时报告医师,并配合做好急诊手术的术前准备。6.术前准备：遵医嘱静脉补充肠外营养液、输血或其他血制品,以纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。遵医嘱合理使用抗生素以预防和控制感染；大岀血者遵医嘱应用止血药物或给予冰生理盐水洗胃。择期手术术前准备详见外科术前准备。7．心理护理：解释各项检查及治疗措施,手术的目的的意义,耐心解答病人家属的提问,避免焦虑恐惧心理。做好术前宣教及术前准备。二、术后护理1．病情观察：密切观察病人神志、精神状态、生命体征,给予吸氧、心电、血压、血样饱和度监测。观察腹部及伤口情况,有异常及时处理。2.饮食护理：拔除胃管前禁食水,拔出胃管后,当日给少量饮水或米汤,每次4～5汤匙,1～2小时1次；如一切正常,第2日可给半量流质饮食,每次50～80ml,每2小时1次；第3日可进全量流质饮食,每次100～150ml左右；第4日可进半流质饮食。食物以温、软、易消化、少量多餐。开始时每日5～6餐,逐渐减少进餐数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。3、体位护理：术后取平卧位,待病人清醒后给与半卧位。4．鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第1日做起轻微活动,第2日与床边活动,第3日可在病房内活动。5．引流管护理(1)胃肠减压的护理：保持胃管通畅,避免受压、打折而引起引流不畅,冲洗胃管,每次冲洗不超过1ml,冲洗时动作要轻柔,胃管不通及时通知医师。胃管要妥善固定,严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质和量,并准确记录24小时胃液量。(2)腹腔引流管、尿管等护理详见普外科术后引流管护理。6.肠外营养支持的护理：因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液,易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。术后需详细记录患者24小时出入量,给予输液肠外营养支持。7.心理护理：解释各项检查及治疗措施,做好术后宣教,耐心解答病人家属的提问,避免焦虑恐惧心理。积极配合术后长期治疗和自我护理。三、健康指导1.告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。能自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法。2.指导病人深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动。告知病人床上使用大小便器,床上活动的重要性。3.与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限,饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量,少食盐腌和烟熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。4.教导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。5.定期门诊随访,若有不适及时就诊。【并发症的观察和护理】(1)术后胃出血：短时间从胃管引流出大量鲜血,24小时后仍未停止,甚至呕血、黑便。术后严密观察病人的生命体征,胃肠减压引流液量、颜色。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等,或用冰生理盐水洗胃。必要时积极完善手术准备。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后24～48小时,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺抽出胆汁样液体,需立即手术治疗。(3)吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后5～7日,多产生局部脓肿、腹膜炎,甚至形成外瘘,可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持,经久不闭合或引起严重腹膜炎时,需再次手术治疗。(4)胃排空障碍常发生在术后4～10日,表现为上腹饱胀感、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁和胃内容物。禁食,胃肠减压,肠外营养支持,应用胃动力促进剂,也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术治疗治愈。(5)术后梗阻：共同症状是大量呕吐,不能进食。处理包括禁食、胃肠减压,静脉补充营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物。(6)倾倒综合症：由于胃大部分切除术丧失了幽门括约肌,食物未与胃液充分混合,很快进入空肠,因渗透作用将大量体液吸入肠腔,使循环血量下降,病人出现出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱,常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐,避免过甜、过咸、过浓流质,餐后平卧10～20分钟,餐时限制饮水。多数病人早半年到一年后自愈。第九节胃癌护理【概述】胃癌是生长在胃部的肿瘤。是消化道最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤第二位,占我国消化道肿瘤的第一位。好发年龄在50岁以上,男多于女,约为2：1。【临床表现】早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹疼痛、失语缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。【护理措施】一、术前护理1.