外科高血压脑出血护理常规

高血压脑出血护理【概述】高血压脑岀血是发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血,以急性意识丧失、肢体瘫痪为特点。【临床表现】主要表现为突然的剧烈头痛、恶心、呕吐,偶有癫痫样发作,继之出现不同程度的意识障碍。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.急诊手术准备：由于高血压脑出血大多为急性发作,手术前需要进行快速的准备,立即采血进行血型、凝血象等检查,备血、剃头,清理患者呼吸逍分泌物,禁食禁饮。3.饮食护理：需要手术的患者严格禁食禁饮,防止术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽状况好的患者可给予半流质,吞咽障碍的患者给予鼻饲饮食。4.体位护理：颅压增高患者,呕吐时侧卧位或平卧位,头偏向一侧。5.专科护理(1)严密注意患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化,以了解病情进展和严重程度。(2)控制高血压,防止再出血,遵医嘱定时给予脱水药,降低颅压。(3)限制探视人员,保持病房安静及患者情绪的稳定,告诫家属不要刺激患者。(4)高热的患者,尽量使用物理降温方法控制体温,常用冰袋、酒精擦浴、冰毯机持续降温等。(6)持续吸氧,防止缺氧加重脑水肿。(7)准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品,以备急用。6.心理护理(1)高血压脑出血为急性发作,患者出现偏瘫、失语等神经功能症状时缺乏足够的精神准备,突然遭受到如此严肃的打击,清醒患者极易出现烦躁、焦虑的情绪,而意识障碍患者的家属也易产生无助甚至迁怒情绪。(2)患者入院时热情接待,安慰患者,使患者或家属情绪稳定。(3)指导患者家属克制紧张不安情绪,以免影响患者,使患者激动、紧张造成血压升高,加重出血,使病情恶化。(4)立即完善术前相关准备,控制高血压,增加患者及家属的安全感。二、术后护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.饮食护理：术后24小时意识清楚的患者给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时后给予鼻饲流质。3.体位护理：麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向健侧以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后,血压平稳者,抬高床头15°～30°,以利颅内静脉回流。4.专科护理(1)观察生命体征,给予心电监护。(2)观察意识状态的改变,若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸慢等,有发生血肿或水肿的危险,应立即报告医生,并做好抢救准备工作。(3)呼吸道管理①放置通气道者应等病人麻醉清醒有吞咽反射后才能拔除。②有缺氧征象者遵医嘱给予氧气吸入。③保持呼吸道通畅,加强吸痰,预防肺部并发症。④加强翻身叩背,防止痰液坠积。⑤加强湿化。若痰液粘稠,可行氧气雾化吸入。(4)药物护理：遵医嘱按时按量输入各种药物,注意用药后的反应,特别是20%的甘露醇,应快速在15～30分钟内输入。(5)癫痫的护理：手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意患者安全,定时给抗癫痫药物。5.基础护理(1)对神志不清、躁动或有精神症状的患者,床应加护栏,并适当约束,防止跌伤。(2)注意保持呼吸道通畅。及时清除口鼻分泌物,协助患者轻拍背部,以促进痰痂的脱落排出,但急性期应避免刺激咳嗽,必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。(3)协助患者完成生活护理。按时翻身,保持床单干燥整洁,保持皮肤清洁卫生,预防压疮的发生；如有闭眼障碍的患者,应涂四环素眼膏,并用湿纱布盖眼,保护角膜；昏迷和鼻饲患者应做好口腔护理,2次/日。有尿便失禁的患者,注意及时用温水擦洗外阴及臀部,保持皮肤清洁、干燥。(4)有吞咽障碍的患者,喂饭喂水时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停喂食喂水,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎,对昏迷等不能进食的患者可酌情予以鼻饲流质。(5)注意保持瘫痪肢体功能位置,防止足下垂,被动运动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形及神经麻痹,病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日康复。(6)中枢性高热的患者先行物理降温,如温水擦浴、酒精擦浴、冰敷等,效果不佳时可给予退热药,并注意监测和记录体温的情况。6.心理护理：患者清醒后向患者祝贺手术成功,鼓励其配合医务人员进行各种治疗,如待病情稳定后进行瘫痪肢体功能锻炼以改善生活自理能力等。7.健康指导(1)避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧郁等不良心理,保持正常心态。(2)给予低盐低脂、适量蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食,多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性强的食物,戒烟酒。(3)生活有规律,保持排便通畅,避免排便时用力过度和屏气。(4)坚持适度锻炼,避免重体力劳动。如坚持做保健体操、散步、打太极拳等。(5)尽量做到日常生活自理,康复训练时注意克服急于求成的心理,做到循序渐进、持之以恒。(6)定期复查血压、血糖、血脂、血常规等项目,积极治疗原发性高血压病、糖尿病、心脏病等原发疾病。如岀现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳及时就医。【并发症的护理】1.感染 (1)注意体温变化,定期检测血液、体液常规及分泌物培养检查,以及时发现感染征象。(2)加强泌尿系统护理,每周更换导尿管。(3)加强口腔护理,及时清除口腔内分泌物,防止发生口腔炎、口腔溃疡及化脓性腮腺炎等并发症。2.脑疝(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化,及时发现脑疝。(2)重视患者主诉和临床表现。当患者头痛剧烈、频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆,需及时通知医生并遵医嘱给予脱水、降颅压处理。(3)去除引起颅内压骤然增高的不利因素,保持呼吸道通畅,保持尿便通畅,控制癫痫发作。3.再出血(1)术后动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征,观察有无新增神经功能缺损表现或原有神经症状的恶化。(2)应注意保护头部,防止外力作用引起出血。(3)遵医嘱应用镇静药和抗癫痫药,防止患者躁动和癫痫发作。(4)采用护理干预