分级诊疗专家解读

分级诊疗专家解读问题一：分级诊疗能不能推行方向：新华社“夯实中华民族伟大复兴的健康之基——以习近平同志为核心的党中央加快推进健康中国建设纪实”：推进分级诊疗也是党中央的一剂改革良方。推进分级诊疗制度建设，鼓励构建医疗联合体，医疗供给侧结构性改革路径日渐清晰。法律：第十二届全国人大常委会第三十一次会议《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）》：国家对基本医疗服务实行分级诊疗制度。分级诊疗实行首诊负责制和转诊审核责任制。制度：国务院：分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是一项基础性、长远性、社会性的制度设计。政策：卫健委：分级诊疗制度，是我们中国特色基本医疗制度的首要的一个制度。问题二：分级诊疗的政策架构中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70号）关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知（国卫医发〔2018〕28号）《县医院医疗服务能力基本标准》、《县医院医疗服务能力推荐标准》、《三级综合医院医疗服务能力指南（2016版）》全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020）乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）、社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见（国卫基层发〔2018〕35号）中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）第五十条国家对基本医疗服务实行分级诊疗制度。分级诊疗实行首诊负责制和转诊审核责任制，鼓励非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，逐步建立起基层首诊、科学转诊的机制,并与基本医疗保险制度相衔接。国家加强以县级医院为中心、乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络和以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络的建设。关于推进分级诊疗制度建设的指导意见

（国办发〔2015〕70号）城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知（国卫医发〔2018〕28号）（1）一统筹一、加强统筹规划，加快推进医联体建设网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性，重点发挥国家级和省级医院专科优势，辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。（2）四分开以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开天津市深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务（2018.10.15）1．实行医疗联合体网格化管理。以行政区为服务区域，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干网格，推动辖区二、三级医院和基层医疗机构组建医疗联合体，为网格内的居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。2.落实不同医疗机构功能定位。逐步减少大医院慢性病人就诊比例。3．完善配套政策促进医疗联合体健康发展。探索将医保基金打包支付给医疗联合体。问题三：分级诊疗的方式需求侧改革：市场+道德供给侧改革：规则+市场医联体：组织架构，解决业务及利益矛盾互联网+医疗（智慧医院）：解决资源整合病种分级+行政推进：行政推动1、医联体国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发〔2017〕32号)：在城市主要组建医疗集团；在县域主要组建医疗共同体；跨区域组建专科联盟；在边远贫困地区发展远程医疗协作网。关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知（国卫医发〔2018〕26号）广东省深化公立医院综合改革行动方案

粤府〔2018〕52号2018年底前，每个地级以上市至少选择一个县（市、区）为试点，推广深圳罗湖医院集团经验。在农村地区重点探索医共体模式，实行以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇一体化管理。鼓励将社会办医疗机构纳入医联体。各地级以上市要按照“人员编制、运行管理、医疗服务一体化”的原则，推动医联体形成管理共同体、责任共同体、利益共同体、服务共同体，促进人财物等资源的统一管理，建立统一的药品目录、信息平台和质控标准。医联体内医疗机构要引导常见病、多发病患者到基层就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构上转到医联体上级医院，上级医院对上转患者要优先诊疗、优先检查、优先住院。河北省医联体建设试点工作方案