营养：给与高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食,病人营养状况较差者,如贫血、低蛋白血症,术前应给与纠正,以提高病人手术耐受力,促进术后早日康复。2．专科护理胃肠道准备：(1)合并幽门梗阻者,注意纠正水、电解质及酸碱失衡；幽门完全梗阻者术前禁食水,需要时行胃肠减压,每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次,补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3日流质饮食,每晚洗胃1次,术前1日禁食并给予补液。(2)胃癌侵及横结肠时应作肠道准备,选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。3.术前准备：同普外科一般术前准备。4.心理护理(1)增加与病人及家属的交流,对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、受伤的恢复过程及预后,向病人及家属交代清楚,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手术。(2)充分尊重病人自主权的选择,应在知情同意的前提下采取诊断治疗措施,在病人没有知情同意前,不宜做任何手术或有损伤的治疗。5.健康指导(1)告知病人疾病相关知识,使之理解手术的必要性。(2)告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准备的具体内容。(3)术前加强营养,注意休息和活动,提高抗感染能力。(4)戒烟,早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔卫生；注意保暖,预防上呼吸道感染。(5)指导病人术前练习相关适应性锻炼,包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便器等。二、术后护理1．病情观察：密切观察病人神志、精神状态、生命体征,给予吸氧、心电、血压、血样饱和度监测。观察腹部及伤口情况,有异常及时处理。2.饮食护理：拔除胃管前禁食水,拔出胃管后,当日给少量饮水或米汤,每次4～5汤匙,1～2小时1次；如一切正常,第2日可给半量流质饮食,每次50～80ml,每2小时1次；第3日可进全量流质饮食,每次100～150ml左右；第4日可进半流质饮食。食物以温、软、易消化、少量多餐。开始时每日5～6餐,逐渐减少进餐数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。3、体位护理：术后取平卧位,待病人清醒后给与半卧位。4．鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第1日做起轻微活动,第2日与床边活动,第3日可在病房内活动。5．引流管护理(1)胃肠减压的护理：保持胃管通畅,避免受压、打折而引起引流不畅,冲洗胃管,每次冲洗不超过1ml,冲洗时动作要轻柔,胃管不通及时通知医师。胃管要妥善固定,严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质和量,并准确记录24小时胃液量。(2)腹腔引流管、尿管等护理详见外科术后引流管护理。6.肠外营养支持的护理：因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液,易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。术后需详细记录患者24小时出入量,给予输液肠外营养支持。7.心理护理：解释各项检查及治疗措施,做好术后宣教,耐心解答病人家属的提问,避免焦虑恐惧心理。积极配合术后长期治疗和自我护理。8.健康指导(1)告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。能自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法。(2)指导病人深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动。告知病人床上使用大小便器,床上活动的重要性。(3)与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限,饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量,少食盐腌和烟熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。(4)教导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。(5)定期门诊随访,若有不适及时就诊。【并发症的观察和护理】(1)术后胃出血：短时间从胃管引流出大量鲜血,24小时后仍未停止,甚至呕血、黑便。术后严密观察病人的生命体征,胃肠减压引流液量、颜色。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等,或用冰生理盐水洗胃。必要时积极完善手术准备。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后24～48小时,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺抽出胆汁样液体,需立即手术治疗。(3)吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后5～7日,多产生局部脓肿、腹膜炎,甚至形成外瘘,可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持,经久不闭合或引起严重腹膜炎时,需再次手术治疗。(4)胃排空障碍常发生在术后4～10日,表现为上腹饱胀感、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁和胃内容物。