护士注册申请表

精心整理附件1护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制欢迎下载精心整理填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。欢迎下载精心整理护士执业注册申请审核表填报日期： 年 月 日1． 申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2．拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）邮政编码 单位电话3．是否首次注册是□ 否□欢迎下载精心整理4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称 现工作科室职务 工作类别参加工作时间 年 月 日工作经历5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 单位盖章同意□ 不同意□单位法定代表（授权者）签字填写日期 年 月 日7．注册机关意见（由注册机关填写）准予注册□ 护士执业证书编号：不准予注册□ 不准予注册理由：注册机关盖章填写日期 年 月 日欢迎下载精心整理身份证复印件正面身份证复印件背面贴照片处欢迎下载精心整理毕业证复印件欢迎下载精心整理学历验证证明或计划内招生证明欢迎下载精心整理附件7护士执业注册临床实习证明今有 学校护理专业______年级_____班学生_______在我医院完成___月临床实习。实习临床专科如下:特此证明。临床实习专科 实习时间 证明人内科外科妇科儿科其他：实习手册查验：护理部（签名盖章）二〇 年 月 日欢迎下载精心整理资格证或者成绩单复印件欢迎下载精心整理医疗机构录用或聘用人员证明兹有 为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在 岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。日期：单位盖章：欢迎下载精心整理附件6广东省护士执业注册健康体检表姓 名 性别 出生日期身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史家族史裸眼视力眼矫正视力左 右眼 疾色 觉听 力耳耳左右鼻疾喉 鼻及鼻窦嗅觉咽喉口粘膜腔牙及牙龈舌呼吸次／分脉搏次／分血压／内发育及营养mmHg神经及精神科肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其 他

照片（加盖体检医院公章）医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：欢迎下载精心整理外科

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