冀卫发〔2018〕8号基本原则：政府主导、机制创新、试点先行、示范引领全面对标深圳罗湖医联体建设模式，力争用一年时间，每个设区市至少建成两个成效明显的医联体，形成可复制、可推广、可借鉴的城市医疗集团和县域医共体建设模式。试点县（市、区）以县乡一体化为重点，整合县级医院、乡镇卫生院（含社区卫生服务中心，下同）等，组建人、财、物统一管理的县域医共体，鼓励乡镇卫生院领办村卫生室，实行县乡村一体化管理。推进县域医共体县聘乡用制度改革。经验成熟的，2019年下半年全省范围内推广。深圳市罗湖模式罗湖区区属5家公立医院和23家社康中心组成统一法人的罗湖医院集团，实行“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”。设立医学检验、放射影像、消毒供应、社康管理、健康管理和物流配送6个资源共享中心，实现检验结果互认、医疗资源互通。设立人力资源、财务、质控、信息、科教管理和综合管理6个资源管理中心，统一管理行政后勤事项。山西模式2018年9月27日，国家卫健委在山西召开县域综合医改现场会。会议明确县域综合医改，各省各地要学习借鉴山西等地的先进经验。山西省119个县推行县乡医疗卫生机构一体化改革。将每个县公立医疗卫生机构（包括所有的县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）整合成一个独立法人的医疗集团。医疗集团院长为法定代表人。实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。三明总医院模式三明市人民政府办公室关于建立现代医院管理制度的实施意见（明政办〔2018〕86号）：采取“一组团、一包干、两确定”机制（即按照一个总医院为一个组团的形式，将医保基金总额包干给总医院，确定结余的医保基金可直接纳入医务性收入，作为年终计算总医院工资总额；健康促进经费可从成本中列支）。卫生部门改为行业监管，不再直接管理医院，而是由新建立的市级总医院管理，而市总医院则受市委市政府直接管辖。截至2017年底，三明市已组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体。三明市正积极筹备组建市级总医院。三明市模式的意义2018年10月17日，孙春兰福州召开座谈会。充分肯定三明医改的示范作用和福建医改的显著成效，强调要深入总结推广三明医改经验，在全省探索医保省级统筹。深化薪酬制度改革，落实习近平总书记“两个允许”的要求，体现优绩优酬、同工同酬，兼顾不同学科和岗位。要以医疗健康信息标准化为抓手，建设疾病诊断相关分组收付费平台，加强综合监管，提升医疗服务质量和效率。要把降价的抗癌药尽快纳入医保报销，深化医保支付方式改革，加强区域医疗中心和专科联盟建设。2、互联网+医疗2018年4月12日，国务院常务会议，审议原则通过了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》：一是健全“互联网+医疗健康”服务体系。从医疗、公共卫生、家庭医生签约、药品供应保障、医保结算、医学教育和科普、人工智能应用等方面推动互联网与医疗健康服务相融合。二是完善“互联网+医疗健康”的支撑体系。完善相关配套政策、加快实现医疗健康信息互通共享、建立健全“互联网+医疗健康”标准体系。三是加强行业监管和安全保障，对强化医疗质量监管和保障数据安全作出明确规定。“互联网+医疗健康”便民服务2018年7月10日，卫健委、中管局发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》国卫规划发〔2018〕22号。《通知》明确，加快推进智慧医院建设，运用互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验。《通知》推出30条举措“互联网+医疗健康”便民服务六、远程医疗服务全覆盖16.全面推进远程医疗专网建设，实施远程医疗区域中心医院检测设备保障工程。到2020年，实现远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸。17.医疗联合体牵头医院要建立远程医疗中心，向医疗联合体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程查房、远程监护、远程培训等服务。承担对口帮扶国家级贫困县任务的三级医院，要进一步提升远程医疗服务质量，让群众在家门口能享受优质医疗服务。18.推广“基层检查、上级诊断”模式，拓展基层卫生信息系统中医学影像、远程心电、实验室检验等功能，积极应用智能辅助诊断系统，提升基层医疗服务能力和效率。3、病种分级+行政推进病种分级+行政推进甘肃分级诊疗按病种分级诊疗省市级医疗机构：50个分级诊疗病种限额及补偿支付标准市级医疗机构：150个分级诊疗病种及补偿支付参考标准县级医疗机构：250个分级诊疗病种及补偿支付参考标准乡级医疗机构；50个分级诊疗病种及补偿支付参考标准分级诊疗病种原则上不得向上一级医疗机构转诊用行政方式推进分级诊疗除非是急重症，分级诊疗病种患者执意要求转诊且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2016年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的20%比例报销，2017年及以后新农合不予报销。医保管理经办机构对医疗机构签约服务范围内病种向外转诊的，按照每外转一例病人县区级医疗机构1000元，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）300元的标准予以扣减。凡属于分级诊疗病种的医保患者，在省内、外参保地以外的所有相应级别的定点医疗机构(包括社会办医疗机构)就诊，可直接通过异地直报系统进行结算；尚未开展异地直报的，可返回参保地按照有关要求进行报销。山西分级诊疗2017年8月1日起，太原全面实施按病种分级诊疗就医模式，确定了二百六十五个分级诊疗病种，其中一百三十六种疾病实施按病种付费。山西省要求，到2017年年底，一级及以下医疗机构就诊比例明显提高，二级医院普通门诊就诊人次上升不低于20