禁食,胃肠减压,肠外营养支持,应用胃动力促进剂,也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术治疗治愈。(5)术后梗阻：共同症状是大量呕吐,不能进食。处理包括禁食、胃肠减压,静脉补充营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物。(6)倾倒综合症：由于胃大部分切除术丧失了幽门括约肌,食物未与胃液充分混合,很快进入空肠,因渗透作用将大量体液吸入肠腔,使循环血量下降,病人出现出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱,常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐,避免过甜、过咸、过浓流质,餐后平卧10～20分钟,餐时限制饮水。多数病人早半年到一年后自愈。第十节肠梗阻护理【概述】肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道、称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。【临床表现】腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便为主要症状。【护理措施】非手术治疗护理/术前护理维持体液与营养平衡(1)补充液体：严密监测呕吐次数、呕吐物的量和性状以及皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质、血气分析结果等,根据病情遵医嘱补充液体的量和种类。(2)饮食与营养支持：肠梗阻时需禁食,应给予肠外营养支持。若梗阻解除,病人开始排气、排便,腹痛、腹胀消失12小时后,可进流质饮食,忌食用易产气的甜食和牛奶等；如无不适,24小时后进半流质饮食；3日后进软食。2.体位：生命体征平稳取半卧位,减轻腹肌紧张,有利于患者的呼吸,适当活动,伴有休克的患者应取平卧位或中凹位。3.呕吐护理：呕吐时坐起或头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。呕吐后给予漱口,保持口腔清洁。观察和记录呕吐物颜色、性状和量。病情观察：定时监测生命体征以及腹痛、腹胀和呕吐情况,若出现以下表现,应考虑绞窄性肠梗阻的可能,并及时做好急症手术前的准备,术前准备执行腹部手术一般护理常规。(1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早、频繁而剧烈。(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不显著。(3)腹胀不对称,腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）。(4)有明显的腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗,症状、体征无明显改善。4.心理护理肠梗阻患者往往存在不同程度紧张、焦虑等情绪,因此应针对患者心理特点,连续、动态给予心理指导,及时沟通,耐心解释肠梗阻病因,治疗方法及预后,消除其恐惧心理使其配合治疗。5.术前准备同腹部手术术前准备。二、术后护理1.饮食护理：术后禁食、继续胃肠减压,禁食期间静脉补充营养,维持体液平衡。保持胃肠减压通畅,观察引流液的性质和量。停止胃肠减压后,可以进食,第1日清流食半量,第2日清流食全量,第3日流食,第4日半流食,第10～14日软食。进食原则：少食多餐,进食质软、易消化、无刺激性食物。2.卧位与活动：全身麻醉术后平卧6小时,血压平稳后取半卧位,鼓励患者早期活动,有利于肠功能的恢复,防止肠粘连。3.专科护理(1)监测生病体征,并且记录。(2)引流管护理：详见外科引流管护理。(3)注意伤口渗血情况,以及患者有无发热、腹痛、腹胀等不适,及时跟医生沟通。4.心理护理：多与患者沟通,指导患者自我调节情绪。为患者提供缓解术后不适的措施,给予患者相关知识的宣教。5.健康指导(1)养成良好的饮食习惯,多吃富含营养易消化的食物,注意饮食卫生,忌暴饮暴食,忌食生硬及刺激性食物,避免腹部受凉和餐后剧烈活动。(2)老年便秘患者应及时服用缓泻剂,保持大便通畅。(3)出院后有腹痛、腹胀,恶心呕吐,停止排气、排便等不适及时复诊。【并发症的护理】1.切口裂开：营养状况差,低蛋白血症及腹胀患者,告知患者咳嗽时双手保护伤口。2.肠粘连：鼓励病人早期下床活动,促进肠蠕动恢复,病人如出现腹痛、腹胀、呕吐等症状,及时报告医生。3.出血：术后24～48小时内易发生出血并发症,出血时病人面色苍白,出冷汗,脉搏细速,血压下降,伤口渗血,及时报告医生,配合抢救。4.腹腔感染及肠瘘：术后观察患者腹痛、腹胀症状是否改善,肛门恢复排气、排便的时间等,若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时患者出现局部或弥漫性腹膜炎的变现,持续发热,白细胞计数增高,应警惕腹腔感染、切口感染及肠瘘的可能,应及时报告医生。第十一节肠瘘护理【概述】肠瘘是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道,肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外,引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。肠瘘分为内痿和外瘘,肠内痿是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通。肠外瘘较多见,是肠腔与体表相通的瘘,重点介绍肠外瘘。【临床表现】手术后肠外瘘可于手术后3～5日出现症状。可有腹痛、腹胀、恶心呕吐或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气。术后1周左右,腹壁的瘘口可有肠液、胆汁、气体、食物或粪便排出。继发感染者体温升高,达38℃以上；严重脱水者可出现低血容量性休克。若引流通畅,病情可逐渐减轻。若未得到及时、有效处理,则有可能并发脓毒症、多器官功能障碍综合征,甚至死亡。【护理措施】非手术治疗护理/术前护理 1.饮食护理：禁食,胃肠减压,必须注重营养支持并根据医嘱提供肠外或肠内营养支持的相应护理。2.控制感染(1)取低半坐卧位。(2)遵医嘱合理应用抗菌药。(3)负压引流护理：①调节负压大小：一般情况下负压以10～20kPa(75～150mmHg)为宜；②保持引流管通畅：妥善固定引流管,保持各处连接紧密,避免扭曲、脱落；定时挤压引流管；每天更换引流袋。③调节灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。一般每天的灌洗量为2000～4000ml左右,速度为40～60滴／分,保持灌洗液的温度在30～40℃；④观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦发现应立即停止灌洗,对症处理。观察并记录引流液的量及性状；3.瘘口周围皮肤的护理：保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。(1)加强观察,保持引流通畅：应定期观察负压吸引是否通畅,及时处理引流管堵塞。(2)瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤清洁、干燥；局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护。4.心理护理由于肠瘘多发生于术后,且疾病初期病人的局部及全身症状严重,病情易反复,病人容易产生悲观、失望情绪。通过集体讲座、个别辅导等方法向病人及其家属解释肠瘘的发生、发展过程和治疗方法,并向病人介绍愈合良好的康复病人,通过病人间的经验交流,消除心理顾虑,增强对疾病治疗的信心,以积极配合各项治疗和护理。5.术前准备：除胃肠道手术前的常规护理外,还应加强以下护理措施。(1)肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食,并口服肠道不吸收抗生素；术前2日进无渣流质,术前1日禁食。(2)皮肤准备：术前认真清除瘘口周围皮肤的污垢及油膏,保持局部清洁；(3)口腔护理：生理盐水或漱口液漱口2次/日,并观察口腔黏膜改变,及时处理口腔病变。二、术后护理除肠道手术后常规护理,还应注意以下几点。1.饮食护理：为避免再次发生肠瘘,可适当延长禁食时间至4～6日,禁食期间继续全胃肠外营养支持。2.引流管护理：肠瘘术后留置的引流管较多,包括腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。应妥善固定并标识；保持各管道引流通畅；严格无菌技术操作；观察并记录各引流液的颜色、性状和量；根据引流情况及时调整引流管负压大小。【并发症的护理】1.术后出血：常见原因包括术中止血不彻底,引起创面渗血；创面感染侵蚀到血管,引起出血；负压吸引力过大,损伤肠黏膜。严密监测生命体征,观察切口渗血、渗液情况,以及各引流液的性状、颜色和量。若发现出血,应及时通知医师,并协助处理。2.腹腔感染：由于肠瘘病人营养物质大量流失,全身状况较差,术后容易发生切口及腹腔感染,甚至再次发生肠瘘。除保持引流通畅、预防性应用抗生素外,尚需加强监测,注意观察有无切口局部或腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适,切口有无红肿、发热；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。3.粘连性肠梗阻：指导病人在术后早期进行床上活动,在病情许可的前提下,鼓励其尽早下床活动；监测病人有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。若发生,应及时汇报医师和协助处理,并做好手术治疗的准备。第十二节闭合性腹部损伤护理——空腔脏器损伤,胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠损伤【概述】是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。损伤可仅累及腹壁,也可以累及腹腔内器官,但体表无伤口。累及的空腔脏器包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠。【临床表现】1.弥漫性腹膜炎：是胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现,病人出现持续性剧腹痛。2.胃肠道症状：病人出现恶心、呕吐、呕血、便血等。3.全身感染症状：病人发生腹膜炎后可出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身感染症状,严重者可发生感染性休克。4.失血性表现：空腔脏器损伤也可有某种程度的出血,但出血量一般不大,除非邻近的大合并损伤。【护理措施】一、急救护理腹部损伤可合并多发性损伤,在急救时应分清轻重缓急。应首先处理危及生命的情况,根据患者具体情况行以下措施：1.心肺复苏,保持呼吸道通畅。2.合并有张力性气胸,配合医师进行胸腔穿刺。3.止血、合血。4.迅速建立两条以上静脉通路,根据医嘱及时补液。5.密切观察病情变化。二、非手术治疗护理/术前护理1.休息与体位：绝对卧床休息,病情稳定者可取半卧位。观察期避免随意搬动患者,以免加重病情。2.病情观察(1)15～30分钟测定一次脉搏、呼吸、血压。(2)每30分钟检查1次腹部体征。(3)动态了解血细胞计数,以判断有无腹腔内出血。(4)观察每小时尿量变化,准确记录24小时出入量。3.饮食护理：诊断未明确前应绝对禁食、禁饮和禁忌灌肠。4.胃肠减压：怀疑有空腔脏器损伤的患者,应尽早行胃肠减压,观察并记录引流液的颜色、性质、量。5.维持水电解质平衡和预防感染,遵医嘱合理应用抗生素。及时、足量补液,维持有效循环血量。6.镇静、止痛：诊断明确者,可根据病情遵医嘱给予镇静、解痉药或镇痛药。7.心理护理：关心患者,加强交流,鼓励患者说出其内心的感受和恐惧,并加以疏导。8.完善术前准备：除上述护理措施外,其主要措施有(